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    工傷死亡賠償協(xié)議

    時(shí)間:2020-09-29 12:58:42 勞動(dòng)合同 我要投稿

    工傷死亡賠償協(xié)議范本

      甲方:××××有限公司(用工企業(yè)名稱)

    工傷死亡賠償協(xié)議范本

      法定代表人:

      委托代理人:

      乙方:×××,系受害人×××之××(寫明與受害人的.關(guān)系)。

      現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理×××死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼:

      甲方單位職工×××,因工作原因于××××年××月××日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點(diǎn))受傷,經(jīng)搶救無效死亡。×××于××××     年××月××日生,供養(yǎng)親屬情況:

      父親:姓名  年齡  出生日期  職業(yè) 家庭住址

      母親:姓名  年齡  出生日期  職業(yè) 家庭住址

      妻子:姓名  年齡  出生日期  職業(yè) 家庭住址

      子女:姓名  年齡  出生日期  職業(yè) 家庭住址

      子女:姓名  年齡  出生日期  職業(yè) 家庭住址

      為妥善處理×××死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),現(xiàn)甲乙雙方就賠償,雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

      一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金×××元;

      二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金×××元;

      三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金×××元;

      四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上,甲方自愿另行補(bǔ)償乙方×××元。

      上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣×××元;

      四、付款方式和付款時(shí)間;

      五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無關(guān)。

      六、協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

      甲方:(蓋印)

      委托代理人:

      乙方:

      ××××年××月××日

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