工傷私了協(xié)議書（精選18篇）
勞動者發(fā)生工傷以后，用人單位私下與勞動者就工傷賠償達成協(xié)議的情況越來越多，那么，以下是CN人才公文網(wǎng)小編給大家整理收集的工傷私了協(xié)議書，供大家閱讀參考。
工傷私了協(xié)議書 1
協(xié)議人:_______________廠(以下簡稱甲方)
協(xié)議人:______(以下簡稱乙方)
乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的.原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計____元整(_____元);
二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;
五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方: 乙方:
____年____月____日 ____年____月____日
工傷私了協(xié)議書 2
甲方：
乙方：
鑒于甲方于____年____月____日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規(guī)等有關規(guī)定，雙方對相關的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險條例》，達成協(xié)議如下：
一、賠償金額：
1、甲、乙雙方一致確認，乙方于20__年___月________日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款￥___元。
2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關費用)共計人民幣___元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。
二、付款期限：
本協(xié)議第一條第2項確認的.款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣;20__年_月_____日前付人民幣;余款人民幣于20__年______月______日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：____________
三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。
四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利;
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;
六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。
七、違約責任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
八、以上條款雙方均自愿遵守。
九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。
甲方簽字：
乙方簽字：
日期：____年____月____日
日期：____年____月____日
工傷私了協(xié)議書 3
甲方（單位）：__________地址：法定代表人：
乙方（工人）：__________身份證號：__________家庭住址：____________________
乙方于__年__月__日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計____________元（大寫：________________人民幣），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣________元（大寫：________________）。
3、本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)，甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計______________元（大寫__________：），乙方賬戶號：________________
4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的_______%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的._________%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：
乙方簽字：
工傷私了協(xié)議書 4
甲方：_________________
乙方：_________________
甲乙雙方于_____年_____月_____日，就乙方在甲方工傷賠償一事，經(jīng)平等、友好協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議，雙方共同遵守：
一、甲乙雙方共同確認，乙方在甲方工地所受的傷為工傷；
二、甲乙雙方共同確認，以__司法鑒定中心作出的鑒定結論為準，即乙方為__級傷殘；
三、甲方總計賠償乙方金額：包括一次性工傷補償金、傷殘就業(yè)補助金營養(yǎng)費及經(jīng)濟補償?shù)热抗龈黜椯M用（不包括甲方已墊支的.醫(yī)療費），合計人民幣：__（大寫：__）。扣除乙方原已向甲方借支的__元，甲方在簽訂本協(xié)議時，實際應向乙方一次性支付：__元（大寫：__）。
四、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，任何時間、任何情況下，乙方均無權就本工傷一事向__公司提出其他任何要求；
五、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定的權利。
六、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。
七、雙方認為需要約定的其他事項：
1、_____
2、_____
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第三條約定的__元賠款起生效。
甲方：____________乙方：_______________
代表人：__________代表人：__________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
工傷私了協(xié)議書 5
甲方（用人單位或老板）：_________
乙方（員工或傷者）：_________
甲乙雙方當事人就____于____年____月____日在工地上班時意外受傷一事，雙方經(jīng)過平等友好協(xié)商，就此次事宜達成如下協(xié)議：
1、除甲方已先行墊付的____元醫(yī)療費外，甲方在____年____月____日前向乙方一次性支付____元（含治療期間所產(chǎn)生的`持號費、住院費、藥費醫(yī)藥費、誤工費、營養(yǎng)費、伙食費、傷殘補助金、后續(xù)治療費用、交通費及經(jīng)濟補償金等比照工傷待遇等），乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權利。
2、乙方承諾：對此次工傷事故不需要進行工傷鑒定，并認可本協(xié)議工傷待遇可能與實際的工傷待遇不一致的客觀情況。
3、經(jīng)乙方申請，依其意愿，甲方亦同意，本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方權利義務關系終止。
4、乙方承諾：乙方以后不因此次事件存在的任何問題主張權利。如乙方違反，則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費用外，還需支付上述費用的雙倍利息。
5、甲乙雙方承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實意思的表示。
6、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)壹份，自雙方簽字之日生效。
甲方：_________
乙方：_________
____年____月____日
工傷私了協(xié)議書 6
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙雙方現(xiàn)因乙方在__________________廠工作期間發(fā)生工傷事故的賠償問題，經(jīng)_________人民調(diào)解委員會調(diào)解，雙方在自愿、平等協(xié)商一致的情況下達成如下協(xié)議：
一、乙方于20____年___月___日在甲方公司工作過程中發(fā)生工傷，致使乙方左足第一個及第二個腳趾斷裂，后甲方及時將乙方送往_________醫(yī)院接受治療，治療期間甲方已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)，現(xiàn)已愈合出院。
二、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出辭職申請。雙方經(jīng)協(xié)商一致，同意乙方的`辭職申請，確定與乙方解除勞動關系，并由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣_________元整(小寫：￥________元)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任。
三、甲方應在簽訂本協(xié)議之日一次性向乙方支付上述賠償費（以現(xiàn)金支付）。
四、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。
五、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，____________人民調(diào)解委員會存一份，均具有同等法律效力。
甲方：____
乙方：____
簽訂日期：___年___月___日
工傷私了協(xié)議書 7
甲方：____________
乙方：_________
甲方因臨時用工需要，從_________施工現(xiàn)場借調(diào)乙方從事模板安裝工作，乙方于______年______月______日從事__工作時，由于不慎，從腳手架上墜落，造成了人身傷害。甲方對乙方進行了積極救治，現(xiàn)已康復出院。經(jīng)甲乙雙方平等、友好協(xié)商，雙方自愿達成如下賠償協(xié)議，雙方共同遵守：
一、乙方在住院期間的治療費及生活費約____________元由甲方承擔;
二、甲乙雙方一致同意，甲方一次性支付乙方相關工傷待遇賠償金（包括一次性工傷補償金、傷殘就業(yè)補助金、取鋼板的費用、后期治療費、營養(yǎng)費及經(jīng)濟補償?shù)热抠M用),合計人民幣____元(大寫：____)。
四、協(xié)議生效后，乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何費用，也不得以任何理由向有關部門投訴、起訴甲方。
五、協(xié)議生效后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有的仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定、索賠的`權利。
六、協(xié)議生效后，乙方若違反本協(xié)議，乙方應退還甲方支付的全部費用（包括治療費），并支付由此給甲方造成的其它損失。
七、協(xié)議生效后，乙方應與甲方一同前往相關部門完結乙方自住院期間對甲方的投訴、起訴等民事行為（如有），為甲方消除影響。
八、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。
九、雙方認為需要約定的其他事項：
1、_________
2、_________
十、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第二條約定的賠款起生效。
甲方：____
乙方：____
簽訂日期：___年___月___日
工傷私了協(xié)議書 8
用人單位：__________________
單位職工：__________________
自______年______月______日起開始發(fā)生勞動合同關系。___年___月___日，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，其結果（身體部位）受到傷害。事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并已承擔了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護理及其他相關費用。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后，經(jīng)勞動能力鑒定有關部門依法鑒定為___級傷殘。
基于乙方主動提出要求與甲方解除勞動合同關系。為此，甲方也尊重其意愿，同意終止與乙方的勞動合同關系。雙方協(xié)定自年___月___日起，終止勞動合同關系。雙方現(xiàn)依法就乙方工傷傷殘之賠償達成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議，以資共同信守。
第一條、乙方確認：___在簽署本協(xié)議前，甲方已經(jīng)向乙方交付園區(qū)公積金管理中心支付的一次性傷殘補助金，其數(shù)額為乙方本人___個月的工資，即人民幣___元整（￥）。
第二條、甲方于本合同簽署之日起三個月內(nèi)，應向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等工傷待遇，該款項之金額合計為人民幣。
第三條、乙方同意甲方分三次支付本協(xié)議第二條規(guī)定的.款項，其中本協(xié)議簽署時支付人民幣，___年___月末再支付人民幣，___年___月末再支付人民幣。乙方收到相應款項后應簽署收款憑據(jù)；否則甲方有權拒絕支付。
第四條、本協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關系相關的任何權利，雙方之間無其他糾葛。
第五條、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由甲方向有關部門備案一份。
用人單位（甲方）：__________________
勞動者（乙方）：____________________
簽署日期：____________年____月____日
工傷私了協(xié)議書 9
甲方：_____（用人單位）法定代表人：_____
乙方：_____（勞動者）身份證號：_____
甲乙雙方于________年____月____日簽訂勞動合同，合同期至________年____月____日，現(xiàn)甲乙雙方同意解除勞動合同關系。經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議如下：
第一條乙方因________年____月____日，在______因公負傷，經(jīng)治療一段時間后，身體仍無法承受現(xiàn)工作的原因，乙方要求提前解除與甲方的勞動合同。經(jīng)協(xié)商，雙方同意自________年____月____日起解除雙方的勞動合同，并由甲方給予乙方相應的補償，并且雙方的`權利義務隨之終止。
第二條雙方約定甲方需要在乙方妥善辦理完畢工作移交手續(xù)后，支付乙方包括工資、經(jīng)濟補償金、一次性補齊傷殘補助津貼、其他福利待遇共計____元人民幣。風險提示：
經(jīng)濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿________年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿________年的，按________年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償。
勞動者月工資高于用人單位所在____市、設區(qū)的市級人民政府公布的本地區(qū)上年度職工月平均工資三倍的，向其支付經(jīng)濟補償?shù)臉藴拾绰毠ぴ缕骄べY三倍的數(shù)額支付，向其支付經(jīng)濟補償?shù)哪晗拮罡卟怀^________年。
第三條乙方妥善辦理完畢工作移交手續(xù)后，甲方向乙方提供勞動合同解除的證明并辦理相關退工手續(xù)。乙方自愿放棄其他所有訴求。
第四條本協(xié)議自雙方簽字后生效，雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。
甲方（蓋章）：_____法定代表人:_____
________年____月____日
乙方（簽字）：_____
________年____月____日
工傷私了協(xié)議書 10
甲方（單位）：
乙方（工人）：
身份證號：
乙方于年______年____月____日
發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費等各項費用共計人民幣：____元（大寫：），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前期間發(fā)生的.任何費用。
2、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
3、本協(xié)議是乙方、自愿協(xié)商的結果，并且公平、合理。
4、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方簽字：
乙方簽字：
時間：
時間：
工傷私了協(xié)議書 11
甲方：____________
乙方：____________
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：
1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于______年______月______日在__市________________________工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷（第2—5指毀損傷）。后甲方及時送往深圳市__________人民醫(yī)院理解治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用（含醫(yī)療費）。現(xiàn)已愈合出院。
2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用）共計人民幣貳拾萬元整（現(xiàn)金付款），以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并放棄追究甲方的.一切法律職責。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償職責。
3、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。
4、本協(xié)議自簽訂時生效。
甲方（簽字）：____________
乙方（簽字按手模）：____________
______年______月______日
______年______月______日
工傷私了協(xié)議書 12
甲方：_________________(工傷職工本人或繼承人)
乙方：_________________(單位)
在平等、自愿的基礎上，經(jīng)過雙方充分協(xié)商，見證方協(xié)調(diào)見證，根據(jù)《工傷保險條例》等法律規(guī)定，現(xiàn)就甲乙雙方工傷賠償事宜達成協(xié)議如下，雙方應遵守，不得反悔。
第一、于________年________月________日因被送往醫(yī)院搶救，后因救治無效死亡，雙方就死亡后乙方支付相關費用事宜，在甲方村委會干部見證人達成一致。
第二、甲方要求并經(jīng)乙方同意支付甲方相關費用，甲方收到費用后出具收條。
第三、本協(xié)議是由甲方要求，雙方協(xié)商，并由甲方所在村委會及村干部協(xié)調(diào)和見證下自愿達成，雙方均已經(jīng)過充分、周全考慮，任何一方不得反悔。
第四、雙方一致同意經(jīng)公證，以確實證明簽訂本協(xié)議是雙方真實意思表示。(如果有公證)
第五、本協(xié)議一式四份，具有同等效力，雙方各持一份，見證人持一份，公證處留存一份。
甲方：_________________日期：：_________________
乙方：_________________日期：：_________________
見證方：_________________日期：：_________________
工傷私了協(xié)議書 13
甲方：___________________
法定代表人：___________________，職務：___________________。
乙方：___________________
甲乙雙方于_____年_____月______日，就乙方在甲方工地工傷賠償一事，經(jīng)平等、友好協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議，雙方共同遵守：
一、甲乙雙方共同確認，乙方在甲方工地所受的傷為工傷；
二、甲乙雙方共同確認，以瀘州科正司法鑒定中心作出的鑒定結論為準，即乙方為九級傷殘；
三、甲方總計賠償乙方金額：包括一次性工傷補償金、傷殘就業(yè)補助金、取鋼板的.費用、營養(yǎng)費及經(jīng)濟補償?shù)热抗龈黜椯M用（不包括甲方已墊支的醫(yī)療費），合計人民幣：40000（大寫：肆萬圓整）。扣除乙方原已向甲方借支的5000元，甲方在簽訂本協(xié)議時，實際應向乙方一次性支付：35000元（大寫：叁萬伍仟圓整）。
四、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，任何時間、任何情況下，乙方均無權就本工傷一事向瀘州市第七建筑工程公司及其第一分公司以及劉基倫等提出其他任何要求；
五、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定的權利。
六、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。
七、雙方認為需要約定的其他事項：
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第三條約定的35000元賠款起生效。
甲方：___________________代表人：___________________日期：_____年_____月______日
乙方：___________________日期：_____年_____月______日
工傷私了協(xié)議書 14
甲方(用人單位)：__________________
乙方(勞動者)：__________________
依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》及相關法規(guī)，甲、乙雙方終止勞動關系事宜，達成如下協(xié)議:
一、乙方同意，甲、乙雙方的勞動關系于_____年____月____日終止(勞動關系因乙方提出辭職終止)，乙方在此之前應該繼續(xù)遵守規(guī)章制度，服從甲方管理，并做好工作交接事宜。
二、乙方認可，截至_____年____月____日勞動關系終止，乙方____月份工資按照實際考勤結算正常發(fā)放。本協(xié)議簽訂后，乙方確認勞動關系終止日前薪資結算無異議。
三、乙方同意，甲方支付給乙方補償費____元(大寫：____)，乙方認可該補償費已包括其所應得工傷、醫(yī)療、保險、福利、賠償金、代通知金、補償金及離職當月工資等所有權益。員工離職后甲、乙雙方不存在任何的勞動糾紛。
四、甲方于雙方勞動關系終止后7天內(nèi)一次性付清上述工資和補償費。
五、甲、乙雙方同意放棄其他權益。本協(xié)議如有任何遺漏或與現(xiàn)行法規(guī)不一致之處，均視為甲、乙雙方對自身權益的合法處分。任何一方不得再通過申訴、仲裁、訴訟等方式向?qū)Ψ教岢霰緟f(xié)議約定之外的.任何要求。
六、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字蓋章之日起生效，且勞動關系的解除不影響乙方離職后所應承擔的保密義務。
甲方(蓋章)：__________________
____年____月____日
乙方(簽字)：__________________
____年____月____日
工傷私了協(xié)議書 15
甲方：_______________(醫(yī)院)
乙方：________________(患方)
姓名：___________
性別：______
年齡：______
住址：_______
住院號：_____
患者于________
__年__月__日
在甲方住院，診斷為：_________________住院______天，患者治療結果：___________(死亡、傷殘、好轉、痊愈)。乙方認為____________是甲方造成的。甲方認為_________________。
經(jīng)過協(xié)商，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、住院伙食補助費、殘疾生活補助費、繼續(xù)治療費、精神損害撫慰金等共計。
三、賠償款給付時間：__________年__月__日四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的'一切。
五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于___________年___月___日從醫(yī)院運出自行處理。
六、違約責任：本協(xié)議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向?qū)Ψ街Ц禵_______元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。
協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報衛(wèi)生局一份。
甲方：____________
乙方：______________
見證律師(或公證)：__________
_____年______月______日
工傷私了協(xié)議書 16
甲方：___________身份證號：___________
乙方：___________身份證號：___________
乙方本人向甲方提出解除勞動合同，雙方依照《工傷保險條例》等相關法律規(guī)定，本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方同甲方解除勞動關系，甲方賠償乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金等相關費用，達成以下協(xié)議：
一、甲乙雙方自簽訂本協(xié)議后，解除雙方勞動關系。
二、在簽訂本協(xié)議后，甲方給付乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、被扶養(yǎng)人生活費、工傷醫(yī)療期間的工資、護理費、伙食補助費、營養(yǎng)費、交通住宿費、醫(yī)療費、后續(xù)治療費、經(jīng)濟補償金、各項社會保險金等各項費用總計人民幣____________元(____________元)。
三、甲乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償、勞動爭議所享有仲裁、訴訟的權利。
四、簽訂本協(xié)議后，雙方再無權利義務關系，乙方不得再向甲方主張任何費用，也不得以病情加重等理由向甲方主張二次治療費等任何費用。
五、甲乙雙方均已了解協(xié)議的.內(nèi)容，雙方在完全自愿、真實意思的情況下簽定本協(xié)議。
六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方：___________
乙方：___________
____年____月____日
工傷私了協(xié)議書 17
甲方：________________公司法定代表人：_________________
乙方：________________身份證號：_____________
針對乙方于___________年______月______日在甲方客戶_____________處發(fā)生工傷一事，經(jīng)雙方協(xié)商，就工傷賠償事宜自愿達成協(xié)議如下：
一、乙方確認與甲方解除勞動合同關系，雙方的權利義務隨之終止。
二、甲方同意一次性支付給乙方賠償款總計￥__________元（大寫：_________________圓整）。該賠償款作為乙方工傷法律規(guī)定賠償項目及工傷在職期間的各項權利的`補償和賠償。同時甲方同意在乙方辦理完相應的工作移交手續(xù)后三日內(nèi)一次性支付給乙方。
三、乙方工傷治療期間的醫(yī)療費用￥元（大寫：_________________圓整）由甲方承擔，并已全部支付。
四、乙方離職后不得作出有損公司名譽和利益之行為，乙方應為所掌握的甲方之任何商業(yè)秘密（包括本協(xié)議內(nèi)容）進行保密，不得泄露給任何第三方，否則應向甲方支付違約金￥元（大寫：_________________圓整）
五、本協(xié)議是解決雙方勞動關系及乙方工傷賠償事宜的最終安排和規(guī)定，本協(xié)議一經(jīng)生效，從此雙方無涉，當事人雙方保證不反悔。乙方放棄其他一切仲裁、訴訟的請求，雙方不再存在其他任何爭議。
六、本協(xié)議書一式二份，各份具有同等法律效力，甲、乙雙方各持一份。自雙方簽署之日起成立并生效。
甲方（蓋章）：_________________
乙方（簽字或蓋章）：_________________
___________年______月_____日__________年______月______日
工傷私了協(xié)議書 18
甲方：___公司
乙方：
身份證號：
乙方于_____年____月____日發(fā)生傷害事故，事發(fā)后，甲方及時將乙方送到___市醫(yī)院接受治療，治療期間，甲方已支付其在工傷期間的一切費用(包含醫(yī)療費、伙食費及護理費等)及工資。后經(jīng)多次去醫(yī)院復查，目前乙方現(xiàn)已痊愈，并向甲方提出終止勞動合同關系。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、公平合理、協(xié)商一致的原則，友好達成以下協(xié)議內(nèi)容：
一、甲乙雙方勞動關系于___年___月___日即行終止，同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就工傷事故賠償及勞動關系有關事宜向甲方及甲方關聯(lián)公司、部門主張任何權利和費用，甲方也不再承擔任何義務。
二、自乙方事故發(fā)生之日起截止勞動關系終止之日所實際發(fā)生的和其他應由甲方支付的醫(yī)療費、住院伙食費、護理費及工資等各項費用均由甲方在簽訂此協(xié)議前全部付清，協(xié)議簽訂之后，乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間發(fā)生的'任何費用。
三、甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，決定由甲方再向乙方支付工傷補償金、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金、失業(yè)補助金、停工留薪費用、交通費、護理費、伙食補助費以及社保費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，共計人民幣___元整(大寫：___整)。
四、本協(xié)議簽訂三日內(nèi)，甲方向乙方一次性支付人民幣___元(大寫：___整)。
五、甲、乙雙方均已了解本協(xié)議的法律含義，并均有義務保守此協(xié)議所包含的內(nèi)容。
六、本協(xié)議為甲乙雙方平等自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表達，且公平合理。甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，甲乙雙方應全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。乙方今后在身體上或精神上出現(xiàn)的任何問題均與甲方無關。
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，甲乙雙方簽字蓋章后生效。
甲方：
乙方：
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