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醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)書范文
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醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)書范文1
請(qǐng)人：唐XX，女， xxx年7月17日出生，漢族，現(xiàn)住：桂林市疊彩區(qū)烏石街，聯(lián)系電話：1307765XXXX
訴訟代理人：xxx 律師事務(wù)所律師。電話：xxxxxxxxxxx
被申請(qǐng)人：中國人民解放軍XXX醫(yī)院。地址：XXX路XXX號(hào)，聯(lián)系電話：XXXX
法定代表人：XXX，職務(wù)：院長。
申請(qǐng)事項(xiàng)
1、申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)中國人民解放軍XXX醫(yī)院對(duì)XXX患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定。
2、中國人民解放軍XXX醫(yī)院對(duì)XXX患者的診療過錯(cuò)行為與XXX患者的死亡是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定
3、中國人民解放軍XXX醫(yī)院對(duì)XXX患者的診療過錯(cuò)行為與XXX患者的死亡后果如果有因果關(guān)系，對(duì)其參與度進(jìn)行鑒定
事實(shí)和理由
申請(qǐng)人訴中國人民解放軍XXX醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，桂林市象山區(qū)人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí)，明確責(zé)任，現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)中國人民解放軍XXX醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定，請(qǐng)法院依法核準(zhǔn)。
此致
桂林市象山區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：唐XX
委托代理人：焦慶
xxx0年 2月 13日
醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)書范文2
申請(qǐng)人：施某某，男，X族，19XX年XX月XX日生，居民身份證號(hào)：450122XXXXXXXXXXXX，工作單位：武鳴縣XXXXX監(jiān)督局，職務(wù)：工人，住廣西武鳴縣城廂鎮(zhèn)XXX道XXX號(hào)X號(hào)樓X單元XX號(hào)，聯(lián)系電話：150XXXXXXXXX。
被申請(qǐng)人：武鳴縣人民醫(yī)院，地址：武鳴縣城廂鎮(zhèn)XXX路XX號(hào)，電話：(0771)XXXXXXX。
法定代表人：陶某某，職務(wù)：院長。
申請(qǐng)鑒定事項(xiàng)：
申請(qǐng)法院委托有司法鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)如下事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定：
1、武鳴縣人民醫(yī)院對(duì)施安明診療行為是否存在過錯(cuò)。
2、武鳴縣人民醫(yī)院的過錯(cuò)行為與施安明的醫(yī)療損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于xxx2年7月27日上午9：30分在被申請(qǐng)人處進(jìn)行腰椎手術(shù)，被申請(qǐng)人在手術(shù)過程中損傷了申請(qǐng)人的馬尾神經(jīng)，術(shù)后造成申請(qǐng)人大小便失禁、性功能盡失、無法行走等嚴(yán)重功能障礙。為此申請(qǐng)人起訴到法院，要求被申請(qǐng)人賠償全部損失。為了查清事實(shí)，明確責(zé)任，現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)上述申請(qǐng)事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定，請(qǐng)法院依法準(zhǔn)許。
此致
武鳴縣人民法院
申請(qǐng)人：
代書人：xxx
年 月 日
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