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學(xué)校結(jié)核病防治工作實(shí)施方案
為了確定工作或事情順利開(kāi)展，往往需要預(yù)先進(jìn)行方案制定工作，方案屬于計(jì)劃類(lèi)文書(shū)的一種。制定方案需要注意哪些問(wèn)題呢？下面是小編幫大家整理的學(xué)校結(jié)核病防治工作實(shí)施方案，僅供參考，歡迎大家閱讀。
為進(jìn)一步加強(qiáng)我鎮(zhèn)結(jié)核病防治工作，提高結(jié)核病防治工作質(zhì)量，有效控制結(jié)核病疫情，保障人民群眾身體健康，促進(jìn)我鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，根據(jù)《樂(lè)陵市結(jié)核病防治工作實(shí)施方案》、《肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范》及德州市衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政局《關(guān)于做好20xx年全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》和上級(jí)有關(guān)要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
一、工作目標(biāo)
總目標(biāo)：
20xx年國(guó)家和省要求將新增加結(jié)核病患者健康管理服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，認(rèn)真做好結(jié)核病患者健康管理服務(wù)。積極做好結(jié)核病疑似患者的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、篩查及推介轉(zhuǎn)診等工作，加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病患者的登記和系統(tǒng)管理，按要求開(kāi)展患者訪視、健康教育、監(jiān)督服藥等工作。認(rèn)真執(zhí)行《肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范》以降低我鎮(zhèn)結(jié)核病及耐多藥肺結(jié)核的感染、發(fā)病與死亡，提高全鎮(zhèn)人民的健康水平。
二、服務(wù)范圍和內(nèi)容
（一）服務(wù)對(duì)象
轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者。
（二）服務(wù)內(nèi)容
1、肺結(jié)核病人免費(fèi)診斷、治療
在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)，對(duì)本地常住居民、暫住人口及特殊人群中的肺結(jié)核可疑病人提供免費(fèi)結(jié)核病診斷檢查，所發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人，經(jīng)確診后，市疾控中心結(jié)核門(mén)診免費(fèi)提供新型抗結(jié)核藥品及治療過(guò)程中的痰涂片復(fù)查，免費(fèi)診斷檢查包括提供兩次胸部x光片和痰涂片檢查。
2、病例轉(zhuǎn)診
（1）轉(zhuǎn)診對(duì)象：不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需要治療的肺結(jié)核患者均為轉(zhuǎn)診對(duì)象。
（2）轉(zhuǎn)診程序：填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單→對(duì)患者開(kāi)展健康教育→轉(zhuǎn)診→寄（送）轉(zhuǎn)診單到市疾控中心。
（3）轉(zhuǎn)診要求：各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診一律不得收治療肺結(jié)核患者（急重癥患者及肺外結(jié)核除外），對(duì)于發(fā)現(xiàn)的不需要住院治療的肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者要及時(shí)開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，將患者轉(zhuǎn)診到市疾控中心結(jié)核門(mén)診進(jìn)行確診、登記、和治療管理，轉(zhuǎn)診同時(shí)不得開(kāi)具抗結(jié)核藥品。不得在病人離開(kāi)后開(kāi)具轉(zhuǎn)診單。嚴(yán)禁口頭轉(zhuǎn)診。
3、病例追蹤
（1）追蹤目的：為了進(jìn)一步規(guī)范結(jié)核病項(xiàng)目管理，加大結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)和提高結(jié)核病人治愈率、減少病人耐藥的產(chǎn)生，開(kāi)展結(jié)核病人網(wǎng)絡(luò)追蹤。并對(duì)網(wǎng)絡(luò)追蹤到位的病人一律實(shí)行免費(fèi)x線(xiàn)檢查、免費(fèi)痰涂片檢查。
（2）追蹤對(duì)象：現(xiàn)住址在我鎮(zhèn)，報(bào)告24小時(shí)未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的病人；或在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院治療的肺結(jié)核患者、出院后2天未到市疾控中心結(jié)核門(mén)診就診的。
（3）追蹤方式：利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，了解未在市疾控中心結(jié)核門(mén)診登記的肺結(jié)核病可疑者情況，通過(guò)電話(huà)、防癆網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)場(chǎng)追蹤等方式追蹤，對(duì)其丟失、中斷治療的病人進(jìn)行追蹤登記和線(xiàn)索調(diào)查。
4、病例督導(dǎo)管理
嚴(yán)格按規(guī)劃指南要求對(duì)所轄鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）實(shí)施常規(guī)督導(dǎo)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看病人和電話(huà)訪視的方式對(duì)鄉(xiāng)、村級(jí)進(jìn)行督導(dǎo)，縣級(jí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)督導(dǎo)每2月1次，并對(duì)每鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查1-2個(gè)行政村，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）對(duì)村級(jí)每1-2月督導(dǎo)1次，覆蓋轄區(qū)所有自然村。督導(dǎo)工作按國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃指南進(jìn)行，督導(dǎo)要有重點(diǎn)，圍繞著提高知曉率及病人發(fā)現(xiàn)、治愈措施的落實(shí)。
5、肺結(jié)核患者治療管理
采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，嚴(yán)格按照《肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范》的要求對(duì)患者實(shí)施有效的規(guī)范化治療管理。
（1）管理對(duì)象：活動(dòng)性肺結(jié)核患者均為治療管理對(duì)象，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者是重點(diǎn)管理對(duì)象。
（2）管理內(nèi)容：一是督導(dǎo)并確保患者全療程規(guī)律服藥。二是觀察患者用藥后反應(yīng)，及時(shí)采取措施保證患者完成規(guī)定的療程。三是督促患者定期復(fù)查并做好記錄。四是多形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)健康教育，提高患者治療依從性，增強(qiáng)家屬督促服藥責(zé)任心。
（3）肺結(jié)核病報(bào)病管理：對(duì)推薦和報(bào)告活動(dòng)性肺結(jié)核病人的鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員由市疾控中心按項(xiàng)目要求為其發(fā)放報(bào)病補(bǔ)助費(fèi)，激勵(lì)醫(yī)療系統(tǒng)及鄉(xiāng)村醫(yī)生參與肺結(jié)核病的報(bào)告、轉(zhuǎn)診等公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
（4）肺結(jié)核病治療管理：按《肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范》的要求對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核病人（包括涂陽(yáng)和涂陰病人）進(jìn)行規(guī)范性治療管理，對(duì)實(shí)施化療管理的醫(yī)生按項(xiàng)目規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放治療管理補(bǔ)助費(fèi)。發(fā)放依據(jù)是根據(jù)轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者管理率及肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率。
三、工作要求
（一）市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)：建立健全肺結(jié)核病轉(zhuǎn)診制度和轉(zhuǎn)診流程并規(guī)范轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診單填寫(xiě)不能漏項(xiàng)，特別是患者的詳細(xì)住址和聯(lián)系電話(huà)，將患者轉(zhuǎn)診到市疾控中心結(jié)核病門(mén)診進(jìn)行確診、登記、和治療管理，轉(zhuǎn)診同時(shí)不得開(kāi)具抗結(jié)核藥品。
所有肺結(jié)核患者均應(yīng)在確診后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，不得漏報(bào)、瞞報(bào)，遲報(bào)。住院病人出院時(shí)轉(zhuǎn)診到疾控中心結(jié)核門(mén)診繼續(xù)治療，不得有出院帶藥的現(xiàn)象。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）：嚴(yán)格按照《肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范》要求對(duì)轄區(qū)內(nèi)的居民做好以下內(nèi)容：
1、篩查及推介轉(zhuǎn)診
對(duì)轄區(qū)內(nèi)前來(lái)就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫(xiě)“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查。1周內(nèi)進(jìn)行電話(huà)隨訪，看是否前去就診，督促其及時(shí)就醫(yī)。
2、第一次入戶(hù)隨訪
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接到上級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時(shí)內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下：
（1）確定督導(dǎo)人員，督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)與患者確定服藥地點(diǎn)和服藥時(shí)間。按照化療方案，告知督導(dǎo)人員患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”的填寫(xiě)方法、取藥的時(shí)間和地點(diǎn)，提醒患者按時(shí)取藥和復(fù)診。
（2）對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，告訴患者及家屬做好防護(hù)工作，防止傳染。
（3）對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育。
（4）告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等異常情況時(shí)，要及時(shí)就診。
若72小時(shí)內(nèi)2次訪視均未見(jiàn)到患者，則將訪視結(jié)果向上級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。
3、督導(dǎo)服藥和隨訪管理
（1）督導(dǎo)服藥
①醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)：患者服藥日，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥。
②家庭成員督導(dǎo)：患者每次服藥要在家屬的面視下進(jìn)行。
（2）隨訪評(píng)估
對(duì)于由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的患者，醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1次對(duì)患者的隨訪評(píng)估結(jié)果；對(duì)于由家庭成員督導(dǎo)的患者，鄉(xiāng)醫(yī)要在患者的強(qiáng)化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個(gè)月隨訪1次。
1.評(píng)估是否存在危急情況，如有則緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。
2.對(duì)無(wú)需緊急轉(zhuǎn)診的，了解患者服藥情況（包括服藥是否規(guī)律，是否有不良反應(yīng)），詢(xún)問(wèn)上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。詢(xún)問(wèn)其他疾病狀況、用藥史和生活方式。
（3）分類(lèi)干預(yù)
①對(duì)于能夠按時(shí)服藥，無(wú)不良反應(yīng)的患者，則繼續(xù)督導(dǎo)服藥，并預(yù)約下一次隨訪時(shí)間。
②患者未按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)囑服藥，要查明原因。若是不良反應(yīng)引起的，則轉(zhuǎn)診；若其他原因，則要對(duì)患者強(qiáng)化健康教育。若患者漏服藥次數(shù)超過(guò)1周及以上，要及時(shí)向上級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。
③對(duì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪。
④提醒并督促患者按時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診。
（4）結(jié)案評(píng)估
當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對(duì)其進(jìn)行結(jié)案評(píng)估，包括：記錄患者停止治療的時(shí)間及原因；對(duì)其全程服藥管理情況進(jìn)行評(píng)估；收集和上報(bào)患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。同時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估，2周內(nèi)進(jìn)行電話(huà)隨訪，看是否前去就診及確診結(jié)果。
（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院：有轉(zhuǎn)診（推薦）制度并張貼到相關(guān)科室墻上，接到市疾控中心確診的肺結(jié)核患者診斷治療信息后，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行第一次入戶(hù)隨訪工作，并填寫(xiě)“肺結(jié)核患者第一次入戶(hù)隨訪記錄表”保存檔案，并落實(shí)患者的治療管理工作。同時(shí)要在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核患者管理登記本”上進(jìn)行登記。
鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院對(duì)每位患者在全療程中至少訪視4次，強(qiáng)化期每月1次，繼續(xù)期每2月1次，并填寫(xiě)“肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表”存入檔案；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）每1-2個(gè)月對(duì)所有自然村進(jìn)行1次督導(dǎo)，督促村醫(yī)和其他督導(dǎo)人員對(duì)患者實(shí)施直接面視下的短程化療，有圖片留底資料及督導(dǎo)總結(jié)。
及時(shí)反饋?zhàn)粉櫜∪诵畔ⅲ坏┌l(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)而中斷用藥、死亡、外出、診斷變更等情況及時(shí)報(bào)告市疾控中心結(jié)防科，需外出病人到市疾控中心辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)。
嚴(yán)格做好涂陽(yáng)病人密切接觸者篩查工作，加大肺結(jié)核可疑癥狀者的發(fā)現(xiàn)力度，并及時(shí)推薦到市疾控中心結(jié)核門(mén)診確診。
(四)村衛(wèi)生室：轉(zhuǎn)診(推薦)制度上墻，及時(shí)轉(zhuǎn)診、推薦肺結(jié)核或可疑肺結(jié)核病人，對(duì)轉(zhuǎn)診病人進(jìn)行登記并開(kāi)具轉(zhuǎn)診單保留存根。接到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院通知的肺結(jié)核病人，立即進(jìn)行登記并訪視，每次督導(dǎo)患者服藥后，按要求填寫(xiě)“肺結(jié)核患者治療記錄卡”；未按時(shí)服藥者及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止服藥中斷。患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。
督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本；患者療程結(jié)束后，督促患者將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”送至市疾控中心結(jié)核門(mén)診，服藥卡填寫(xiě)完整，督導(dǎo)員簽名，病人治療情況記錄規(guī)范；
積極開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳，張貼宣傳畫(huà)、設(shè)置宣傳欄和永久性宣傳標(biāo)語(yǔ)，本村村民知曉率達(dá)到70%以上。
（五）藥品管理：市疾控中心抗結(jié)核藥品要做到專(zhuān)庫(kù)、專(zhuān)柜存放、專(zhuān)人管理、帳物相符，無(wú)潮解、霉變。
（六）健康促進(jìn)：在3月24日前，要開(kāi)展“3.24世界防治結(jié)核病日”宣傳活動(dòng)，通過(guò)多種形式開(kāi)展結(jié)核病及耐多藥結(jié)核病防治宣傳知識(shí)，特別是學(xué)校結(jié)核病健康教育，提高廣大人民群眾知曉率，促進(jìn)居民健康行為形成。
（七）學(xué)校結(jié)核病防控：認(rèn)真開(kāi)展每年新生入學(xué)結(jié)核病篩查工作，強(qiáng)化學(xué)校肺結(jié)核疫情監(jiān)測(cè)，加大宣傳力度，教育系統(tǒng)把結(jié)核病防治知識(shí)納入學(xué)生健康教育課程計(jì)劃中，提高學(xué)校教職員工和學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)知曉率。
四、工作補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)
（一）報(bào)病補(bǔ)助費(fèi)：轉(zhuǎn)診的可疑患者到位確診活動(dòng)性肺結(jié)核并收治，按50元/例標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，補(bǔ)助給轉(zhuǎn)診醫(yī)師（按收到的轉(zhuǎn)診單計(jì)）。
（二）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)可疑患者追蹤補(bǔ)助費(fèi)：嚴(yán)格按照《樂(lè)陵市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)60元/例，按追蹤到位并治療的病人計(jì)發(fā)給追蹤者及管理者。
（三）治療管理病人補(bǔ)助費(fèi)：按《中央補(bǔ)助地方結(jié)核病防治項(xiàng)目方案》規(guī)定執(zhí)行，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院要及時(shí)將管理費(fèi)發(fā)放給具體負(fù)責(zé)病人管理的人員。嚴(yán)格按照項(xiàng)目要求，認(rèn)真落實(shí)督導(dǎo)訪視，發(fā)現(xiàn)1例管理1例，每例病人督導(dǎo)有圖片及記錄，記錄完善，服藥卡督導(dǎo)員必須簽名，療程結(jié)束病人的服藥卡收回交市疾控中心結(jié)核門(mén)診。
五、組織實(shí)施
（一）朱集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施和監(jiān)督管理。結(jié)核病領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)項(xiàng)目具體實(shí)施。
（二）肺結(jié)核病人的督導(dǎo)管理嚴(yán)格按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施指南（20xx年版）》執(zhí)行。
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