申請(qǐng)做傷殘簽定的申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě)？

申請(qǐng)做傷殘簽定的申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě)？1

　　xx交警支(大)隊(duì)(根據(jù)處理的機(jī)關(guān)書(shū)寫(xiě)):

　　我叫xxx，男、xx歲，住:xxxxxxxxx。

　　今年x月x日x時(shí)x分許，我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)，可摘抄事故認(rèn)定書(shū))，經(jīng)xx市人民醫(yī)院診斷為:1、xxxx；2、xxxx(按醫(yī)院診斷書(shū)書(shū)寫(xiě))，通過(guò)xx天治療，現(xiàn)在xx處仍然xx(所留下的殘疾)，該殘疾將在xx年內(nèi)無(wú)法恢復(fù)，特申請(qǐng)傷殘鑒定。

　　申請(qǐng)內(nèi)容:1、xxx傷殘等級(jí)(如有兩處以上傷，應(yīng)考濾相加計(jì)算)。

　　2、護(hù)理依賴程度(如傷殘等級(jí)高，調(diào)解或訴訟時(shí)，要求護(hù)理費(fèi)的`依據(jù))。

　　申請(qǐng)人:xxx(本人親筆簽名)

　　xxxx年x月x日

申請(qǐng)做傷殘簽定的申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě)？2

　　申請(qǐng)人:姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯(lián)系電話

　　申請(qǐng)事項(xiàng):傷殘等級(jí)鑒定

　　事實(shí)與理由:

　　貴院依法受理的申請(qǐng)人與xxx、xxx等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請(qǐng)貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(jí)(賠償指數(shù))進(jìn)行鑒定。

此致

　　xxxx人民法院

　　申請(qǐng)人:

　　年月日

申請(qǐng)做傷殘簽定的申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě)？3

　　申請(qǐng)人:姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。

　　請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　請(qǐng)求依法對(duì)申請(qǐng)人的工傷后果進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

　　事實(shí)與理由:

　　申請(qǐng)人是xxx公司職工，在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時(shí)間，發(fā)生xx工傷事故，致使申請(qǐng)人xx部位受到嚴(yán)重傷害，經(jīng)xx市xx醫(yī)院治療，診斷為xx，現(xiàn)已住院治療xx個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。xx年xx月xx日經(jīng)xx縣(市)工傷鑒定委員會(huì)鑒定為工傷。現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)本人進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

　　此致:

　　xx縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　申請(qǐng)人(簽字):xx

申請(qǐng)做傷殘簽定的申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě)？4

　　申請(qǐng)人:xxx 出生，漢族，住xxxxx，電話:xxxxxxx。

　　請(qǐng)求事項(xiàng):

　　1、請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定;

　　2、請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人兩次出院后的護(hù)理期限進(jìn)行鑒定;

　　3、請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由:

　　申請(qǐng)人與xxxxxxxx及xxxxx財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司咸陽(yáng)分公司道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案已訴至貴院，現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無(wú)法恢復(fù)正常功能，現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、兩次出院后的護(hù)理期限及后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷

此致

　　xxxx人民法院

　　申請(qǐng)人:

　　年月日