確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書（通用19篇）
在當(dāng)今不斷發(fā)展的世界，申請書在現(xiàn)實(shí)生活中使用廣泛，申請書是我們平時(shí)提出請求的一種書信。我們該怎么寫申請書呢？下面是小編整理的確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書，歡迎大家分享。
確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書 1
申請人：___________，男，住身份證號________________________________，電話________________________________________
被申請人：_________________山東______________________________有限公司，住所__________________________________，注冊號____________________________。
法定代表人：___________________________，電話________________________
請求事項(xiàng)
1、請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系
事實(shí)與理由
申請人于20__年7月幾號到被申請人山東機(jī)械有限公司小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動(dòng)合同，未繳納社會(huì)保險(xiǎn)。被申請人按月給申請人發(fā)工資，申請人給被申請人提供勞動(dòng)，受被申請人管理，依法形成勞動(dòng)關(guān)系。
為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委申請確認(rèn)與被申請人存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
此致
________市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
申請人：
年 月 日
確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書 2
申請人：____________，民族_____，職業(yè)__________，性別_____，_____年_____月_____日出生，身份證號____________________，住址____________________(戶籍地，現(xiàn)居住地)，聯(lián)系電話____________________。
被申請人：____________公司，地址_________________________，法定代表人、負(fù)責(zé)人_______________，聯(lián)系電話____________________。
申請事項(xiàng)：
一、依法確認(rèn)被申請人和申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
二、________________________________________
事實(shí)和理由：
從_____年_____月份開始，申請人__________來到被申請人__________工作，申請人被安排從事_______________(工作內(nèi)容)，雙方_____(是否簽訂)書面勞動(dòng)合同。__________(是否繳納)社會(huì)保險(xiǎn)。申請人給被申請人提供勞動(dòng)，受被申請人管理，認(rèn)為依法形成勞動(dòng)關(guān)系。
為維護(hù)申請人的`合法權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，勞動(dòng)者合法權(quán)益受到侵害的，有權(quán)要求有關(guān)部門依法處理，或者依法申請仲裁、提起訴訟。特向勞動(dòng)人事爭議_______________仲裁委員會(huì)提出申請，請求支持申請人的申請事項(xiàng)！
此致
_____市_____區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)
申請人：____________
_____年_____月_____日
確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書 3
申請人：
被申請人：
法定代表人：
地址：
電話：
仲裁請求
要求確認(rèn)申請人與被申請人在山丹縣綠城山水小區(qū)住宅樓修建期間存在勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)與理由
山丹縣綠城山水小區(qū)住宅樓由被申請人承建，20____年開春動(dòng)工后，被申請人將其木工工程分包給小組長劉向嵐負(fù)責(zé)，20____年4月13日，劉向嵐找申請人到工地上班，具體從事木工工作。20____年7月2日9時(shí)許，在架設(shè)樓梯模板時(shí)，因塔架不穩(wěn)，申請人站立不定不慎從塔架上摔落在地造成身體受傷。為解決損害賠償問題，申請人向山丹縣人力資源和社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定，因沒有勞動(dòng)合同，該局未能受理申請人工傷認(rèn)定申請。鑒于以上事實(shí)，申請人認(rèn)為其受傷是在被申請人建設(shè)工地，且是在工作期間因工作原因造成，依法應(yīng)與被申請人存在勞動(dòng)關(guān)系，因此，為認(rèn)定工傷需要，特依法向貴委提出如上請求，請裁判。
申請人：
日期：
確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書 4
申請人：________________
被申請人：_________________
仲裁請求：_________________
請求確認(rèn)申請人與被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系；
事實(shí)與理由
申請人系被申請人的員工，于20__年5月份入職，從事木工、支模板工作。20__年5月28日上午10點(diǎn)左右，申請人在被申請人安排下在蕪湖市弋江區(qū)弋江嘉園1期19號樓11層拆模板時(shí)不慎從鋼管架上摔下致傷。隨即被申請人安排人員將申請人送往蕪湖市第二人民醫(yī)院治療，并支付了醫(yī)療費(fèi)。
自入職以來，截止申請人受傷之日，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動(dòng)合同，根據(jù)《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》勞社部發(fā)〔20__〕12號規(guī)定，雙方之間形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。現(xiàn)申請人為維護(hù)自身的`合法權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委提出仲裁申請，望依法裁決！
此致
____區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
申請人：_________________
日期：_________________
確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書 5
申請人：_________，男，漢，_____年_____月_____日出生，身份證號：_________________家庭住址：_________________，四川省_________市_________區(qū)_________鄉(xiāng)_________村_________組_________號，聯(lián)系電話：_________________。
被申請人：_________________建設(shè)工程有限公司，住所地：_________________，聯(lián)系電話：_______________。
負(fù)責(zé)人：_________________
請求事項(xiàng)：
請求勞動(dòng)仲裁委確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由：
_____年_____月_____日，申請人到被申請人位于____________項(xiàng)目部，從事木工的工作，被申請人未與申請人簽訂勞動(dòng)合同。_____年_____月_____日上午10:00左右，刮起了大風(fēng)，申請人被大風(fēng)刮起的一塊木板砸到右腿上，工友________及其他工友將申請人送至解放軍第四七四醫(yī)院就診，經(jīng)該醫(yī)院診斷為右側(cè)脛骨中下段骨折；右側(cè)小腿皮膚軟組織挫傷。
出院后，申請人多次與被申請人協(xié)商做傷殘等級鑒定，被申請人以各種不正當(dāng)理由拒絕在工傷認(rèn)定申請表蓋章，申請人無奈特向貴委申請仲裁，確認(rèn)與被申請人之間的`勞動(dòng)關(guān)系。
此致
____________勞動(dòng)仲裁委
申請人：
_____年_____月_____日
確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書 6
申請人：_________________，男，____年____月____日出生，無業(yè)，漢族，住_______________。現(xiàn)暫住____________。聯(lián)系電話：____________________。
被申請人：_________________，住所地：___________________________
法定代表人：__________________，該院院長。
請求事項(xiàng)：
請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由：
被申請人___勘察院是時(shí)代陽光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項(xiàng)目轉(zhuǎn)包給了無相應(yīng)施工資質(zhì)及安全生產(chǎn)條件的“包工頭”李__。_______年_______月_______日，為了加快工程進(jìn)度，而工地又缺少人手，于是“包工頭”李___在承包工程項(xiàng)目后，招聘了包括申請人劉__在內(nèi)的多位民工進(jìn)行施工。進(jìn)入工地后，申請人劉__被安排從事鉆機(jī)小工工作，雙方約定工資按100元/天計(jì)算。
_______年_______月_______日時(shí)左右，申請人劉__和幾個(gè)工友負(fù)責(zé)鉆機(jī)打孔，申請人劉__當(dāng)時(shí)抓住鉆機(jī)皮管。由于鉆機(jī)出現(xiàn)故障，申請人劉__右手和皮管一起被轉(zhuǎn)入鉆機(jī)立軸上，導(dǎo)致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫(yī)院住院治療，住院25天后出院，至今花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)2萬多元。由于被申請人湖南省地址工程勘察院和“包工頭”李__均不愿支付任何費(fèi)用，而申請人又劉__來自農(nóng)村，為了前期的.住院治療申請人已經(jīng)負(fù)債累累，面對巨額的后續(xù)治療費(fèi)用，申請人劉__已無力承擔(dān)。無奈之下，申請人劉__只好被迫出院，然而，醫(yī)院出院醫(yī)囑：_________________繼續(xù)住院治療。為了繼續(xù)治療，申請人多次向被申請人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。
綜上，申請人__勘察院是涉案陽光時(shí)代工程的承包人，申請人劉__在其工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委員會(huì)申請確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。
此致
_________________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請人：_________________
_______年_______月_______日
確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書 7
申請人：__________，性別：______，民族：______，________年____月____日出生。身份證號：_________________________
住址：___________________________________________________。
被申請人：_____________________________地址：_______________________________________。法定代表人：__________聯(lián)系電話：_________________
事實(shí)與理由： ________年____月____日，申請人因受被申請人_______________工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人_________招聘，在被申請人承建的_______________工程項(xiàng)目部工地從事防水工作，雙方未簽訂書面勞動(dòng)合同，口頭約定工資為每月_______元。同年____月____日上午，申請人在_____________作業(yè)時(shí)受傷，后被救護(hù)車送往成都_____________醫(yī)院治療______天。在此期間，被申請人結(jié)算了申請人____月份的'工資并支付了申請人住院醫(yī)療費(fèi)用。
綜上所述，申請人依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《勞動(dòng)和社會(huì)保障部下發(fā)的關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》及相關(guān)法律法規(guī)，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申請，望依法支持申請人的請求為盼！
此致
_________________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
申請人：________
____年____月____日
確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書 8
申請人：________________，男，出生，身份證號：_________________,住。
被申請人：_________________，住所地：_________________。
仲裁請求：
1、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補(bǔ)助金20700元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金32267元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金38720元共計(jì)87187元。
2、請求裁決被申請人未簽訂書面合同雙倍工資25300元。
3、請求裁決被申請人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5750元、年終獎(jiǎng)金1500元。
事實(shí)及理由：
_______年_______月_______日，申請人受聘被申請人公司從事沖壓工作，雙方未訂書面合同(直到事發(fā)后被申請人才與我補(bǔ)簽書面勞動(dòng)合同)，月平均工資2300元。_______年_______月_______日，申請人在工作時(shí)間在工作中受傷。事故發(fā)生后，申請人被送到醫(yī)院進(jìn)行治療，經(jīng)過26天治療后，申請人出院。_______年_______月_______日，市人力資源和社會(huì)保障局作出工傷認(rèn)定的決定。后經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級傷殘。_______年_______月_______日至_______年_______月_______日請人再次住院取出鋼板。事故發(fā)生后，被申請人僅支付申請人住院醫(yī)療費(fèi)15500元、取鋼板費(fèi)用5000元，未予以支付一次性傷殘補(bǔ)助金等費(fèi)用。為維護(hù)自身合法權(quán)益申請人多次找被申請人協(xié)商具體賠償事宜，被申請人以賠償要求過高、公司為職工繳納團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)了保險(xiǎn)金尚未支付為由一拖再拖，申請人至今沒有得到應(yīng)有的賠償。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的'相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。
此致
_________________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
申請人：_________________
_______年_______月_______日
確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書 9
申請人：
住所：
法定代表人：
被申請人：
住所：
法定代表人：
申請人已就與被申請人之間的購銷合同糾紛案的解決，向你會(huì)提交仲裁申請書，申請貴會(huì)仲裁裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據(jù)申請人近日得到的消息證實(shí)，被申請人由于長期經(jīng)營不善，虧損嚴(yán)重，已出現(xiàn)變賣車輛、轉(zhuǎn)移資產(chǎn)，試圖逃避債務(wù)的.動(dòng)向。
為確保申請人的經(jīng)濟(jì)利益能在仲裁裁決之后得以順利執(zhí)行，根據(jù)《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關(guān)規(guī)定，特向你會(huì)申請：請求對被申請人采取仲裁保全措施，凍結(jié)被申請人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請人相應(yīng)價(jià)值之其他財(cái)產(chǎn)。如因申請采取仲裁保全措施不當(dāng)，造成被申請人的經(jīng)濟(jì)損失，則本申請人愿負(fù)一切賠償責(zé)任。
此致
________仲裁委員會(huì)
附：
1、被申請人開戶銀行情況及財(cái)產(chǎn)狀況說明書一份。
2、申請仲裁保全措施擔(dān)保書一份。
此致
敬禮！
申請人：
20__年_月_日
確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書 10
申請人：馬____，男，漢，________年4月22日出生，身份證號：__________________________，家庭住址：____省____市____區(qū)______紅巖村七組____號，聯(lián)系電話：______________________________。
被申請人：________建設(shè)工程有限公司，住所地：______市____新天地C區(qū)A棟1段__層商鋪__號，聯(lián)系電話：______________________。
負(fù)責(zé)人：厲____
請求事項(xiàng)：
請求勞動(dòng)仲裁委確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由：
________年4月28日，申請人到被申請人位于烏魯木齊市西山西街四巷____潤園項(xiàng)目部，從事木工的工作，被申請人未與申請人簽訂勞動(dòng)合同。________年__月__日上午10:00左右，刮起了大風(fēng)，申請人被大風(fēng)刮起的.一塊木板砸到右腿上，工友崔____及其他工友將申請人送至解放軍第四七四醫(yī)院就診，經(jīng)該醫(yī)院診斷為右側(cè)脛骨中下段骨折;右側(cè)小腿皮膚軟組織挫傷。
出院后，申請人多次與被申請人協(xié)商做傷殘等級鑒定，被申請人以各種不正當(dāng)理由拒絕在工傷認(rèn)定申請表蓋章，申請人無奈特向貴委申請仲裁，確認(rèn)與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系。
此致
烏魯木齊市________區(qū)勞動(dòng)仲裁委
申請人：______
________年6月 ____日
確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書 11
上訴人：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(上訴人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)
被上訴人：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(被上訴人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)
上訴人因_____________(寫明案由，即糾紛的'性質(zhì))一案不服_____________人民法院(寫明一審法院名稱)_________________第_______________號__________判決，現(xiàn)提出上訴。
上訴請求：_________________(寫明提出上訴所要達(dá)到的目的)
上訴理由：_________________(寫明上訴的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，應(yīng)針對一審判決認(rèn)定事實(shí)、適用法律或?qū)徟谐绦蛏洗嬖诘膯栴}和錯(cuò)誤陳述理由)
此致
___________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書 12
申請人：_______，男，民族，出生年月日，住址：__省__市__縣__鄉(xiāng)__村__號，身份證號碼：_______________。
被申請人：________有限公司，地址：深圳市___區(qū)_____，法定代表人：____，聯(lián)系電話：__________。
申請事項(xiàng)：
1、責(zé)令被申請人支付申請人所拖欠的20__年_月_日工資__元，逾期支付工資25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__元，小計(jì)__元;
2、責(zé)令被申請人支付申請人違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)賠償金__元。
3、責(zé)令被申請人支付申請人所拖欠的20__年_月_日至20__年_月_日的加班工資__元，以及逾期支付加班工資25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__元，小計(jì)__元;
4、責(zé)令被申請人支付申請人應(yīng)由被申請人依法為申請人交納的'社保費(fèi)用__元。
以上合計(jì)人民幣_(tái)____元。
事實(shí)與理由：
申請人認(rèn)為，被申請人無視申請人作為一個(gè)普通勞動(dòng)者的合法權(quán)益，嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭議案件適用法律若干問題的解釋(三)》等相關(guān)勞動(dòng)法規(guī)，現(xiàn)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，特提出上述申請事項(xiàng)，請求仲裁委支持申請人的合法權(quán)益。
此致
敬禮！
申請人：
20__年_月_日
確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書 13
申請人：________________姓名，性別，民族，身份證信息，出生年月日：________________家庭地址：________________聯(lián)系電話。
被申請人：________________用人單位名稱(營業(yè)執(zhí)照及其他有效證照核定名稱為準(zhǔn))：________________
單位住所地：________________(原則上以營業(yè)執(zhí)照上登記注冊信息為準(zhǔn))。
法定代表人：________________(姓名及職務(wù)信息、聯(lián)系電話)。
請求事項(xiàng)：________________
依法確認(rèn)與被申請人存在勞動(dòng)關(guān)系
事實(shí)與理由：________________
說明在用人單位的工作經(jīng)過及與請求事項(xiàng)密切相關(guān)的事由！在申請書中簡要說明法律依據(jù)及事實(shí)，涉及賠償具體數(shù)額的`應(yīng)注明計(jì)算方法及標(biāo)準(zhǔn)。(內(nèi)容略)為了維護(hù)自己的合法權(quán)益，特向縣勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)提出申請，請予支持。
確定勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書所需材料：________________
一、勞動(dòng)者身份證復(fù)印件：________________
二、用人單位營業(yè)執(zhí)照或者其他證明材料復(fù)印件(工商局或者質(zhì)監(jiān)局查詢可取的)：________________
三、勞動(dòng)者和用人單位勞動(dòng)合同或者其他的可以證明雙方存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料(具體表現(xiàn)為工作證、工作牌、工資存折、考勤表、任免文件、鑒定結(jié)論、生效法律文書、員工名冊及其他證據(jù))
四、單位法定代表人身份證明及委托代理協(xié)議。
五、雙方當(dāng)事人有證人出庭應(yīng)提前向仲裁庭提出書面申請。
申請人：
日期：
確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書 14
上訴人：_________________，性別_________，民族_________，出生______年____月____日_________，住址_________，身份證號碼_________，聯(lián)系方式_________。
被上訴人：_________________，性別_________，民族_________，出生______年____月____日_________，住址_________，身份證號碼_________，聯(lián)系方式_________。
上訴人與被上訴人__________糾紛一案，不服__________人民法院作出并于_____年_____月_____日送達(dá)的_____判決書或者裁定書，現(xiàn)依法提起上訴。
上訴請求：
1、撤銷一審判決并依法改判(或者對具體的改判請求寫明);
2、上訴費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。
上訴理由：
此致
__________中級(高級)人民法院
申請人：
日期：
確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書 15
申請人：_________________，男，年月日生，住____________，身份證號：_________________
被申請人：_________________，____________公司，地址：________________，法定代表人：_________________
仲裁請求：
請求確認(rèn)申請人與被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;
事實(shí)與理由
申請人系被申請人的`員工，于______年______月入職，從事木工、支模板工作。______年______月_______日上午10點(diǎn)左右，申請人在被申請人安排下在______拆模板時(shí)不慎從鋼管架上摔下致傷。隨即被申請人安排人員將申請人送往蕪湖市第二人民醫(yī)院治療，并支付了醫(yī)療費(fèi)。
自入職以來，截止申請人受傷之日，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動(dòng)合同，根據(jù)《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》規(guī)定，雙方之間形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。現(xiàn)申請人為維護(hù)自身的合法權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委提出仲裁申請，望依法裁決！
申請人：
日期：
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申請人：______________
地址：______________
身份證：_______
被申請人：______________
住址：_______
請求事項(xiàng)：
1、依法采取強(qiáng)制執(zhí)行措施，責(zé)令被申請人履行辦字第________號勞動(dòng)人事爭議仲裁判決書的內(nèi)容；
2、本案執(zhí)行費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。
事實(shí)和理由：
申請人________與被申請人因勞動(dòng)爭議糾紛一案，已經(jīng)由長沙市芙蓉區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)于20________年____月____日開庭并作出辦字第________號勞動(dòng)人事爭議仲裁判決書，判令：
1、被申請人應(yīng)在本裁決書生效之日起七日內(nèi)應(yīng)未簽訂勞動(dòng)合同支付申請人20________年8月5日至20________年1月10日的雙倍工資差額人民幣_(tái)_______________________。
2、被申請人應(yīng)在上述期限內(nèi)為申請人補(bǔ)繳20________年7月至20________年1月的`外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)費(fèi)，該判決現(xiàn)已生效，但被申請人仍拒不履行判決確定的義務(wù)。無奈，申請人現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十七條之規(guī)定，特向貴院申請予以強(qiáng)制執(zhí)行。
申請人：________
20________年____月____日
確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書 17
申請人：_________________(姓名、民族、性別、出生年月(與身份證相同))，住所：_________________(身份證地址)，聯(lián)系方式：_________________(手機(jī)號碼)。
被申請人：_________________(公司名稱)，住所：_________________(營業(yè)執(zhí)照地址)，法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________，聯(lián)系方式：_________________。
申請事項(xiàng)：
1、請求裁決被申請人支付申請人違規(guī)辭退的賠償金￥元;
2、請求裁決被申請人為申請人(如有其它請求，可以一并提出)。
事實(shí)和理由：
_________________
綜上所述，請仲裁委依法維護(hù)申請人的合法權(quán)益!
此致
_________________ 勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
申請人：
日期：
確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書 18
申請人：
被申請人：
法定代表人:
被申請人：
法定代表人：
申請仲裁事項(xiàng)：
1、請求仲裁委員會(huì)依法裁決被申請人支付申請人勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5100元。
2、請求仲裁委員會(huì)依法裁決被申請人補(bǔ)繳申請人____年年——20____年社會(huì)保險(xiǎn)金。
3、請求兩被申請人支付加班費(fèi)_______元。
事實(shí)及理由：
申請人于____年年2月被十堰_(dá)_______勞務(wù)公司派遣到______車身廠工作，20____年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的`行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，請貴仲裁委員會(huì)依法裁決。
此致
______勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請人：
日期：
確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書 19
申請人：
被申請人：四川__制藥有限公司。
地址：四川___107國道東側(cè)。
法定代表人：李__。
申請請求：
一、請求確認(rèn)被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。
二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金16008元，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金32016元。
三、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳20__年3月至20__年2月期間的'社會(huì)保險(xiǎn)；不能補(bǔ)繳的，賠償損失。
四、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金18585元。
五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費(fèi)42990元。
六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資4500元。
事實(shí)與理由：
申請人于20__年3月入職被申請人四川__制藥有限公司工作。20__年2月11號凌晨3時(shí)許，申請人在工作過程中，開包裝機(jī)時(shí)，不慎被機(jī)器夾傷左手無名指，經(jīng)鄭州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評定為玖級傷殘。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《河南省工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，申請人依法應(yīng)當(dāng)享有相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。另外，被申請人并未依照《勞動(dòng)法》等規(guī)定，為申請人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險(xiǎn)；每天工作12個(gè)小時(shí)，也從未支付過加班費(fèi)；每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴(yán)重侵犯了申請人作為一名勞動(dòng)者的合法權(quán)益。申請人已于20__年2月份與被申請人解除勞動(dòng)合同。現(xiàn)為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特提出仲裁申請，望裁如所請！
此致
敬禮！
申請人：___
__年__月__日
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