關(guān)于習(xí)慣性流產(chǎn)調(diào)查報告

　　習(xí)慣性流產(chǎn)的患者進(jìn)行治療時，大多時候都被要求進(jìn)行免疫治療，而廣東省第二人民醫(yī)院生殖中心副主任醫(yī)師陳雷寧卻指出，習(xí)慣性流產(chǎn)的病因最多的是凝血障礙，幾乎占到50%的比例，而免疫性原因只占到10%左右。而且美國、英國、日本等國的研究發(fā)現(xiàn)，病人的相關(guān)抗體(抗精子抗體、抗內(nèi)膜抗體等)與正常人的抗體比例相同，因此免疫性因素并不是導(dǎo)致流產(chǎn)，甚至不是導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的原因，很多病人都被過度診斷了。

　　習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生率高達(dá)5%

　　在全世界范圍內(nèi)，育齡夫婦習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率為1%-2%，但在中國，尤其是華南地區(qū)，發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到5%。陳雷寧的團(tuán)隊曾經(jīng)在對越秀區(qū)的某一社區(qū)進(jìn)行了為期7年的跟蹤調(diào)查統(tǒng)計后，發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生率比教科書上的高了兩倍多。而在廣東省第二人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心門診則有三分之一的病人為習(xí)慣性流產(chǎn)。

　　什么是習(xí)慣性流產(chǎn)呢?陳雷寧說，我們更傾向于美國的定義，即連續(xù)兩次20周以前的胎兒流失就要進(jìn)行習(xí)慣性流產(chǎn)的檢查了。

　　讓專家擔(dān)憂的是，習(xí)慣性流產(chǎn)仍有增多的趨勢。現(xiàn)代不良的生活方式，比如熬夜、工作壓力大、缺少運動、吸煙喝酒等都會對精子、卵子和子宮內(nèi)膜造成傷害，從而引起習(xí)慣性流產(chǎn)。據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)在由于精子質(zhì)量下降導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)已經(jīng)越來越常見，更糟的是，這種情況非常難治療。

　　凝血障礙是習(xí)慣性流產(chǎn)的主因

　　在造成習(xí)慣性流產(chǎn)的常見原因中，主要有三大類：其一，解剖性原因，比如子宮形態(tài)發(fā)生了改變，如單角子宮、子宮中隔、雙子宮。但這種情況發(fā)生并不多，占到7%左右。其二，免疫性原因，即抗精抗體、內(nèi)膜抗體等占10%左右。其三，凝血障礙，這是臨床上見到最多的病因，幾乎占到50%的比例。陳雷寧說，這是目前被大多數(shù)醫(yī)院忽視的病因，甚至很多生殖中心并沒有開展這方面的檢查。

　　什么是凝血障礙呢?陳雷寧解釋說，在習(xí)慣性流產(chǎn)患者中的表現(xiàn)是血小板聚集、粘附能力特別強(qiáng)以及凝血功能亢進(jìn)。由于胚胎和母體有營養(yǎng)交換，營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣等會通過小血管滲入胎兒體內(nèi)，一旦母體處于高凝狀態(tài)，這些小血管內(nèi)血流緩慢甚至阻塞，從而導(dǎo)致胚胎絨毛和胎兒缺氧缺血而死。

　　令人吃驚的是，年輕人的凝血障礙除了不斷流產(chǎn)外并不會有其他的表現(xiàn)，而且凝血功能檢查也需要在特定的時間內(nèi)進(jìn)行。陳雷寧說，做這個檢查應(yīng)在病人黃體期，即估算胚胎著床的時期進(jìn)行抽血，因為凝血功能障礙與女性性激素周期性波動有緊密的關(guān)聯(lián)，此時女性的雌孕激素都相對達(dá)到高峰，如果病人不在這個時間段做檢查，則很難找出原因。

　　免疫治療已被一些國家和地區(qū)終止

　　既然免疫性原因并不是習(xí)慣性流產(chǎn)的主因，那為什么有一部分患者通過免疫治療的確也成功懷孕，并且順利生育了寶寶呢?陳雷寧說，這是因為免疫治療的生物制劑中含有肝素成分，肝素可以直接調(diào)整凝血功能，注射四次免疫藥物相當(dāng)于進(jìn)行1個月的抗凝治療，因此凝血功能異常的習(xí)慣性流產(chǎn)病人，歪打正著，通過免疫治療也被治愈，但這并不是免疫治療的功勞，而是肝素起了作用!

　　通過隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，免疫治療效果有限，并不能改善大多數(shù)患者的病情，而且還延長了病人等待的時間、增加了治療費用。陳雷寧說，免疫治療通常需要數(shù)月甚至半年的時間，一些“準(zhǔn)生育高齡”(≥35歲)的女性在經(jīng)過多次免疫治療后已經(jīng)接近40歲，那時懷孕更加不容易。而凝血障礙導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)病人，服用抗凝藥物(如阿司匹林)以一個月為復(fù)查周期，一般三個月就可恢復(fù)，這大大縮短了病人的等待周期、減輕了治療負(fù)擔(dān)。同時，抗凝治療的成功率接近九成，保胎率達(dá)到了92%以上。

　　據(jù)悉，在2001年美國已終止免疫治療，目前英國、澳大利亞、香港也已終止免疫治療，日本也即將禁止。

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