勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書（樣本）

　　勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書

　　(參照樣本)

　　申請(qǐng)人：(寫明姓名、性別、出生年月、籍貫、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話)

　　被申請(qǐng)人：(寫明單位名稱、地址及聯(lián)系電話)

　　法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人)：(寫明姓名、性別、年齡、職務(wù)、聯(lián)系電話)

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：一、請(qǐng)求裁決××××××××××××;

　　二、請(qǐng)求裁決××××××××××××;

　　三、……

　　事實(shí)和理由：(寫明：入職時(shí)間、工作崗位、是否簽訂勞動(dòng)合同及簽訂期限，月工資數(shù)額，每月工資發(fā)放日期、發(fā)放形式，發(fā)生爭(zhēng)議的.事實(shí)、時(shí)間，離職時(shí)間、離職原因等情況;每項(xiàng)仲裁請(qǐng)求的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù))……

　　此致

　　海南省勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：(簽名或蓋章)

　　年 月 日