非計劃的再次手術總結(jié)

時間：2023-02-12 23:40:11

非計劃的再次手術總結(jié)

非計劃的再次手術總結(jié)

非計劃的再次手術總結(jié)

　　“非計劃再次手術”是增加患者負擔、延長住院時間的重要因素之一，是引起醫(yī)療糾紛的常見原因。因其能客觀評價手術質(zhì)量及醫(yī)療安全，以成為目前重要的“重返類”指標之一，被越來越多的醫(yī)院納入質(zhì)量評價體系，也是等級醫(yī)院評審考核的重要內(nèi)容。為提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療風險，我院今年2月份對非計劃再次手術處理流程進行再次梳理并修訂了管理規(guī)定及流程。

　　隨著手術麻醉系統(tǒng)的熟練運用，結(jié)合新版電子病歷全面上線，對手術質(zhì)量的監(jiān)管能力有了較大幅度的提升，也加強了對“非計劃再次手術”的管理，以進一步提高醫(yī)院手術質(zhì)量、降低非計劃再手術的發(fā)生率。

　　現(xiàn)將今年三季度我院 “非計劃再手術”進行匯總，并對所存在的問題做出以下初步分析。

　　一、具體情況：

　　全院2015年三季度共發(fā)生非計劃再次手術16例，發(fā)生率為2.71‰，較上級度增加2例。其中7月發(fā)生5例，8月發(fā)生6例，9月發(fā)生5例。

　　普外中心共10例（B11 4例，B12 2例，B13 2例，B14 2例），骨關節(jié)中心4例（B8 2例，手外科2例），心胸外科1例，腦外科1例。

　　發(fā)生原因主要為手術并發(fā)癥及手術前后疾病診斷不一致。手術并發(fā)癥有13例，如術后出血、切口裂開或感染、吻合口瘺、腸黏連等。手術前后疾病診斷不一致：3例，均為患者行乳腺腫瘤切除術，術后常規(guī)病理示乳癌。

　　對發(fā)生的非計劃再次手術大部分科室能積極開展討論，并與家屬充分溝通，經(jīng)院部審批同意后開展手術（急診手術也能電話通知并及時補辦手術審批單），但個別主診醫(yī)師對非計劃概念仍然不清導致未進行手術審批。1例非計劃再次手術患者因轉(zhuǎn)歸極差（死亡），至醫(yī)務部進行投訴，并引發(fā)了醫(yī)療爭議。

　　二、原因分析

　　通過總結(jié)非計劃再次手術的發(fā)生原因分析，可歸納以下幾個方面：

　　1、與手術級別有關，手術操作難度大、復雜性強的非計劃再次手術發(fā)生率高；

　　2、與手術醫(yī)生操作有關，手術醫(yī)生手術操作不謹慎、疏忽導致止血不徹底引發(fā)術后出血；

　　3、圍手術期管理未落實，術前準備不充分、術后針對防范措施處理不到位等；

　　4、與患者自身情況有關，患者年齡大、病情重、體質(zhì)差、既往病史較嚴重者其發(fā)生率高。

　　三、整改措施

　　1、為減少非計劃再次手術發(fā)生，防止此類醫(yī)療糾紛的發(fā)生，手術科室術前應嚴格執(zhí)行三級查房、術前討論等核心制度，術前對患者的病情、生理、心理耐受及特殊情況等進行系統(tǒng)和完整性的評估，在準確評估的基礎上，制訂手術方案，認清并盡可能掌控各種手術風險因素。

　　2、科室對發(fā)生的非計劃再次手術應進行登記并充分討論，分析發(fā)生原因，總結(jié)避免（或減少）發(fā)生的方法和措施。加強手術者安全意識，如術中妥善止血，縫合切口前要再次檢查術野。

　　3、做好非計劃再次手術的審批工作，并積極主動上報不良事件；加強醫(yī)患溝通，避免（或減少）醫(yī)療爭議事件的發(fā)生。

　　4、加強科室間溝通，如甲狀腺、乳腺以及術中探查包塊高度懷疑腫瘤者，應聯(lián)系病理科。

　　5、科室根據(jù)本科室疾病的特點，加強總結(jié)與培訓，降低非計劃再次手術的發(fā)生，對當事醫(yī)師進行培訓，引起醫(yī)療糾紛或重大醫(yī)療事故者予以處罰。