仲裁協(xié)議書

時間：2022-02-18 13:23:13 仲裁協(xié)議書我要投稿

【薦】仲裁協(xié)議書

　　在生活中，用到協(xié)議的地方越來越多，簽訂簽訂協(xié)議是最有效的法律依據(jù)之一。我們該怎么擬定協(xié)議呢？下面是小編為大家收集的仲裁協(xié)議書，僅供參考，大家一起來看看吧。

【薦】仲裁協(xié)議書

仲裁協(xié)議書1

　　仲裁《中華人民共和國仲裁法》，我們經(jīng)過協(xié)商，愿就年月日簽定的合同第條約定的仲裁事項(xiàng)，達(dá)成如下補(bǔ)充協(xié)議：

　　凡因執(zhí)行本合同或與本合同有關(guān)的一切爭議，申請仲裁委員會仲裁，并適用《仲裁委員會仲裁規(guī)則》。仲裁委員會的裁決是終局的，對雙方都有約束力。

　　當(dāng)事人：當(dāng)事人：

　　簽名（蓋章）：簽名（蓋章）：

　　日期：日期：

仲裁協(xié)議書2

　　甲方：XX省XX市貿(mào)易公司

　　地址：XX省XX市XX路XX號

　　法定代表人：王XX 職務(wù)：經(jīng)理

　　乙方：XX省XX縣XX路XX號

　　法定代表人：于XX 職務(wù) ：經(jīng)理

　　當(dāng)事人雙方自愿提請XX市仲裁委員會按照《中華人民共和國仲裁法》規(guī)定，仲裁如下爭議：

　　雙方于1999年3月簽定購銷鮮蘑合同。在合同履行中，因買方對賣方提供的鮮蘑質(zhì)量等級提出異議，導(dǎo)致雙方發(fā)生爭議，經(jīng)協(xié)商不成。雙方一致同意選擇XX市仲裁委員會依據(jù)《中華人民共和國仲裁法》及該會仲裁規(guī)則對雙方合同中涉及蘑菇的質(zhì)量等級和雙方如何繼續(xù)履行合同作出裁斷。

　　甲方：XX貿(mào)易公司(蓋章)

　　乙方：XX縣XX公司(蓋章)

　　法定代表人：王XX

　　法定代表人：于XX

仲裁協(xié)議書3

　　仲裁字( )第___號

　　申訴人姓名:________ 性別:________ 年齡:_______

　　民族:________ 籍貫:________ 工作單位:________

　　職業(yè):________ 住址:_________________________(如申訴方系企業(yè)時，寫單位全稱和所在地址)

　　法定代表人:姓名:________ 職務(wù):________

　　法定代理人:姓名:________(注明與申訴人的關(guān)系) 性別:________

　　年齡:________ 工作單位:________ 職業(yè):________ 住址:________________________

　　指定代理人:姓名:________ 性別:________ 年齡:________

　　工作單位:________ 職業(yè):________ 住址:________________________________

　　委托代理人:姓名:________(是申訴人近親屬的，注明與申訴人的關(guān)系)

　　性別:________ 年齡:________ 工作單位 :___________________________________

　　職業(yè):________ 住址:____________________(委托代理人是律師的，寫姓名并寫明某某法律顧問處律師)

　　被訴人:姓名:________ 性別:________ 年齡:________

　　民族:________ 籍貫:________ 工作單位:__________________________________

　　職業(yè):________ 住址:_________________________________________________

　　(如被訴方系企業(yè)時，寫單位全稱和所在地址)

　　(被訴人的法定代表人和訴訟代理人的填寫項(xiàng)目與申訴人法定代表人和訴訟代理人相同)

　　案由:_________________________________________________________

　　(以下簡述雙方當(dāng)事人爭議的主要事實(shí)和調(diào)解理由)。

　　經(jīng)本委員會調(diào)解，雙方自愿達(dá)成協(xié)議如下:____________________________________(協(xié)議內(nèi)容)

　　____________________________________(訴訟費(fèi)用的負(fù)擔(dān))

　　本調(diào)解書與仲裁決定書具有同等法律效力。

　　首席仲裁員:____________

　　仲裁員:________________

　　(獨(dú)任仲裁的寫:仲裁員)

　　______年_____月_______日

　　本件與原本核對無異。

　　書記員:________________

仲裁協(xié)議書4

　　申訴人：周家光，男，白族，1980年7月21日出生，住云南省昆明市官

　　委托代理人：王黎軒，律師，委托權(quán)限為一般授權(quán)代理。

　　被訴人：xx有限公司。

　　住所：昆明市。

　　法定代表人：魯仕澤，xx有限公司董事長。

　　委托代理人：王其明，律師，委托權(quán)限為特別授權(quán)代理。

　　委托代理人：普清紅，xx有限公司員工，委托權(quán)限為一般授權(quán)代理。

　　申訴人雷天明訴云南路橋股份有限公司勞動爭議一案，在本案審理過程中，經(jīng)申訴人與被訴人協(xié)商，自愿達(dá)成以下調(diào)解協(xié)議：

　　一、20xx年1月至4月由被訴人按每人月工資1898元的基數(shù)，對照申訴人實(shí)際出勤天數(shù)補(bǔ)發(fā)所欠工資。

　　二、外勤補(bǔ)助費(fèi)按實(shí)際出勤天數(shù)補(bǔ)發(fā)每日20元

　　三、由被訴人發(fā)給申訴人一個月的生活補(bǔ)助費(fèi)每人800元。

　　四、20xx年5月起至7月止的社會保險(xiǎn)費(fèi)的繳納由被訴人負(fù)責(zé)。

　　五、申訴人自愿放棄除以上協(xié)議以外的其他申訴請求。

　　本調(diào)解書一經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收，即具有法律效力。一方當(dāng)事人不履行調(diào)解書確定的義務(wù)的，另一方當(dāng)事人可以申請有管轄權(quán)的人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

　　首席仲裁員:xxx

仲裁協(xié)議書5

　　仲裁協(xié)議

　　第一節(jié) 仲裁協(xié)議概述

　　一、仲裁協(xié)議的概念

　　仲裁協(xié)議是指雙方當(dāng)事人自愿將他們之間已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的爭議提交仲裁解決的書面協(xié)議，是雙方當(dāng)事人所表達(dá)的采用仲裁方式解決糾紛意愿的法律文書，是將雙方當(dāng)事人之間的仲裁合意書面化、法律化的形式。在民商事仲裁中，仲裁協(xié)議是仲裁的前提，沒有仲裁協(xié)議，就不存在有效的仲裁。

　　仲裁協(xié)議本質(zhì)上是一種合同，但其與一般的合同又有一定的區(qū)別。仲裁協(xié)議具有以下特征：

　　1．仲裁協(xié)議是雙方當(dāng)事人共同的意思表示，是他們將爭議提交仲裁的共同意愿的體現(xiàn)。仲裁協(xié)議的簽訂建立在雙方當(dāng)事人自愿、平等和協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，以授權(quán)仲裁庭通過仲裁的方式解決爭議，并得到公正裁決為目的。

　　2．仲裁協(xié)議中雙方當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)具有同一性，這使得作為契約表現(xiàn)形式之一的仲裁協(xié)議與其他的契約在內(nèi)容上有所區(qū)別。在一般的雙務(wù)合同中，雙方當(dāng)事人由于所追求的利益不同，導(dǎo)致他們的權(quán)利義務(wù)關(guān)系是對等的，即一方當(dāng)事人的權(quán)利往往是其相對的另一方當(dāng)事人的義務(wù)，反之亦然。而在仲裁協(xié)議中，雙方當(dāng)事人具有共同的目標(biāo)，即當(dāng)發(fā)生特定的糾紛后，通過仲裁方式予以解決，因此他們之間的權(quán)利義務(wù)是同一的，這主要表現(xiàn)為任何一方當(dāng)事人都有權(quán)將所發(fā)生的爭議提交仲裁解決，同時任何一方當(dāng)事人也具有不得就該爭議向法院提起訴訟的義務(wù)。

　　3．仲裁協(xié)議的內(nèi)容具有特殊性，具體表現(xiàn)在：第一，仲裁協(xié)議作為一種糾紛解決的合同，雙方當(dāng)事人既可以約定將他們之間已經(jīng)發(fā)生的爭議提交仲裁解決，也可以事先約定將他們之間可能發(fā)生的爭議提交仲裁解決。第二，雙方當(dāng)事人提交仲裁解決的事項(xiàng)必須具有法律規(guī)定的可仲裁性。對于諸如人身權(quán)等當(dāng)事人不可以自由處分的權(quán)利，即使發(fā)生了爭議或當(dāng)事人受到了侵害，也不得訂立仲裁協(xié)議，以仲裁方式解決。第三，雙方當(dāng)事人在仲裁協(xié)議中可以任意選擇他們共同認(rèn)可的仲裁委員會，而不論該仲裁委員會是否與他們雙方及其所發(fā)生的爭議有任何聯(lián)系。

　　4．仲裁協(xié)議具有廣泛的約束力。這一約束力表現(xiàn)為：仲裁協(xié)議約束著雙方當(dāng)事人，任何一方當(dāng)事人不得就協(xié)議仲裁的爭議事項(xiàng)向法院提起訴訟；仲裁協(xié)議約束著法院，法院不得受理任一方當(dāng)事人已訂有仲裁協(xié)議的爭議事項(xiàng)；仲裁協(xié)議約束著仲裁庭，仲裁庭應(yīng)當(dāng)依照仲裁協(xié)議中的授權(quán)行使仲裁權(quán)，解決當(dāng)事人之間的糾紛。

　　5．仲裁協(xié)議具有嚴(yán)格的要式性，即仲裁協(xié)議必須以書面形式訂立。

　　二、仲裁協(xié)議的類型

　　我國仲裁法第16條規(guī)定：仲裁協(xié)議包括合同中訂立的仲裁條款和以其他書面方式在糾紛發(fā)生前或者糾紛發(fā)生后達(dá)成的請求仲裁的協(xié)議。根據(jù)仲裁立法和仲裁實(shí)踐，仲裁協(xié)議主要包括以下三種類型：

　　(一)仲裁條款

　　仲裁條款是指雙方當(dāng)事人在簽訂的合同中訂立的，將今后可能因該合同所發(fā)生的爭議提交仲裁的條款。仲裁條款是仲裁實(shí)踐中最普遍、也是最重要的`仲裁協(xié)議的形式之一。作為訂立于合同之中的一個條款，仲裁條款主要適用于爭議發(fā)生之前。通過簽訂仲裁條款，當(dāng)事人可以預(yù)先設(shè)定一種糾紛解決機(jī)制，即一旦將來發(fā)生了因本合同或與本合同有關(guān)的爭議，只能通過仲裁方式加以解決。除了

　　訂立于合同中的仲裁條款，雙方當(dāng)事人在補(bǔ)充合同、協(xié)議或備忘錄等中對仲裁意思表示的修改或補(bǔ)充，也構(gòu)成合同中仲裁條款的一部分。

　　(二)仲裁協(xié)議書

　　仲裁協(xié)議書是指在爭議發(fā)生之前或爭議發(fā)生之后，雙方當(dāng)事人在自愿的基礎(chǔ)上訂立的，同意將可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的爭議提交仲裁的一種獨(dú)立的協(xié)議。仲裁協(xié)議書是獨(dú)立于合同而存在的契約，是將訂立于該仲裁協(xié)議書中的特定爭議事項(xiàng)提交仲裁的意思表示。由于仲裁協(xié)議書并非屬于雙方當(dāng)事人在糾紛發(fā)生之前所訂立的合同的一部分，因此其不受已簽訂的合同的約束，具有更大的獨(dú)立性。不論當(dāng)事人所發(fā)生的是合同糾紛，還是其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛，雙方當(dāng)事人均可以通過簽訂仲裁協(xié)議書，將所發(fā)生的爭議提交仲裁解決。

　　(三)其他有關(guān)書面文件中包含的仲裁協(xié)議

　　在民事經(jīng)濟(jì)往來中，除了通過訂立合同等方式達(dá)成仲裁協(xié)議，由于現(xiàn)代通訊技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)事人之間以信函、電報(bào)、電傳、傳真、電子數(shù)據(jù)交換、電子郵件等方式進(jìn)行往來并達(dá)成仲裁協(xié)議的情形也越來越普遍。這種類型的仲裁協(xié)議與前兩種類型的仲裁協(xié)議的不同之處在于，仲裁的意思表示一般不集中表現(xiàn)于某一份文件中，而往往分散在當(dāng)事人之間彼此多次往來的不同文件中。

　　在這種仲裁協(xié)議的類型中，還存在著通過援引其他仲裁條款進(jìn)行仲裁的情形。例如，在內(nèi)蒙古自治區(qū)高級人民法院向最高人民法院提出的《關(guān)于涉外經(jīng)濟(jì)合同未直接約定仲裁條款如何認(rèn)定的請示報(bào)告》中，內(nèi)蒙古自治區(qū)高級人民法院請求最高人民法院就這一問題作出答復(fù)。最高人民法院答復(fù)如下：中外雙方當(dāng)事人訂立的外貿(mào)合同中約定合同未盡事宜適用中國和蒙古國之間的交貨共同條件的，因該交貨共同條件即1988年11月4日《中華人民共和國對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易部和蒙古人民共和國對外經(jīng)濟(jì)供應(yīng)部關(guān)于雙邊對外貿(mào)易機(jī)構(gòu)之間相互交貨共同條件的議定書》規(guī)定了因合同所發(fā)生或者與合同有關(guān)的一切爭議在雙方達(dá)不成協(xié)商解決的協(xié)議時，應(yīng)予仲裁方式解決，并規(guī)定了具體辦法，應(yīng)認(rèn)定當(dāng)事人愿意選擇通過仲裁方式解決其糾紛，人民法院不應(yīng)受理因該類合同引起的糾紛。

　　三、仲裁協(xié)議的形式

　　仲裁協(xié)議作為仲裁的依據(jù)，必須具備法定的形式。根據(jù)我國仲裁法的規(guī)定，仲裁協(xié)議應(yīng)以書面形式訂立，口頭方式達(dá)成的仲裁的意思表示無效。仲裁協(xié)議必須以書面形式達(dá)成，已成為世界上普遍認(rèn)可的仲裁原則。

　　強(qiáng)調(diào)仲裁協(xié)議的書面形式，是為了從法律上確認(rèn)當(dāng)事人以仲裁方式解決爭議的主觀意愿，特別是雙方當(dāng)事人就所發(fā)生的爭議以何種方式解決發(fā)生沖突時，可以以此作為仲裁的依據(jù)。

　　第二節(jié) 仲裁協(xié)議的內(nèi)容

　　一份完整、有效的仲裁協(xié)議必須具備法定的內(nèi)容，否則，仲裁協(xié)議將被認(rèn)定為無效。根據(jù)我國仲裁法第16條的規(guī)定，仲裁協(xié)議應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

　　一、請求仲裁的意思表示

　　請求仲裁的意思表示是仲裁協(xié)議的首要內(nèi)容，因?yàn)楫?dāng)事人以仲裁方式解決糾紛的意愿正是通過仲裁協(xié)議中請求仲裁的意思表示體現(xiàn)出來的。對仲裁協(xié)議中意思表示的具體要求是明確、肯定。因此，當(dāng)事人應(yīng)在仲裁協(xié)議中明確地肯定將爭議提交仲裁解決的意思表示。

　　請求仲裁的意思表示還應(yīng)當(dāng)滿足三個條件：其一，以仲裁方式解決糾紛必須是雙方當(dāng)事人共同的意思表示，而不是一方當(dāng)事人韻意思表示；其二，必須是雙方當(dāng)事人在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上的真實(shí)意思表示，即當(dāng)事人簽訂仲裁協(xié)議的行為是其內(nèi)心的真實(shí)意愿，而不是在外界影一響或強(qiáng)制下所表現(xiàn)出來的虛假意思；其三，必須是雙方當(dāng)事人自己的意思表示，而不是任何其他人的意思表示。

　　二、仲裁事項(xiàng)

　　仲裁事項(xiàng)即當(dāng)事人提交仲裁的具體爭議事項(xiàng)。在仲裁實(shí)踐中，當(dāng)事人只有把訂立于仲裁協(xié)議中的爭議事項(xiàng)提交仲裁，仲裁機(jī)構(gòu)才能受理。同時，仲裁事項(xiàng)也是仲裁庭審理和裁決糾紛的范圍，即仲裁庭只能在仲裁協(xié)議確定的仲裁事項(xiàng)的范圍內(nèi)進(jìn)行仲裁，超出速一范圍進(jìn)行仲裁，所作出的仲裁裁決，經(jīng)一方當(dāng)事人申請，法院可以不予執(zhí)行或者撤銷。仲裁協(xié)議中訂立的仲裁事項(xiàng)，必須符合兩個條件：

　　1．爭議事項(xiàng)具有可仲裁性。仲裁協(xié)議中雙方當(dāng)事人約定提交仲裁的爭議事項(xiàng)，必須具有法律規(guī)定的可仲裁性，即屬于仲裁立法允許采用仲裁方式解決的爭議事項(xiàng)，才能提交仲裁，否則會導(dǎo)致仲裁協(xié)議的無效。這已成為各國仲裁立法、國際公約和仲裁實(shí)踐所認(rèn)可的基本準(zhǔn)則。

　　2．仲裁事項(xiàng)的明確性。由于仲裁事項(xiàng)是仲裁庭要審理和裁決的爭議事項(xiàng)，因此，仲裁事項(xiàng)必須明確。按照我國仲裁法的規(guī)定，對仲裁事項(xiàng)沒有約定或者約定不明確的，當(dāng)事人應(yīng)就此達(dá)成補(bǔ)充協(xié)議，達(dá)不成補(bǔ)充協(xié)議的，仲裁協(xié)議無效。

　　基于仲裁協(xié)議既可以在爭議發(fā)生之前訂立，也可以在爭議發(fā)生之后訂立，因此，仲裁事項(xiàng)也就包括未來可能性爭議事項(xiàng)和現(xiàn)實(shí)已發(fā)生的爭議事項(xiàng)。但不論爭議事項(xiàng)是否已經(jīng)發(fā)生，在仲裁協(xié)議中都必須明確規(guī)定。對于已經(jīng)發(fā)生的爭議事項(xiàng)，其具體范圍比較明確和具體；對于未來可能性爭議事項(xiàng)要提交仲裁，應(yīng)盡量避免在仲裁協(xié)議中作限制性規(guī)定，包括爭議性質(zhì)上的限制、金額上的限制以及其他具體事項(xiàng)的限制。當(dāng)事人可以參照仲裁機(jī)構(gòu)的示范仲裁條款對仲裁事項(xiàng)的范圍加以約定。

　　三、選定的仲裁委員會

　　仲裁委員會是受理仲裁案件的機(jī)構(gòu)。由于仲裁沒有法定管轄的規(guī)定，因此，仲裁委員會是由當(dāng)事人自主選定的。如果當(dāng)事人在仲裁協(xié)議中不選定仲裁委員會，仲裁就無法進(jìn)行。

　　對于仲裁委員會的選定，原則上應(yīng)當(dāng)明確、具體，即雙方當(dāng)事人在仲裁協(xié)議中可以選定任一仲裁委員會進(jìn)行仲裁，而不受當(dāng)事人住所及合同履行地、簽訂地、財(cái)產(chǎn)所在地等的限制，如當(dāng)事人對所發(fā)生的爭議既可以約定交由北京仲裁委員會仲裁，也可以約定交由上海仲裁委員會仲裁。但如果當(dāng)事人在仲裁協(xié)議中同時約定了兩個以上的仲裁委員會，根據(jù)最高人民法院的相關(guān)司法解釋，只要這一約定是明確的，也是可以執(zhí)行的，當(dāng)事人選擇約定的仲裁機(jī)構(gòu)之一申請仲裁，即可進(jìn)行仲裁程序。

　　仲裁的意思表示、仲裁事項(xiàng)和選定的仲裁委員會這三項(xiàng)內(nèi)容必須同時具備，仲裁協(xié)議在內(nèi)容上才能符合仲裁法的規(guī)定而成為有效的仲裁協(xié)議。

　　第三節(jié) 仲裁協(xié)議的效力

　　一、仲裁協(xié)議的法律效力

　　仲裁協(xié)議的法律效力即仲裁協(xié)議所具有的法律約束力。一項(xiàng)有效的仲裁協(xié)議的法律效力包括對雙方當(dāng)事人的約束力、對法院的約束力和對仲裁機(jī)構(gòu)的約束力。

　　(一)對雙方當(dāng)事人的法律效力——約束雙方當(dāng)事人對糾紛解決方式的選擇權(quán)

　　仲裁協(xié)議是雙方當(dāng)事人就糾紛解決方式達(dá)成的一致的意思表示，因此，仲裁協(xié)議一經(jīng)有效成立，即對雙方當(dāng)事人產(chǎn)生法律效力，使雙方當(dāng)事人受到他們所簽訂的仲裁協(xié)議的約束。發(fā)生糾紛后，當(dāng)事人只能通過向仲裁協(xié)議中所確定的仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁的方式解決該糾紛，而喪失了就該糾紛向法院提起訴訟的權(quán)利。如果一方當(dāng)事人違背仲裁協(xié)議，就仲裁協(xié)議規(guī)定范圍內(nèi)的爭議事項(xiàng)向法院起訴，另一方當(dāng)事人有權(quán)依據(jù)仲裁協(xié)議要求法院停止訴訟程序，法院也應(yīng)當(dāng)駁回當(dāng)事人的起訴。

　　(二)對法院的法律效力——排除法院的司法管轄權(quán)

　　有效的仲裁協(xié)議可以排除法院對訂立于仲裁協(xié)議中的爭議事項(xiàng)的司法管轄權(quán)，這是仲裁協(xié)議法律效力的重要體現(xiàn)，也是各國仲裁普遍適用的準(zhǔn)則。我國仲裁法第5條明確規(guī)定：“當(dāng)事人達(dá)成仲裁協(xié)議，一方向人民法院起訴的，人民法院不予受理，但仲裁協(xié)議無效的除外。”當(dāng)事人達(dá)成仲裁協(xié)議，一方向人民法院起訴未聲明有仲裁協(xié)議的，人民法院受理后，另一方在首次開庭前提交仲裁協(xié)議的，人民法院應(yīng)當(dāng)駁回起訴，但仲裁協(xié)議無效的除外。

　　(三)對仲裁機(jī)構(gòu)的法律效力——授予仲裁機(jī)構(gòu)仲裁管轄權(quán)并限定仲裁的范圍

　　仲裁協(xié)議是仲裁委員會受理仲裁案件的基礎(chǔ)，是仲裁庭審理和裁決仲裁案件的依據(jù)，沒有仲裁協(xié)議就沒有仲裁機(jī)構(gòu)對仲裁案件的仲裁管轄權(quán)。我國仲裁法第4條規(guī)定：沒有仲裁協(xié)議，一方申請仲裁的，仲裁委員會不予受理。同時，仲裁機(jī)構(gòu)的管轄權(quán)又受到仲裁協(xié)議的嚴(yán)格限制，即仲裁庭只能對當(dāng)事人在仲裁協(xié)議中約定的爭議事項(xiàng)進(jìn)行仲裁，而對仲裁協(xié)議約定范圍以外的其他爭議無權(quán)仲裁。

　　二、仲裁協(xié)議效力的確認(rèn)機(jī)構(gòu)

　　根據(jù)我國仲裁法和最高人民法院司法解釋的規(guī)定，對仲裁協(xié)議法律效力的確認(rèn)機(jī)構(gòu)是仲裁委員會和人民法院。

　　1．我國仲裁法第20條規(guī)定：當(dāng)事人對仲裁協(xié)議的效力有異議的，可以請求仲裁委員會作出決定或者請求人民法院作出裁定。一方請求仲裁委員會作出決定，另一方請求人民法院作出裁定的，由人民法院裁定。根據(jù)仲裁法的這一規(guī)定，在我國，仲裁委員會和人民法院都有權(quán)確定仲裁協(xié)議的法律效力，但當(dāng)雙方當(dāng)事人分別向仲裁委員會和人民法院請求確認(rèn)仲裁協(xié)議的效力時，人民法院有權(quán)對此作出裁定。

　　2．根據(jù)最高人民法院《關(guān)于適用〈中華人民共和國仲裁法〉若干問題的解釋》(以下簡稱《仲裁法解釋》)的規(guī)定，當(dāng)事人向人民法院申請確認(rèn)仲裁協(xié)議效力的案件，由仲裁協(xié)議約定的仲裁機(jī)構(gòu)所在地的中級人民法院管轄；仲裁協(xié)議約定的仲裁機(jī)構(gòu)不明確的，由仲裁協(xié)議簽訂地或者被申請人住所地的中級人民法院管轄。申請確認(rèn)涉外仲裁協(xié)議效力的案件，由仲裁協(xié)議約定的仲裁機(jī)構(gòu)所在地、仲裁協(xié)議簽訂地、申請人或者被申請人住所地的中級人民法院管轄。涉及海事海商糾紛仲裁協(xié)議效力的案件，由仲裁協(xié)議約定的仲裁機(jī)構(gòu)所在地、仲裁協(xié)議簽訂地、申請人或者被申請人住所地的海事法院管轄；上述地點(diǎn)沒有海事法院的，由就近的海事法院管轄。

　　3．最高人民法院《關(guān)于確認(rèn)仲裁協(xié)議效力幾個問題的批復(fù)》中進(jìn)一步對仲裁法第20條的規(guī)定作出解釋，即當(dāng)事人對仲裁協(xié)議的效力有異議，一方當(dāng)事人申請仲裁機(jī)構(gòu)確認(rèn)仲裁協(xié)議效力，另一方當(dāng)事人請求人民法院確認(rèn)仲裁協(xié)議無效，如果仲裁機(jī)構(gòu)先于人民法院接受申請并已作出決定，人民法院不予受理；如果仲裁機(jī)構(gòu)接受申請后尚未作出決定，人民法院應(yīng)予受理，同時通知仲裁機(jī)構(gòu)。

　　終止仲裁。這一司法解釋明確了在雙方當(dāng)事人分別向仲裁委員會和人民法院請求確認(rèn)仲裁協(xié)議效力時，仲裁委員會是否先于人民法院接受申請并已作出決定成為關(guān)鍵，如果仲裁委員會先于人民法院接受申請并已作出決定，人民法院則無權(quán)受理；反之，人民法院有權(quán)受理，仲裁委員會無權(quán)作出決定。

　　4．《仲裁法解釋》進(jìn)一步對仲裁法第20條的規(guī)定作了補(bǔ)充，當(dāng)事人在仲裁庭首次開庭前沒有對仲裁協(xié)議的效力提出異議，而后向人民法院申請確認(rèn)仲裁協(xié)議無效的，人民法院不予受理。仲裁機(jī)構(gòu)對仲裁協(xié)議的效力作出決定后，當(dāng)事人向人民法院申請確認(rèn)仲裁協(xié)議或者申請撤銷仲裁機(jī)構(gòu)的決定的，人民法院不予受理。

　　5．如果一方當(dāng)事人就合同糾紛或者其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛申請仲裁，另一方當(dāng)事人對仲裁協(xié)議的效力有異議，請求人民法院確認(rèn)仲裁協(xié)議無效并就合同糾紛或者其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛起訴的，人民法院受理后應(yīng)當(dāng)通知仲裁機(jī)構(gòu)中止仲裁。人民法院依法作出仲裁協(xié)議有效或者無效的裁定后，應(yīng)當(dāng)將裁定書副本送達(dá)仲裁機(jī)構(gòu)，由仲裁機(jī)構(gòu)根據(jù)人民法院的裁定恢復(fù)仲裁或者撤銷仲裁案件。

　　三、仲裁條款的獨(dú)立性

　　仲裁條款的獨(dú)立性，也稱仲裁條款的可分割性或可分離性。它是指作為主合同的一個條款，盡管仲裁條款依附于主合同，但其效力與主合同的其他條款可以分離而獨(dú)立，即仲裁條款不因主合同的無效而無效，也不因主合同的被撤銷而失效，仲裁機(jī)構(gòu)仍然可以依照該仲裁條款取得和行使仲裁管轄權(quán)，在該仲裁條款所確定的提交仲裁的爭議事項(xiàng)范圍內(nèi)，解決當(dāng)事人之間的糾紛。我國仲裁法第19條規(guī)定：仲裁協(xié)議獨(dú)立存在，合同的變更、解除、終止或者無效，不影響仲裁協(xié)議的效力。《仲裁法解釋》對仲裁協(xié)議的獨(dú)立性問題進(jìn)一步明確：合同未成立、成立后未生效或者被撤銷時仲裁協(xié)議效力不受影響；訂立仲裁協(xié)議的當(dāng)事人，屬于法人或者其他組織的，合并、分立后，仲裁協(xié)議對其權(quán)利義務(wù)的繼受有效，屬于自然人的，死亡后，仲裁協(xié)議對其繼承人有效；債權(quán)債務(wù)全部或者部分轉(zhuǎn)讓的，仲裁協(xié)議原則上對受讓人有效，但違背當(dāng)事人意愿的除外。仲裁條款之所以具有獨(dú)立性，是由于仲裁條款與合同中的其他條款的差異性決定的。在一項(xiàng)合同中，主合同是關(guān)于雙方當(dāng)事人之間實(shí)體權(quán)利義務(wù)的規(guī)定，對這一些條款的違反，權(quán)利方將依據(jù)實(shí)體法的規(guī)定，請求損害賠償；而處于附屬地位的仲裁條款，是雙方當(dāng)事人關(guān)于糾紛解決方式的約定，即如果當(dāng)事人之間因主合同發(fā)生爭議，將只能根據(jù)程序法的規(guī)定，通過仲裁方式而非訴訟方式解決。換句話說，如果當(dāng)事人之間未因主合同發(fā)生爭議，仲裁條款就不會發(fā)生效力。同時，對仲裁條款的違反，也不產(chǎn)生損害賠償?shù)恼埱髾?quán)，而直接導(dǎo)致對仲裁條款的強(qiáng)制執(zhí)行。

　　第四節(jié) 仲裁協(xié)議的無效與失效

　　一、仲裁協(xié)議無效的法定情形

　　仲裁協(xié)議是雙方當(dāng)事人意思表示一致的合意行為。法律在賦予其一定的約束力的同時，也往往明確規(guī)定達(dá)到具有這一約束力的強(qiáng)制性條件和規(guī)范。當(dāng)仲裁協(xié)議違反了該條件和規(guī)范時。該仲裁協(xié)議無效。根據(jù)我國仲裁法的規(guī)定，仲裁協(xié)議在下列情形下無效：

　　1．以口頭方式訂立的仲裁協(xié)議無效。我國仲裁法第16條規(guī)定了仲裁協(xié)議的形式要件，即仲裁協(xié)議必須以書面方式訂立。因此以口頭方式訂立的仲裁協(xié)議不受法律的保護(hù)。

　　2．約定的仲裁事項(xiàng)超出法律規(guī)定的仲裁范圍，仲裁協(xié)議無效。我國仲裁法第2條、第3條規(guī)定，平等主體之間的合同糾紛和其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛可以仲。

仲裁協(xié)議書6

　　仲裁《中華人民共和國仲裁法》，我們經(jīng)過協(xié)商，愿就年月日簽定的合同第條約定的仲裁事項(xiàng)，達(dá)成如下補(bǔ)充協(xié)議：

　　當(dāng)事人：當(dāng)事人：

　　簽名（蓋章）：簽名（蓋章）：

　　日期：日期：

仲裁協(xié)議書7

　　_______訂立合同雙方：_______________

　　甲方：________________保險(xiǎn)代理人股份有限公司乙方：________________先生/女士

　　甲方詳細(xì)地址：________________

　　乙方詳細(xì)地址：________________

　　茲因乙方同意為甲方報(bào)告訂立保險(xiǎn)契約之機(jī)會，雙方依誠實(shí)信用原則訂立居間合約如下：

　　第一條合意事項(xiàng)

　　雙方依本合約之約定成立居間關(guān)系，不適用其它勞務(wù)關(guān)系相關(guān)約定或規(guī)定，乙方同意為甲方尋覓及指示可與其簽訂保險(xiǎn)契約之相對人，而提供簽約之機(jī)會。

　　第二條居間報(bào)酬

　　保險(xiǎn)契約因乙方之居間而成立生效，并逾期契約撤銷期限確定生效后，乙方始得按甲方之相關(guān)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)支領(lǐng)報(bào)酬。

　　第三條合約期間

　　本合約自甲方完成相關(guān)程序并核定生效日起生效，乙方無異議同意以甲方核定之生效日為準(zhǔn)。本合約以個__________月為一期，每期屆滿后一個月內(nèi)如乙方無異議則視同續(xù)約。

　　第四條權(quán)利義務(wù)

　　雙方同意遵守本合約之規(guī)定，乙方倘有違反本合約及其它相關(guān)辦法之約定，__________或?yàn)楸竞霞s約定范圍外之行為，致?lián)p及甲方或第三人權(quán)益時，應(yīng)負(fù)損害賠償責(zé)任。

　　第五條合同爭議的解決方式

　　凡因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，均應(yīng)提交惠州仲裁委員會進(jìn)行仲裁，仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。

　　第六條其它約定

　　本合約之條款及甲方所訂其它相關(guān)辦法均為本居間合約之構(gòu)成部份。

　　本合約未盡事宜，悉依中華民國相關(guān)法令規(guī)章辦理。

　　甲方：__________保險(xiǎn)代理人股份有限公司

　　代表人：__________

　　地址：__________

　　通訊地址：__________

　　乙方：__________（業(yè)務(wù)居間人）

　　身份證字號：__________

　　戶籍地址：__________

　　通訊地址：__________

仲裁協(xié)議書8

　　申請人：__X，男，漢族，19__X年6月7日出生，住__X省__X縣__X鎮(zhèn)__X村__X號，系死者_(dá)_X之子。

　　被申請人：__X公司。

　　法定代表人：__X，職務(wù)：經(jīng)理。

　　申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認(rèn)__X與被申請人勞動關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、申請人親屬__X與被申請人存在勞動關(guān)系；

　　二、申請人與被申請人認(rèn)為__X于20xx年7月3日在__X省__X市__X路__X鎮(zhèn)__X高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；

　　三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。

　　申請人保證__X其他親屬同意該協(xié)議書，否則由__X承擔(dān)責(zé)任。

　　本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，__X市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

　　申請人：年月日

　　被申請人：年月日

仲裁協(xié)議書9

　　甲方：xxx（姓名或者名稱、住址）

　　乙方：xxx（姓名或者名稱、住址）

　　甲乙雙方就xxx（寫明仲裁的事由）達(dá)成仲裁協(xié)議如下：

　　如果雙方在履行xx合同過程中發(fā)生糾紛，雙方自愿將此糾紛提交xxx仲裁委員會仲裁，其仲裁裁決對雙方有約束力。

　　本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，xxx仲裁委員會一份。

　　本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

　　甲方：xxx（簽字、蓋章）

　　乙方：xxx（簽字、蓋章）

仲裁協(xié)議書10

　　甲方：張三，女，28歲，xxxx年7月日生。

　　乙方：xxxx文化傳播有限公司，地址，xx市長江中路X幢X室。

　　法定代表人：李四，總經(jīng)理，電話。

　　甲方于xxx年11月進(jìn)入乙方單位工作，于xxx年11月至xxx年3月期間擔(dān)任客戶經(jīng)理工作，月薪20xx元并按合同款3%提成。xxx年3月至xxx年9月期間擔(dān)任演藝督導(dǎo)工作，月薪3000元并按合同款3%提成。甲方工作期間，從未享受過年休假和法定休假日。至今乙方?jīng)]有為甲方人購買過社保、沒有支付過合同提成款、也未簽訂過書面勞動合同。xxx年9月14日，甲方訴乙方勞動爭議一案被蜀山區(qū)勞動爭議仲裁委員會受理(xxx)蜀勞仲案字第236號。現(xiàn)甲方張三與乙方xxxx文化傳播有限公司經(jīng)過友好協(xié)商，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，達(dá)成協(xié)議如下：

　　1、乙方xxxx文化傳播有限公司一次性支付給甲方張三補(bǔ)償金等合計(jì)7500元，與年月日當(dāng)日一次性付清;

　　2、甲方張三自愿放棄其他仲裁請求，以后不再提起與本案有關(guān)的其他仲裁請求;

　　3、雙方之間就本案無其他爭議;

　　4、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，仲裁委一份，雙方共同遵守執(zhí)行，本協(xié)議自雙方、授權(quán)代表簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　日期：日期：

仲裁協(xié)議書11

　　甲方：__省__市貿(mào)易公司

　　地址：__省__市__路__號

　　法定代表人：王__ 職務(wù)：經(jīng)理

　　乙方：__省__縣__路__號

　　法定代表人：于__ 職務(wù) ：經(jīng)理

　　當(dāng)事人雙方自愿提請__市仲裁委員會按照《中華人民共和國仲裁法》規(guī)定，仲裁如下爭議：

　　雙方于20xx年3月簽定購銷鮮蘑合同。

　　在合同履行中，因買方對賣方提供的鮮蘑質(zhì)量等級提出異議，導(dǎo)致雙方發(fā)生爭議，經(jīng)協(xié)商不成。

　　雙方一致同意選擇__市仲裁委員會依據(jù)《中華人民共和國仲裁法》及該會仲裁規(guī)則對雙方合同中涉及蘑菇的質(zhì)量等級和雙方如何繼續(xù)履行合同作出裁斷。

　　甲方：__貿(mào)易公司（蓋章）乙方：__縣__公司（蓋章）

　　法定代表人：王__ 法定代表人：于__

　　附注：

　　仲裁協(xié)議書，是指雙方當(dāng)事人之間訂立的表示自愿將他們已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的，依法可以仲裁解決的合同糾紛和其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛，提交仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行評判和裁決的法律文書。

　　根據(jù)《仲裁法》第21條規(guī)定，當(dāng)事人申請仲裁，必須訂立仲裁協(xié)議。

　　仲裁協(xié)議書是仲裁協(xié)議的一種形式。

　　仲裁協(xié)議書既是爭議雙方當(dāng)事人請求仲裁的書面意思表示，也是仲裁機(jī)構(gòu)解決爭議問題的前提條件。

　　寫作要點(diǎn)

　　首部：

　　1、標(biāo)題。

　　居中寫明：“仲裁協(xié)議書”。

　　2、當(dāng)事人的簡況。

　　當(dāng)事人是個人的，寫明個人簡況，包括姓名、性別、出生年月日、職業(yè)、工作單位及職務(wù)、住址；是法人或其他組織的，寫明法人或組織名稱、處所、，另行寫明法定代表人或負(fù)責(zé)人的姓名、處所、另行寫明法定代表人或負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。

　　稱呼，各方當(dāng)事人可用原合同中的稱謂，也可主要重新標(biāo)注甲乙丙丁各方稱呼。

　　正文：

　　正文重點(diǎn)是有關(guān)仲裁條款的內(nèi)容，按《仲裁法》第16條第2項(xiàng)規(guī)定有下列三項(xiàng)：一是請求仲裁的意思表示；二是仲裁事項(xiàng)；三是選定的仲裁委員會，

　　尾部：

　　1、雙方或幾方當(dāng)事人簽字蓋章。

　　2、訂立協(xié)議日期。

仲裁協(xié)議書12

　　申訴人：馬xx，女，49歲，住址：市xx區(qū)xx街xx號

　　委托代理人：xxx，男，工作單位：市xx區(qū)司法局，代理權(quán)限：代為承認(rèn)、放棄、變更仲裁請求，提供證據(jù)、參加辯論，請求調(diào)解，代收法律文書。

　　被申訴人：市xx區(qū)國稅局，住所地：xx區(qū)xx街xx號。

　　法定代表人：李xx，男，50歲，局長。

　　委托代理人：鄭xx，男，工作單位：市xx區(qū)國家稅務(wù)局，代理權(quán)限：代為承認(rèn)、放棄、變更仲裁請求，提供證據(jù)、參加辯論，請求調(diào)解，代收法律文書，提起反訴。

　　案由：工資、補(bǔ)償金爭議

　　申訴人馬xx訴被申訴人市xx區(qū)國家稅務(wù)局工資、補(bǔ)償金爭議一案，本委受理后依法組成仲裁庭，開庭進(jìn)行了審理，申訴人馬xx及其委托代理人xxx，被申訴方委托代理人鄭xx到庭。

　　經(jīng)本委當(dāng)庭調(diào)解，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、雙方解除勞動關(guān)系，被申訴人支付給申訴人工資差額和解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金共計(jì)玖仟伍佰元整(9500元)，限本調(diào)解書生效后五日內(nèi)付清。

　　二、仲裁費(fèi)400元，雙方各負(fù)擔(dān)50%。

　　本調(diào)解書與仲裁裁決書具有同等法律效力。

　　仲裁員：劉xx

　　申訴方：馬xx xxx 被申訴方：鄭xx

　　市xx區(qū)勞動爭議仲裁委員會

　　年月日

仲裁協(xié)議書13

　　甲方：

　　乙方：

　　依照《勞動法》、《勞動合同法》以及相關(guān)勞動法律法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經(jīng)過協(xié)商一致，雙方就解除勞動關(guān)系、未簽訂勞動合同、加班、社保等所產(chǎn)生的勞動爭議達(dá)成如下和解協(xié)議：

　　一、甲乙雙方協(xié)商一致，同意自年月日起解除雙方的勞動關(guān)系。

　　二、甲方一次性向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、未簽訂勞動合同雙倍工資、加班費(fèi)等與勞動關(guān)系有關(guān)的所有款項(xiàng)共計(jì)人民幣__元，其余款項(xiàng)和權(quán)利乙方自愿放棄，前述款項(xiàng)甲方于本協(xié)議簽訂之日起__日內(nèi)支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項(xiàng)。

　　三、乙方確認(rèn)：收到本協(xié)議第二條約定的款項(xiàng)后，雙方勞動爭議一次性了結(jié)，各類款項(xiàng)全部結(jié)清，無其它任何未了的勞動爭議和事宜。

　　四、乙方已清楚了解本協(xié)議所有條款的含義，無異議和不明確之處，愿意按協(xié)議約定嚴(yán)格執(zhí)行。

　　五、本協(xié)議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　代表人：

　　日期：

　　乙方：日期：

仲裁協(xié)議書14

　　訂立合同雙方：_______________

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　甲方詳細(xì)地址：______________

　　乙方詳細(xì)地址：________________

　　根據(jù)《合同法》和__________海上運(yùn)輸管理規(guī)定的要求，經(jīng)雙方協(xié)商，特訂立本合同，以便雙方共同遵守。

　　第一條運(yùn)輸方法

　　乙方調(diào)派_____噸位船舶一艘（船舶_____吊貨設(shè)備），應(yīng)甲方要求由_____港運(yùn)至_____港，按現(xiàn)行包船運(yùn)輸規(guī)定辦理。

　　第二條貨物集中

　　甲方應(yīng)按乙方指定時間，將_____貨物于_____天內(nèi)集中于港，貨物集齊后，乙方應(yīng)在5天內(nèi)派船裝運(yùn)。

　　第三條裝船時間

　　甲方聯(lián)系到達(dá)港同意安排卸貨后，經(jīng)乙方落實(shí)并準(zhǔn)備接收集貨（開集日期由乙方指定）。裝船作業(yè)時間，自船舶抵港已靠好碼頭時起_____小時內(nèi)裝完貨物。

　　第四條運(yùn)到期限

　　船舶自裝貨完畢辦好手續(xù)時起于_____小時內(nèi)將貨物運(yùn)到目的港。否則按貨規(guī)第3條規(guī)定承擔(dān)滯延費(fèi)用。

　　第五條啟航聯(lián)系

　　乙方在船舶裝貨完畢啟航后，即發(fā)報(bào)通知甲方做好卸貨準(zhǔn)備，如需領(lǐng)航時亦通知甲方按時派引航員領(lǐng)航，費(fèi)用由_____方負(fù)擔(dān)。

　　第六條卸船時間

　　甲方保證乙方船舶抵達(dá)_____港錨地，自下錨時起于_____小時內(nèi)將貨卸完。否則甲方按超過時間向乙方交付滯延金每噸時0。075元，在裝卸貨過程中，因天氣影響裝卸作業(yè)的時間，經(jīng)甲方與乙方船舶簽證，可按實(shí)際影響時間扣除。

　　第七條運(yùn)輸質(zhì)量

　　乙方裝船時，甲方應(yīng)派員監(jiān)裝，指導(dǎo)工人按章操作，裝完船封好艙，甲方可派押運(yùn)員（免費(fèi)一人）隨船押運(yùn)。乙方保證原裝原運(yùn)，除因船舶安全條件所發(fā)生的損失外，對于運(yùn)送_____貨物的數(shù)量和質(zhì)量均由甲方自行負(fù)責(zé)。

　　第八條運(yùn)輸費(fèi)用

　　按__________水運(yùn)貨物一級運(yùn)價(jià)率以船舶載重噸位計(jì)貨物運(yùn)費(fèi)_____元，空駛費(fèi)按運(yùn)費(fèi)的50%計(jì)_____，全船運(yùn)費(fèi)為_____元，一次計(jì)收。

　　港口裝船費(fèi)用，按_____港口收費(fèi)規(guī)則有關(guān)費(fèi)率計(jì)收。卸船等費(fèi)用，由甲方直接與到達(dá)港辦理。

　　第九條費(fèi)用結(jié)算

　　本合同經(jīng)雙方簽章后，甲方應(yīng)先付給乙方預(yù)付運(yùn)輸費(fèi)用_____元。乙方在船舶卸完后，以運(yùn)輸費(fèi)用憑據(jù)與甲方一次結(jié)算，多退少補(bǔ)。

　　第十條爭議的解決辦法

　　凡因本合同產(chǎn)生的或與本合同有關(guān)的一切爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，應(yīng)提交惠州仲裁委員會進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。

　　第十一條本合同正本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，副本一式_____份，交_____等部門各存一份備案。本合同如有未盡事宜，由雙方按照_____交通廳海上運(yùn)輸管理的有關(guān)規(guī)定充分協(xié)商，作出補(bǔ)充規(guī)定。補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等效力。本合同提交_____公證處公證（或工商行政管理機(jī)關(guān)鑒證）。

　　甲方：__________（蓋章）乙方：__________（蓋章）代表人：_____（簽章）開戶銀行：__________賬號：__________

仲裁協(xié)議書15

　　申請人：_________（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）

　　被申請人：_______（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）

　　糾紛簡要情況：___年___月___日晚___時左右，申請人_______在被申請人_______開辦的_______拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。哈______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會提出申請，要求對此事進(jìn)行調(diào)解。

　　經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、由_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元；

　　2、_______與_______即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

　　履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

　　1、本協(xié)議簽定之時，由_______一次性支付_______現(xiàn)金_______元；

　　2、在_______年___月___日前，由_______為_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

　　本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會各持一份。

　　當(dāng)事人（簽名）________

　　調(diào)解員（簽名）________

　　_______年____月_____日

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