醫(yī)療安全管理制度集合【15篇】
在學(xué)習(xí)、工作、生活中，制度對(duì)人們來(lái)說(shuō)越來(lái)越重要，制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則。我們?cè)撛趺磾M定制度呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)療安全管理制度，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)療安全管理制度1
為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者信息安全，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定，制定本制度。
一、患者信息安全的定義
患者信息安全是指患者在診療過(guò)程中的相關(guān)信息應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定采集、傳遞和利用。患者信息在使用過(guò)程中應(yīng)得到有效保護(hù)，不得外泄。未經(jīng)有效授權(quán)或批準(zhǔn)，任何組織和個(gè)人均不得獲得和使用患者信息。
二、患者信息安全管理的組織
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量(與安全)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)患者信息安全管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院各職能部門分別負(fù)責(zé)本部門患者信息安全工作的具體管理。
三、患者信息安全工作的責(zé)任人
醫(yī)院工作人員是患者信息安全工作的責(zé)任人，應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)工作中根據(jù)有關(guān)規(guī)定、要求做好患者信息安全管理工作。
四、患者信息安全管理的基本原則
1.限制性原則：患者信息應(yīng)在受限制的范圍內(nèi)使用，除非診療和管理所必需，任何人不得私自獲取和使用。
2.授權(quán)性原則：一般情況下患者信息應(yīng)依職責(zé)獲取和使用，特殊情形下應(yīng)有患者授權(quán)。
3.控制性原則：患者信息應(yīng)處于有效的保護(hù)之下，不得向他人泄露。
五、患者信息范圍
1.一般性患者信息
患者的姓名、性別、年齡、出生地、住址、職業(yè)、婚姻狀況等。
2.特異性患者信息
患者健康狀態(tài)相關(guān)資料，包括病史、體格檢查、輔助檢查、疾病診斷和治療方案等病歷資料。
六、患者信息安全管理的'具體要求：
1.在公共區(qū)域顯示或展示患者信息時(shí)應(yīng)采取必要的隱私保護(hù)措施，去除一般性患者信息，以防止患者隱私泄露。
2.患者信息資料采集、傳遞和使用應(yīng)由專門部門和人員負(fù)責(zé)。
3.診療和管理相關(guān)人員獲取患者信息實(shí)行權(quán)限管理，不得將本人權(quán)限交于他人使用。
4.醫(yī)院診療和管理工作人員以外的人員應(yīng)依據(jù)法律規(guī)定獲取患者信息，法定授權(quán)以外的應(yīng)有患者或患方授權(quán)。
5.特異性患者信息資料應(yīng)由專人負(fù)責(zé)管理，不應(yīng)放置于公共區(qū)域。
6.醫(yī)院工作人員應(yīng)合理管理和控制患者信息資料，如病歷、檢查報(bào)告等，不得向無(wú)權(quán)限人員展示、傳遞患者信息，并防止患者信息泄露。
7.嚴(yán)格禁止醫(yī)院工作人員將涉及隱私的患者信息在互聯(lián)網(wǎng)等公共媒介上發(fā)布和傳播。
8.患者信息資料廢棄時(shí)應(yīng)采用銷毀方式，并由專人負(fù)責(zé)，防止患者信息外泄。
七、患者電子信息安全管理制度由醫(yī)院信息管理部門另行制定。
八、患者信息安全管理工作納入科室日常考核，違反本制度將根據(jù)醫(yī)院《綜合目標(biāo)考核》及《獎(jiǎng)懲辦法》處理。
九、本制度由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量(與安全)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。
十、本制度自20xx年1月1日起實(shí)行。
醫(yī)療安全管理制度2
一、建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制。
1、應(yīng)完善醫(yī)療安全責(zé)任制，使各科室（部門）和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員做到層層對(duì)醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。
2、責(zé)任制應(yīng)達(dá)到有責(zé)任目標(biāo)、有實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的保障措施、有檢查辦法、有獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度等要求。
二、醫(yī)療安全教育。
1、目的
目的旨在使醫(yī)務(wù)人員在思想認(rèn)識(shí)上、職業(yè)道德上、應(yīng)變能力上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上，排除各種主觀障礙。
2、醫(yī)療安全意識(shí)教育：
（1）樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；
（2）增強(qiáng)醫(yī)療安全責(zé)任感，增強(qiáng)醫(yī)療安全管理的法律意識(shí)；
（3）克服自身及周圍有關(guān)方面存在不安全因素的自覺(jué)性和主動(dòng)性。
3、醫(yī)德與醫(yī)療安全相關(guān)教育：包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認(rèn)識(shí)。
4、質(zhì)量管理知識(shí)與醫(yī)療安全相關(guān)教育：
（1）醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容；
（2）為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識(shí)，主要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)化管理知識(shí)和醫(yī)療缺陷管理知識(shí)等。
5、醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育：
應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。
三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關(guān)
1、醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機(jī)性特點(diǎn)。因此，必須時(shí)時(shí)處處進(jìn)行缺陷檢控，加強(qiáng)醫(yī)療安全把關(guān)，以防患于未然。
2、一般地說(shuō)，醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中，因此。強(qiáng)化日常醫(yī)療缺陷管理，既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施；也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對(duì)策。在此基礎(chǔ)上，還必須建立健全各級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員自下而上和各級(jí)行政組織自上而下對(duì)重大高難必須堅(jiān)持定期查房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，職能部門通過(guò)日常業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量檢查、組織協(xié)調(diào)，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，定期組織實(shí)施全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查和分析，針對(duì)醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的缺陷和問(wèn)題進(jìn)行跟蹤檢查分析，并制定改進(jìn)措施，不斷修改、補(bǔ)充、建立、健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度。
（二）科室質(zhì)量控制
從某種意義上講，科主任的技術(shù)和管理能力決定了該學(xué)科的質(zhì)量水平。一般業(yè)務(wù)行政職能部門沒(méi)有能力直接控制質(zhì)量形成的全過(guò)程。因此，醫(yī)療質(zhì)量管理主要靠科室、責(zé)任在科主任，科室醫(yī)療質(zhì)量是以科主任負(fù)責(zé)制形成展開(kāi)的，環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制和終末質(zhì)量的檢查評(píng)價(jià)是科主任的職責(zé)，是科主任必須投入較多的時(shí)間和精力重點(diǎn)抓好的經(jīng)常性工作。然而正如一個(gè)政策執(zhí)行效果的好壞，一方面取決于制定者的素質(zhì)，另一方取決于執(zhí)行者的素質(zhì)，科主任應(yīng)該嚴(yán)于律己，以身作則，帶好頭、把好關(guān)，若一個(gè)科室頻繁出現(xiàn)病人投訴、差錯(cuò)甚至事故的話，科主任負(fù)有不可推卸的責(zé)任。
（三）認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)以及各類人員崗位職責(zé)
安全行醫(yī)是最基本的措施，就是嚴(yán)格格執(zhí)行、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的技術(shù)操作常規(guī)，也是防范醫(yī)療差錯(cuò)乃至醫(yī)療事故的有效措施。臨床醫(yī)學(xué)是應(yīng)用科學(xué)，而這些制度、職責(zé)和常規(guī)是行醫(yī)過(guò)程中不斷探索總結(jié)出來(lái)的，是用無(wú)數(shù)的生命換來(lái)的，任何人都不能按照自己的想象，自己的意志來(lái)違反這些制度、職責(zé)和常規(guī)，更不能存有僥幸心理而不嚴(yán)格執(zhí)行制度、職責(zé)和常規(guī)。
1、三級(jí)醫(yī)師查房制度
醫(yī)院的基本工作是醫(yī)療，三級(jí)醫(yī)師查房是醫(yī)療工作的基本形式。各級(jí)醫(yī)師要通過(guò)這項(xiàng)制度緊密結(jié)合在一起，一級(jí)監(jiān)督一級(jí)，一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。同時(shí)，三級(jí)醫(yī)師之間還能相互啟發(fā)，相互補(bǔ)充，有利于杜絕診治過(guò)程的漏洞。查房時(shí)必須帶病歷牌，主治醫(yī)師、副主任、主任醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真審查病歷和醫(yī)囑、檢查項(xiàng)目、是否需要其他處理并作出指示，上級(jí)醫(yī)師對(duì)病歷的真實(shí)性、科學(xué)性、及時(shí)性負(fù)責(zé)把關(guān)。
2、“查對(duì)”制度
嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)”制度，這是醫(yī)療工作的一個(gè)根本制度。醫(yī)生在一切醫(yī)療活動(dòng)中必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛甚至差錯(cuò)事故：如姓名、性別、診斷、用藥劑量、種類、手術(shù)部位等。每日在開(kāi)具臨時(shí)醫(yī)囑及計(jì)劃后，必須交于辦公護(hù)士，由辦公護(hù)士核對(duì)后再交于巡回輸液護(hù)士，醫(yī)生不得直接交于巡回護(hù)士，或直接在原輸液?jiǎn)紊贤扛模鰷p藥物；辦公護(hù)士對(duì)每天新開(kāi)出的醫(yī)囑必須核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，做到天天小查對(duì)、每周兩次大查對(duì)，要求有一名醫(yī)生參加查對(duì)，并進(jìn)行登記。查對(duì)內(nèi)容：醫(yī)囑單、計(jì)劃單、服藥牌、注射單。若出現(xiàn)予盾處以原始醫(yī)囑本為依據(jù)，查對(duì)時(shí)間：大處方當(dāng)日。
3、術(shù)前、術(shù)后討論制度
外科、婦科、五官科、眼科等手術(shù)科室，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)討論制度，尤其是重大、疑難手術(shù)。在討論中應(yīng)注意根據(jù)患者的具體情況、手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的一切情況，正確估計(jì)病人對(duì)手術(shù)的耐受力，嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，一旦出現(xiàn)應(yīng)如何處理，充分估計(jì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，并向家屬交待手術(shù)的必要性、目的、危險(xiǎn)性、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題。讓家屬心中有數(shù)，簽同意書，記錄在案。不得杜撰術(shù)前討論內(nèi)容或走形式，討論內(nèi)容毫無(wú)內(nèi)涵，對(duì)手術(shù)無(wú)指導(dǎo)意義。
4、病歷書寫制度
（1）加強(qiáng)病歷管理的全過(guò)程，從記錄開(kāi)始至交病案儲(chǔ)存，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要認(rèn)真落實(shí)。
（2）住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師（科主任）對(duì)病歷的及時(shí)性、科學(xué)性負(fù)責(zé)。
（3）嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范書寫病歷。病重及術(shù)后3天病人每記錄，病危病人隨時(shí)記錄，上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)認(rèn)真審查。
5、首診負(fù)責(zé)制
門診、急診醫(yī)師對(duì)來(lái)院就診病人，必須遵守首診負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)請(qǐng)相關(guān)科室對(duì)疑難病人、涉及多科病人會(huì)診；對(duì)急危重病人先組織搶救，待病情穩(wěn)定后，再請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。不得推諉病人，延誤病情及搶救時(shí)機(jī)。
6、嚴(yán)格交班制度
每位醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，并有記錄；對(duì)危重病人實(shí)行床旁交接班，并作記錄簽名。接班者若同意交班者意見(jiàn)簽名認(rèn)可，若有異議，請(qǐng)記錄異處，并簽名。
7、醫(yī)療設(shè)備的管理制度
（1）各科室負(fù)責(zé)人要經(jīng)常檢查搶救設(shè)備的運(yùn)行情況，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決問(wèn)題，使各種設(shè)備保持在完好狀態(tài)。保證隨時(shí)可用。
（2）設(shè)備管理人員應(yīng)隨時(shí)到各科室檢查使用情況、設(shè)備完好狀態(tài)等，并當(dāng)場(chǎng)抽查設(shè)備，不得走馬觀花，詢問(wèn)就罷。凡因管理不當(dāng)，在救治病人中出現(xiàn)重大設(shè)備故障者要追究有關(guān)人員的責(zé)任。
8、落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)制度
特殊、重點(diǎn)科室：如嬰兒室、手術(shù)室、ICU、要有預(yù)防院內(nèi)感染的措施，并嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)已發(fā)生的院內(nèi)感染，要及時(shí)上報(bào)，迅速處理，不得隱瞞真情。
9、嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度
各科室在遇疑難病人時(shí)，應(yīng)遵循先科內(nèi)后院內(nèi)會(huì)診程序，多請(qǐng)有關(guān)科室或有經(jīng)驗(yàn)的專家會(huì)診，聽(tīng)取大家意見(jiàn)，不得擅自、輕易將病人轉(zhuǎn)往他院。
10、疑難病人、危重、死亡病人討論制度
認(rèn)真執(zhí)行疑難病人、危重、死亡病人討論制度，死亡病人一周內(nèi)必須討論，不得弄虛作假，偽造討論內(nèi)容。討論內(nèi)容要求真實(shí)、科學(xué)、總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)。
11、處方制度
（1）處方由有處方權(quán)的本院醫(yī)師開(kāi)具，任何人不得越級(jí)冒開(kāi)或代開(kāi)處方，醫(yī)生不得將簽有自己姓名的空白處方交于他人隨意開(kāi)具藥物，違者將嚴(yán)肅處理，處方應(yīng)按處方原則、規(guī)范開(kāi)具。
（2）藥房發(fā)藥人員對(duì)處方的正確和規(guī)范負(fù)責(zé)，對(duì)不合要求處方有權(quán)退回重開(kāi)。
12、報(bào)告審簽及報(bào)告制度
（1）醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)（技）師負(fù)責(zé)制度，對(duì)所出報(bào)告的正確性負(fù)有責(zé)任，對(duì)疑難、危重病人必須實(shí)行科內(nèi)會(huì)診，并實(shí)行雙簽字，確保報(bào)告的準(zhǔn)確性及嚴(yán)肅性。
（2）對(duì)急診病人及標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)檢查、檢驗(yàn)，及時(shí)報(bào)告（電話或書面報(bào)告），不得以任何理由拖延檢查及檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間；對(duì)有疑難問(wèn)的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告，應(yīng)及時(shí)與臨床取得聯(lián)系（有記錄）。以便及時(shí)處理或更正報(bào)告。
13、新技術(shù)、新項(xiàng)目、重大、疑難、破壞性手術(shù)的審批報(bào)告制度
凡是新技術(shù)、新項(xiàng)目必須報(bào)告院長(zhǎng)或主管部門審批、登記，重大疑難、破壞性手術(shù)進(jìn)行審批和術(shù)前討論，按診療技術(shù)操作常規(guī)，作好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)向主管院長(zhǎng)和職能部門報(bào)告登記。
14、認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作常規(guī)和職能部門報(bào)告登記。
（1）各專業(yè)各級(jí)醫(yī)師應(yīng)熟練掌握本專業(yè)常見(jiàn)、多發(fā)病的診斷要點(diǎn)、治療原則，不得憑主觀臆斷，而違背原則，違背常規(guī)。
（2）各級(jí)醫(yī)師之間嚴(yán)格遵守崗位職責(zé)，愛(ài)崗敬業(yè)，下級(jí)尊重上級(jí)、上級(jí)幫助下級(jí)，互敬互愛(ài)、互相學(xué)習(xí)、不懂就問(wèn)，不會(huì)就學(xué)，各級(jí)醫(yī)師之間要互相學(xué)習(xí)他人的長(zhǎng)處，以糾正自己的短處。
（3）醫(yī)技人員及實(shí)施各類診療操作的人員，應(yīng)嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作的常規(guī)進(jìn)行，遇特殊情況及時(shí)酌情處理，嚴(yán)格掌握指征，危重病人在進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)有醫(yī)師陪同。
（4）各級(jí)醫(yī)師在掌握本專業(yè)疾病診療常規(guī)外，還應(yīng)熟練常識(shí)性急診知識(shí)、急癥搶救常規(guī)、心肺復(fù)蘇操作。
（5）帶教人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院關(guān)于帶教帶學(xué)的規(guī)章制度，做到言傳身教，把嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腵工作作風(fēng)、良好的醫(yī)術(shù)、豐富的知識(shí)傳授于被帶教者，做到放手不放眼，對(duì)被帶教者開(kāi)具的處方等醫(yī)療文獻(xiàn)要審查、簽字，并對(duì)其科學(xué)性、真實(shí)性、規(guī)范性負(fù)責(zé)。
（6）醫(yī)囑應(yīng)由有處方權(quán)的醫(yī)生簽字后生效，任何人不得代簽、代開(kāi)。除急診搶救外，一般情況下護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑執(zhí)行事后由醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。
二、特殊部門的醫(yī)療安全措施
（一）手術(shù)室
1、人員管理：手術(shù)人員不得擅自換崗、換臺(tái)、離臺(tái)，禁止術(shù)中離臺(tái)接電話、打電話，手機(jī)、呼機(jī)禁止帶入手術(shù)間，禁止在手術(shù)間內(nèi)談笑風(fēng)生，高聲喧鬧。手術(shù)期間要嚴(yán)肅認(rèn)真，有條不紊，謹(jǐn)慎言語(yǔ)。
2、手術(shù)室無(wú)菌物品必須標(biāo)簽清晰，注明失效期，并按效期先后使用。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品必須分室存放，有專人定期檢查失效期和藥品存放情況。
3、手術(shù)室、麻醉科內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分柜存放，藥品標(biāo)簽必需醒目，藥品必須定位、定量。特殊藥品應(yīng)有專人保管，柜內(nèi)上銷。參加手術(shù)的科室一般不應(yīng)將其它藥品帶進(jìn)手術(shù)室，如遇個(gè)別特殊情況（如術(shù)中需用的抗癌藥等）也應(yīng)將帶入的藥品妥善保管，并提醒麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士以免誤用。
4、要加強(qiáng)手術(shù)標(biāo)本管理，術(shù)中取下和各種標(biāo)本，未經(jīng)手術(shù)主刀醫(yī)師同意，任何人不得丟棄。應(yīng)由手術(shù)護(hù)士將標(biāo)本固定好，妥善放置，醫(yī)師填好病檢申請(qǐng)單，作好登記，指定專人送病理科。
5、手術(shù)室清點(diǎn)制度：手術(shù)室必須認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)制度，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。任何手術(shù)術(shù)后均由手術(shù)者、洗手、巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用品（包括器械、沙布、縫針、刀片等），并在登記本上作好記錄，方可關(guān)閉手術(shù)體腔。如發(fā)現(xiàn)異常情況，一定要認(rèn)真查找原因，在原因未明確前，不得關(guān)閉手術(shù)體腔。嚴(yán)禁任何人私自在備用的手術(shù)包內(nèi)拿取部分器械，若情況特殊，急需部份器械也應(yīng)報(bào)告手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。對(duì)違規(guī)者要停止其半年參加手術(shù)和資格。
6、要注意有感染手術(shù)的處理。無(wú)論受術(shù)者一般感染，特殊感染或乙肝陽(yáng)性等感染者，術(shù)前都盡量備齊、備足用品，所有感染手術(shù)用品都應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行清理，然后進(jìn)行手術(shù)間的消毒。
7、手術(shù)室護(hù)士責(zé)任重大，要認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，術(shù)前再核對(duì)病人姓名、性別、年齡、手術(shù)部位和術(shù)式，手術(shù)用品與特殊器械要齊全，隨時(shí)了解病人生命體征和手術(shù)進(jìn)展情況，掌握好輸液速度，對(duì)手術(shù)時(shí)間較大或術(shù)中變換體位的患者要注意管道、電刀情況。
（二）急診科
1、急診科醫(yī)師必須熟練掌握急癥搶救常規(guī)和專業(yè)急危重病的診斷及治療原則，掌握心肺復(fù)蘇的搶救操作方法，在搶救病人時(shí)要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、不忙亂。
2、對(duì)診斷困難、病情判斷不清，處理不易的疑重病人或涉及多專科的病人，急診科醫(yī)師必須請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診、協(xié)助診治。急診科醫(yī)師禁止將危重病人先檢查后搶救，而致危重病人死于檢查途中。各專科醫(yī)師不得以任何理由拒絕急診科醫(yī)師的會(huì)診請(qǐng)求，違者進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
（三）門診部
1、門診各專科醫(yī)生對(duì)來(lái)本診斷室就診的病人要分清輕、重、緩、急，對(duì)需搶救病人應(yīng)做到及時(shí)就地、就近搶救，同時(shí)通知有關(guān)人員協(xié)助搶救，禁止叫危重病人自行到搶救地點(diǎn)。
2、導(dǎo)醫(yī)對(duì)來(lái)院就診的病人，就進(jìn)行就醫(yī)指導(dǎo)，對(duì)危重病協(xié)助專科醫(yī)師進(jìn)行搶救，負(fù)責(zé)門診大廳的秩序。
3、對(duì)在本科就診的診斷不清或非本專科疾病病人，應(yīng)及時(shí)會(huì)診、轉(zhuǎn)診，不得隱瞞病情，延誤病人治療，造成后果者，按有關(guān)規(guī)定處理。
4、門診部應(yīng)作好管理及各科之間協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；對(duì)門診處方進(jìn)行抽查、監(jiān)控，對(duì)不合格的處方應(yīng)堅(jiān)決予以處理。
5、門診各科醫(yī)師要注意執(zhí)行門診病人三級(jí)負(fù)責(zé)制度，對(duì)凡三次不能確診者要請(qǐng)專科或上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，對(duì)確診仍有困難者收入住院觀察治療，對(duì)拒絕入院病人要作好記錄，以免引起糾紛。
6、門診各科醫(yī)師、檢驗(yàn)、放射、病理、B超、心電圖等各科人員都要執(zhí)行三級(jí)醫(yī)（技）師制度，較為疑難病例均交請(qǐng)上級(jí)醫(yī)（技）師或經(jīng)驗(yàn)豐富的同志會(huì)診，自覺(jué)提高診斷正確率，減少失誤。
（四）外科
1、認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前審批和討論制度，不得弄虛作假、敷衍了事，認(rèn)真詢問(wèn)病史，全面細(xì)致體檢，周到全面的輔助檢查是作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)，減少漏診、誤診及失誤。認(rèn)真仔細(xì)的術(shù)前討論，充分估計(jì)手術(shù)困難、可能出現(xiàn)的問(wèn)題、相應(yīng)情況，采取何種措施，把手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
2、正確估計(jì)手術(shù)耐受力，嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)指征，全面分析病人的身體狀況、病情進(jìn)展程度。充分估計(jì)病人所能耐受手術(shù)的方式、范圍、時(shí)機(jī)。
3、手術(shù)者必須懂得各類疾病的術(shù)式和規(guī)范，要恪守法規(guī)，不得隨意“創(chuàng)新”。術(shù)中必須遵循以下原則；準(zhǔn)確地確定病變部位，選擇合理術(shù)式，以不增加病員痛苦，減少組織損傷，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、敏地進(jìn)行操作，使手術(shù)達(dá)到良好的效果。
手術(shù)主刀，要根據(jù)自己的實(shí)力、手術(shù)難易程度，決定是否請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師在臺(tái)上或臺(tái)下指導(dǎo)。術(shù)中若遇到特殊困難，應(yīng)立即請(qǐng)示科室負(fù)責(zé)人或上級(jí)醫(yī)師，若遇重大問(wèn)題呈報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)。違反上述規(guī)定，造成糾紛或事故者要嚴(yán)肅處理。
4、術(shù)后應(yīng)密切觀察病人的生命體征，手術(shù)切口情況、引流管是否通暢、引流物的性質(zhì)、預(yù)防傷口感染，堅(jiān)持無(wú)菌操作，嚴(yán)格掌握抗生素的用藥指征，防止并發(fā)癥發(fā)生。如需進(jìn)行第二次手術(shù)必須向主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科報(bào)告。
（五）兒科
1、向患兒家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）講明病情，征得家人（監(jiān)護(hù)人）同意后，方可進(jìn)行檢查、治療。加強(qiáng)留觀患兒的規(guī)范管理，做到有條不紊，注意觀察變化，隨時(shí)記錄。
2、病兒入院后，要經(jīng)常與家長(zhǎng)保持關(guān)系，對(duì)病重和病危患兒除反復(fù)向家長(zhǎng)講明病情和危險(xiǎn)情況外并要求家長(zhǎng)陪同。需作特殊檢查的患兒也應(yīng)事前向家長(zhǎng)講明病情和危險(xiǎn)情況外并要求家長(zhǎng)陪同。需作特殊檢查的患兒也應(yīng)事前向家長(zhǎng)講明檢查的意義和必要性以及可能發(fā)生的情況，取得家長(zhǎng)同意后方可實(shí)施檢查。
3、兒科醫(yī)護(hù)人員一定要熟記小兒用藥劑量，以及各種藥適應(yīng)癥，毒副作用，特別是在新近引進(jìn)的新藥使用中，更要加強(qiáng)觀察，以防出現(xiàn)意外。
4、要特別注意兒科各種診斷治療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，使其能完好運(yùn)轉(zhuǎn)。重要設(shè)備要有專人保管，并有使用登記，有交接和維護(hù)記錄，要保持科內(nèi)電源、開(kāi)關(guān)、插座完好，并注意責(zé)任到人。
（六）內(nèi)科
（1）進(jìn)一步加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師查房制度，提高查房質(zhì)量和病歷書寫內(nèi)涵質(zhì)量，對(duì)危重病人和疑難病人，要認(rèn)真作好記錄，保證資料完整。要學(xué)會(huì)保護(hù)病人，也要保護(hù)自己。
（2）樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、關(guān)心病人，耐心傾聽(tīng)病人的要求，細(xì)致直觀地作好解釋工作，尊重病人和家屬的自尊心，防止態(tài)度生硬引發(fā)的糾紛。
（3）要有學(xué)者風(fēng)度，堅(jiān)持合理用藥、合理檢查，努力提高科室和醫(yī)院的聲譽(yù)，使科室對(duì)病員更具有吸引力，為內(nèi)科進(jìn)一步發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。
（七）藥劑科
1、藥房、庫(kù)房管理人員，要隨時(shí)清查庫(kù)房藥物的有效期，發(fā)藥、領(lǐng)藥人員更要注意藥品的失效期。
2、窗口藥劑人員發(fā)藥時(shí)，要認(rèn)真核對(duì)姓名、性別、年齡、藥品劑量、服法，嚴(yán)禁把不同藥物裝在同一個(gè)藥盒內(nèi)，嚴(yán)防發(fā)錯(cuò)藥品，發(fā)藥人員發(fā)藥后要認(rèn)真簽上姓名。
3、窗口藥劑人員有責(zé)任監(jiān)督處方質(zhì)量，對(duì)不合格處方堅(jiān)決拒絕發(fā)藥，待修改核對(duì)后，方可發(fā)藥。
（八）婦產(chǎn)科
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，術(shù)前審批和討論制度。充分估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、難度，減少漏診、誤診及失誤。
2、婦產(chǎn)科特別是產(chǎn)科，涉及母嬰雙方的生命安全，為婦產(chǎn)科醫(yī)、護(hù)、助產(chǎn)人員提出了更高的要求，因此，科內(nèi)人員應(yīng)當(dāng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。
3、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，耐心傾聽(tīng)病人的陳述，做好解釋工作，尊重病人及家屬的意見(jiàn)，防止因服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的糾紛。
4、認(rèn)真學(xué)習(xí)嬰兒生理、病理知識(shí)，提高新生兒疾病的診治能力。嬰兒查房應(yīng)當(dāng)規(guī)范、有記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向家長(zhǎng)說(shuō)明情況，及時(shí)救治。
醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)醫(yī)院的生存與發(fā)展，醫(yī)療差錯(cuò)的防范又是提高醫(yī)療管理的重要保障，只有制定切實(shí)可行的措施，而且得到認(rèn)真執(zhí)行，醫(yī)院管理水平才能得到加強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量才可能提高，也才可能出效益，出人才，我們的事業(yè)也才可能發(fā)展。
醫(yī)療安全管理制度3
（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)
1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。
2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。
3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
（二）病歷書寫 重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。
2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；
3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；
4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；
5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；
6.正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字。《知情同意書》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。
治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；
7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；
8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；
（三）醫(yī)院感染管理
1．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；
2．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；
3．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；
4．手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；
5．抗菌藥物合理使用；
6．一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用；
7．多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制；
8．醫(yī)療廢物的管理；
9．加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。
10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。
（四）加強(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理 認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的.監(jiān)督作用。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。 （五）醫(yī)療安全不良事件管理
加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)。對(duì)發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)，分析原因，及時(shí)整改。 第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識(shí)。
全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。
二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。
要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。
三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。
完善醫(yī)療、質(zhì)量管理委員會(huì)，科室質(zhì)量管理小組兩級(jí)體系的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。每天檢查交接班記錄及運(yùn)行病歷完成情況，臨床路徑及按病種付費(fèi)情況。醫(yī)療安全不良事件排查。每月20號(hào)前檢查核心制度落實(shí)情況，檢查輸血病歷，術(shù)前討論，及疑難病歷討論等。及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工資、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。、
四．落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，及時(shí)書寫三級(jí)醫(yī)師查房記錄。將科室醫(yī)師分組管理。第1組：
第二組
五．: 上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查并監(jiān)督醫(yī)療文書書寫情況，如有缺陷，應(yīng)負(fù)一定責(zé)任。
五、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。
臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如：首診、首問(wèn)醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。
六、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。
加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識(shí)、基本理論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。
每月組織1-2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每季度組織1-2次技術(shù)操作培訓(xùn)。
七、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。
醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
八、正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字。
《知情同意書》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。
九、嚴(yán)格科室新技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。
科室開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目要進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。對(duì)重大及特殊手術(shù)要監(jiān)督上報(bào)，并組織術(shù)前討論。以確保患者在醫(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。
第五部分每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)
一月份：病歷書寫和術(shù)前討論
二月份：三級(jí)查房制度落實(shí)交接班制度的落實(shí)
三月份：死亡病例討論和疑難病例討論
四月份：醫(yī)院感染質(zhì)量控制醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理
五月份：查對(duì)制度的落實(shí)首診負(fù)責(zé)制落實(shí)
六月份：會(huì)診制度的落實(shí)
七月份：知情談話制度的落實(shí)
八月份：抗菌藥物的合理使用
九月份：臨床路徑及按病種付費(fèi)落實(shí)
十月份： 醫(yī)療安全不良事件報(bào)告
十一月份；新技術(shù)準(zhǔn)入制度落實(shí)
十二月份：總結(jié)全年各項(xiàng)制度落實(shí)情況，制定下一年工作計(jì)劃
科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)內(nèi)容
1、運(yùn)行病歷專項(xiàng)質(zhì)量檢查情況
運(yùn)行病歷質(zhì)量綜合檢查：每月至少開(kāi)展一次， 至少抽取5份以上運(yùn)行病歷或抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師3份以上運(yùn)行病歷，按照《西平縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，全面檢查運(yùn)行病歷的書寫質(zhì)量、各種簽字是否及時(shí)、各種知情同意書是否及時(shí)簽訂以及各項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況等內(nèi)容，并對(duì)每一份運(yùn)行病歷的質(zhì)量形成總結(jié)性評(píng)價(jià)或點(diǎn)評(píng)。（2）運(yùn)行病歷質(zhì)量日常檢查：病歷質(zhì)控員不定時(shí)隨機(jī)檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量，記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質(zhì)量檢查反饋
2、抗生素應(yīng)用
檢查合理應(yīng)用抗生素情況，對(duì)治療性應(yīng)用抗生素病例指證掌握情況
3、科室醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)計(jì)與分析
掌握醫(yī)療安全不良事件報(bào)告流程，檢查不良事件報(bào)告情況及分析處理措施。
4、檢查臨床路徑及按病種付費(fèi)情況。
5、檢查輸血病歷輸血情況及醫(yī)囑書寫規(guī)范情況
6 檢查特殊檢查及治療登記情況
7、核心醫(yī)療制度專項(xiàng)檢查情況
檢查術(shù)前討論 、疑難病例討論、交接班記錄情況。
8、三級(jí)醫(yī)師授權(quán)執(zhí)行情況的調(diào)整與分析
檢查三級(jí)醫(yī)師查房記錄及簽名情況。
9、重大手術(shù)及特殊手術(shù)報(bào)告情況
10、院感相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和分析
檢查院感知識(shí)掌握情況，定期培訓(xùn)
11、住院超
30天以及出院兩周和30天內(nèi)再入院患者分析
12、質(zhì)量檢查反饋的問(wèn)題分析、整改及改進(jìn)效果評(píng)估。
13、制定下次改進(jìn)措施
醫(yī)療安全管理制度4
管理制度是組織、機(jī)構(gòu)、單位管理的工具，對(duì)一定的管理機(jī)制、管理原則、管理方法以及管理機(jī)構(gòu)設(shè)置的規(guī)范。它是實(shí)施一定的管理行為的依據(jù)，是社會(huì)再生產(chǎn)過(guò)程順利進(jìn)行的保證。合理的管理制度可以簡(jiǎn)化管理過(guò)程，提高管理效率。
1、權(quán)威性
管理制度由具有權(quán)威的管理部門制定，在其適用范圍內(nèi)具有強(qiáng)制約束力，一旦形成，不得隨意修改和違犯；
2、完整性
一個(gè)組織的管理制度，必須包含所有執(zhí)行事項(xiàng)，不能有所遺漏，如發(fā)現(xiàn)或新的執(zhí)行事項(xiàng)產(chǎn)生，應(yīng)相應(yīng)的制定管理制度，確保所有事項(xiàng)“有法可依”；
3、排它性
某種管理原則或管理方法一旦形成制度，與之相抵觸的其他做法均不能實(shí)行；特定范圍內(nèi)的普遍適用性。各種管理制度都有自己特定的適用范圍，在這個(gè)范圍內(nèi)，所有同類事情，均需按此制度辦理；
4、可執(zhí)行性
組織所設(shè)置的管理制度，必須是可執(zhí)行的，不能偏離組織本身事務(wù)，成為一紙空文；
5、相對(duì)穩(wěn)定性
管理制度一旦制定，在一般時(shí)間內(nèi)不能輕易變更，否則無(wú)法保證其權(quán)威性。這種穩(wěn)定性是相對(duì)的，當(dāng)現(xiàn)行制度不符合變化了的實(shí)際情況時(shí)，又需要及時(shí)修訂。
6、社會(huì)屬性
因而，社會(huì)主義的管理制度總是為維護(hù)全體勞動(dòng)者的利益而制定的。
7、公平公正性
管理制度在組織力對(duì)每一個(gè)角色都是平等的，任何人不得在管理制度之外。
管理制度是實(shí)施一定的管理行為的依據(jù)，是社會(huì)再生產(chǎn)過(guò)程順利進(jìn)行的保證。合理的管理制度可以簡(jiǎn)化管理過(guò)程，提高管理效率。
1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。
2、遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。
3、對(duì)急危患者，應(yīng)到采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。
3.電力設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、辦公電器、生活電器管理和使用部門消防安全責(zé)任落實(shí)情況; 4.消防設(shè)施設(shè)備運(yùn)行和維護(hù)保養(yǎng)情況；
5.消防控制室日常工作情況，消防安全重點(diǎn)部位日常管理情況；
6.電氣線路、燃?xì)夤艿馈N房煙道等定期檢查情況；
7.病理科、檢驗(yàn)科及各種實(shí)驗(yàn)室內(nèi)易燃易爆等危險(xiǎn)品的管理情況；
8.火災(zāi)隱患整改和動(dòng)火管理、臨時(shí)用電等日常防范措施落實(shí)情況；
9.裝修、改造、施工單位向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消防安全管理部門備案和簽訂安全責(zé)任書情況。
（三）消除安全隱患。建立消防安全隱患信息檔案和臺(tái)賬，形成隱患目錄，并在單位內(nèi)部公示。隱患治理要實(shí)行報(bào)告、登記、整改、銷號(hào)的一系列閉環(huán)管理，確保整改責(zé)任、資金、措施、期限和應(yīng)急預(yù)案“五落實(shí)”。
五、劃定紅線，嚴(yán)禁違規(guī)行為
（一）嚴(yán)禁使用未經(jīng)消防行政許可或者不符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求的建筑物及場(chǎng)所，嚴(yán)禁違規(guī)新建、擴(kuò)建、改建不符合消防安全標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)筑物（含室內(nèi)外裝修、建筑保溫、用途變更等）。
（二）嚴(yán)禁采用夾芯材料燃燒性能低于A級(jí)的彩鋼板作為建筑材料。
（三）嚴(yán)禁擅自停用關(guān)閉消防設(shè)備設(shè)施以及埋壓圈占消火栓，嚴(yán)禁設(shè)置影響疏散逃生和滅火救援的鐵柵欄，嚴(yán)禁鎖閉堵塞安全出口、占用消防通道和撲救場(chǎng)地。
（四）嚴(yán)禁違反酒精等易燃易爆危險(xiǎn)品的使用管理規(guī)范，嚴(yán)禁違規(guī)儲(chǔ)存、使用危險(xiǎn)品，嚴(yán)禁在病房樓等人員密集場(chǎng)所使用液化石油氣和天然氣，嚴(yán)禁違規(guī)使用明火，嚴(yán)禁在非吸煙區(qū)吸煙。
（五）嚴(yán)禁私拉亂接電氣線路、超負(fù)荷用電，嚴(yán)禁使用非醫(yī)療需要的電爐、熱得快等大功率電器。
（六）嚴(yán)禁電動(dòng)自行車（蓄電池）在室內(nèi)和樓道內(nèi)存放、充電。
六、群防群治，狠抓培訓(xùn)演練
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)全體員工（包括在編人員、學(xué)生、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生、合同制人員、工勤人員等）的消防安全宣傳教育培訓(xùn)，職工受訓(xùn)率必須達(dá)到100%，每半年至少開(kāi)展1次滅火和應(yīng)急疏散演練。
（二）應(yīng)當(dāng)對(duì)新職工和轉(zhuǎn)崗職工進(jìn)行崗前消防知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)住院患者和陪護(hù)人員及時(shí)開(kāi)展消防安全提示。
（三）監(jiān)督第三方服務(wù)公司履行消防安全管理職責(zé)，做好消防安全宣傳教育培訓(xùn)演練等工作，受訓(xùn)率必須達(dá)到100%。
（四）人人掌握消防常識(shí)，會(huì)查找火災(zāi)隱患、會(huì)撲救初起火災(zāi)、會(huì)組織人員疏散逃生、會(huì)開(kāi)展消防安全宣傳教育，掌握消防設(shè)施器材使用方法和逃生自救技能。
（五）結(jié)合老、弱、病、殘、孕、幼的認(rèn)知和行動(dòng)特點(diǎn)，制定針對(duì)性強(qiáng)的`滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，明確每班次、各崗位人員及其報(bào)警、疏散和撲救初起火災(zāi)的職責(zé)，并每半年至少演練1次。配備相應(yīng)的輪椅、擔(dān)架等疏散工具，對(duì)無(wú)自理能力和行動(dòng)不便的患者逐一明確疏散救護(hù)人員。
（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全重點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要設(shè)立微型消防站，配備必要的人員和消防器材，并定期進(jìn)行培訓(xùn)和演練。
七、加大投入，改善設(shè)備設(shè)施
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確保消防投入，保障消防所需經(jīng)費(fèi)，持續(xù)加強(qiáng)人防、技防和物防建設(shè)。
（二）持續(xù)加大消防安全基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，按照國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)配置消防設(shè)施、器材，并定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和檢測(cè)，確保靈敏、可靠，有效運(yùn)行。主要消防設(shè)施設(shè)備上應(yīng)當(dāng)張貼維護(hù)保養(yǎng)、檢測(cè)情況記錄卡。
（三）設(shè)有自動(dòng)消防設(shè)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每年應(yīng)當(dāng)至少檢測(cè)1次。屬于火災(zāi)高危單位的，應(yīng)當(dāng)每年至少開(kāi)展1次消防安全評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果加強(qiáng)和改進(jìn)消防工作。
（四）消防設(shè)施器材要設(shè)置規(guī)范醒目的標(biāo)識(shí)，用文字或圖例標(biāo)明操作使用方法，消防通道、安全出口和消防重點(diǎn)部位應(yīng)當(dāng)設(shè)置警示提示標(biāo)識(shí)。
（五）確保報(bào)警系統(tǒng)和應(yīng)急照明的齊全、靈敏、有效。
（六）推進(jìn)“智慧消防”建設(shè)，促進(jìn)信息化與消防業(yè)務(wù)融合，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)火災(zāi)預(yù)警和防控能力。
八、建章立制，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨政領(lǐng)導(dǎo)班子每年專題研究消防安全工作不少于1次，領(lǐng)導(dǎo)班子成員每人每年帶隊(duì)檢查消防安全不少于1次。
（二）制定完善消防安全規(guī)章制度，及時(shí)總結(jié)實(shí)踐中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，提煉固化為規(guī)章制度和操作標(biāo)準(zhǔn)。
（三）對(duì)消防工作人員和消防安全員進(jìn)行經(jīng)常性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)、法規(guī)培訓(xùn)，切實(shí)增強(qiáng)消防技能，提高工作水平。
（四）關(guān)心愛(ài)護(hù)消防工作一線人員，不斷改善工作環(huán)境，依法依規(guī)保障和提高薪酬等方面待遇，加大考核培養(yǎng)及交流使用力度。
九、強(qiáng)化管理，嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真遵守本規(guī)定，自覺(jué)接受各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門和消防救援機(jī)構(gòu)的檢查指導(dǎo)，持續(xù)加強(qiáng)本單位的消防安全工作。
（二）對(duì)本單位發(fā)生的火災(zāi)事故要如實(shí)、及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門以及消防救援機(jī)構(gòu)，不得遲報(bào)、瞞報(bào)和漏報(bào)。
（三）建立風(fēng)險(xiǎn)管理和隱患排查治理雙重預(yù)防機(jī)制，主動(dòng)研究分析各地各類典型火災(zāi)事故案例，深刻汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，舉一反三，嚴(yán)防類似事故發(fā)生。
（四）按照國(guó)務(wù)院辦公廳和國(guó)家衛(wèi)生健康委消防工作相關(guān)考核辦法，將消防工作情況納入單位年度考評(píng)內(nèi)容。
（五）科學(xué)制訂和實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)制度，每年對(duì)成績(jī)突出的部門和個(gè)人進(jìn)行表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。建立消防安全管理約談機(jī)制，對(duì)未依法履行職責(zé)或違反單位消防安全制度并造成損失的責(zé)任人員和部門負(fù)責(zé)人嚴(yán)肅處理。
一、二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院，應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場(chǎng)。分娩室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。
二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn)，具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。
三、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別落實(shí)巡視要求，無(wú)陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。
四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開(kāi)母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要，嬰兒須與其母親分離時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴(yán)防意外。
五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識(shí)別腕帶，如有損壞、丟失，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦，并認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤。
七、新生兒出入病房（室）時(shí)，工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記，并對(duì)接收人身份進(jìn)行有效識(shí)別。
八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后，由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn)，并記錄新生兒出入院時(shí)間。
九、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
十、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)制定消防應(yīng)急預(yù)案，定期開(kāi)展安全隱患排查和應(yīng)急演練。
十一、對(duì)于無(wú)監(jiān)護(hù)人的新生兒，要按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告公安和民政等部門妥善安置，并記錄安置結(jié)果。
十二、對(duì)于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。
對(duì)于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。
違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告與管理是發(fā)現(xiàn)安全隱患、防范醫(yī)療事故、保障患者安全、保護(hù)患者利益的重要措施。為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)健委提出的患者安全目標(biāo)，落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告機(jī)制的建立與完善，依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第10號(hào)）》、《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔20xx）4號(hào)）》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例（國(guó)務(wù)院令第701號(hào)）》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（20xx）5號(hào)）》、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理（T/CHAS 10-4-6-20xx）＞的相關(guān)要求，特制定本制度。
一、目的
建立健全醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告和預(yù)警制度，完善醫(yī)療安全（不良）事件的主動(dòng)報(bào)告機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件、安全隱患，對(duì)醫(yī)療安全信息、不良事件進(jìn)行分析、反饋，促進(jìn)醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度的集成創(chuàng)新，以推動(dòng)我院醫(yī)院管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全。
二、定義
醫(yī)療安全（不良）事件是指臨床診療活動(dòng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。
三、等級(jí)劃分
根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理第4-6部分：醫(yī)療管理醫(yī)療安全（不良）事件管理》的要求，結(jié)合我院質(zhì)量與安全工作實(shí)際，將醫(yī)療安全（不良）事件分為以下四個(gè)等級(jí)。
I級(jí)事件（警訊/警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成的永久性功能喪失。包括但不限于中華人民共和國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》、國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中界定的一、二級(jí)醫(yī)療事故，原衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》中規(guī)定的特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件以及醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)管理文件規(guī)定的事件。
II級(jí)事件（不良后果事件、差錯(cuò)事件）：在醫(yī)療過(guò)程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的集體與功能損害。包括但不限于中華人民共和國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》、國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中界定的三、四級(jí)醫(yī)療事故，原衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》中規(guī)定的一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件以及醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)管理文件規(guī)定的事件。
III級(jí)事件（無(wú)后果事件、臨界差錯(cuò)）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)的事件。
IV級(jí)事件（隱患事件、未遂事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)誤在實(shí)施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，未造成危害的事件。
四、事件分類
共分為11類（詳見(jiàn)附件1）,包括醫(yī)療管理類事件、護(hù)理管理類事件、藥品管理類事件、醫(yī)技管理類事件、輸血管理類事件、器械管理類事件、院內(nèi)感染管理類事件、職業(yè)防護(hù)管理類事件、信息管理類事件、后勤管理類事件、治安管理類事件。
五、報(bào)告原則
（一）強(qiáng)制性：I、II級(jí)不良事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例（國(guó)務(wù)院令第701號(hào)）》、衛(wèi)健委《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx）206號(hào)）執(zhí)行。
（二）自愿性：IILIV級(jí)不良事件屬鼓勵(lì)報(bào)告的范疇，醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息和報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。
（三）保密性：本制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密，報(bào)告人（部門）可通過(guò)系統(tǒng)選擇匿名上報(bào)，相關(guān)科室與職能部門將嚴(yán)格保密。
（四）非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人、被報(bào)告人（部門）或其他相關(guān)部門的違規(guī)處罰依據(jù)。
（五）公開(kāi)性：對(duì)事件信息及其結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)定期通過(guò)相關(guān)職能部門進(jìn)行分析、討論、共享，用于醫(yī)院和科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。但對(duì)報(bào)告人、被報(bào)告人及其單位信息保密。
六、報(bào)告方式
電話報(bào)告、面對(duì)面報(bào)告、信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。
七、報(bào)告時(shí)限
應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告的原則，ITI級(jí)事件應(yīng)立即電話報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)通過(guò)不良事件管理系統(tǒng)報(bào)告；III-IV級(jí)事件應(yīng)在發(fā)生后48小時(shí)內(nèi)通過(guò)不良事件管理系統(tǒng)報(bào)告。
八、適用范圍
適用于在醫(yī)院發(fā)生的與患者、職工安全相關(guān)的不良事件與隱患，含藥品（化妝品）不良反應(yīng)/藥物濫用事件、醫(yī)療器械不良反應(yīng)、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個(gè)案報(bào)告及非計(jì)劃再次手術(shù)等。凡醫(yī)院內(nèi)與患者、職工安全相關(guān)的部門、科室、人員均適用，醫(yī)院鼓勵(lì)全院職工主動(dòng)、自愿報(bào)告院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件。
九、獎(jiǎng)懲措施
（一）鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)及時(shí)阻止I、II級(jí)醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生的報(bào)告者，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后給予報(bào)告人500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。
（二）主動(dòng)報(bào)告I、II級(jí)不良事件者給予報(bào)告人40元/例的獎(jiǎng)勵(lì)，主動(dòng)報(bào)告III、IV級(jí)不良事件者給予報(bào)告人20元/例的獎(jiǎng)勵(lì)；雖主動(dòng)報(bào)告但仍引起糾紛造成賠償者，視情節(jié)輕重在醫(yī)院相關(guān)規(guī)定要求當(dāng)事人賠償比例的基礎(chǔ)上減少其賠償比例。
（三）對(duì)于I、II級(jí)不良事件隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)查實(shí)視情節(jié)輕重給予300-500元/例的處罰，若因此造成醫(yī)療糾紛引起賠償，視情節(jié)輕重在醫(yī)院相關(guān)規(guī)定要求當(dāng)事人賠償比例的基礎(chǔ)上增加其賠償比例。
（四）科室不良事件年上報(bào)例數(shù)每百?gòu)埓参徊坏陀?0例，年不良事件上報(bào)例數(shù)排名前三的科室給予1000元/科的獎(jiǎng)勵(lì)，年上報(bào)例數(shù)不足每百?gòu)埓参?0例的科室分別扣除科主任、護(hù)士長(zhǎng)安全獎(jiǎng)500元/人。
十、組織管理
（一）醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院安全（不良）事件的管理與監(jiān)督工作。下設(shè)辦公室在質(zhì)量控制辦公室，質(zhì)量控制辦公室除負(fù)責(zé)不良事件管理系統(tǒng)的維護(hù)工作外，應(yīng)定期對(duì)全院職工進(jìn)行不良事件相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，監(jiān)督全院各臨床科室、職能科室對(duì)醫(yī)療安全（不良）事件管理的落實(shí)情況，每季度對(duì)發(fā)生率高或情節(jié)嚴(yán)重的不良事件，組織相關(guān)部門或科室討論并提出改進(jìn)建議，必要時(shí)提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)或院辦公會(huì)討論。
（二）職能科室應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)醫(yī)療安全（不良）事件的管理工作，每月對(duì)不良事件上報(bào)的質(zhì)量及內(nèi)容進(jìn)行審核并將不良事件上報(bào)人員獎(jiǎng)勵(lì)的名單上報(bào)至質(zhì)量控制辦公室。運(yùn)用質(zhì)量管理工具對(duì)已上報(bào)不良事件的成因進(jìn)行分析討論、制定整改措施并對(duì)事件的結(jié)果及整改情況進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。
（三）各科室應(yīng)按要求上報(bào)不良事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、結(jié)果并記錄發(fā)生原因、處理情況、改進(jìn)措施等。每月組織科室人員召開(kāi)醫(yī)院安全（不良）事件討論會(huì)（格式見(jiàn)附件2）,針對(duì)嚴(yán)重的不良事件（I、II級(jí)不良事件）進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的根本原因、制定整改措施并嚴(yán)格落實(shí)，科主任為科室醫(yī)療安全（不良）事件管理的第一責(zé)任人。
（四）本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行，既往相關(guān)制度作廢，質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)對(duì)本制度解釋。
醫(yī)療安全管理制度5
一、醫(yī)療室要具備基本的設(shè)施和設(shè)備，室內(nèi)環(huán)境整潔、衛(wèi)生、優(yōu)雅，藥品、器械擺放規(guī)范，符合有關(guān)衛(wèi)生要求，應(yīng)防塵、防蠅、防污染。
二、藥品、器械使用要嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，要消毒、殺菌，防止交叉?zhèn)魅竞筒话踩鹿拾l(fā)生。
三、醫(yī)療室工作人員，要有行醫(yī)許可證，著衛(wèi)生服上崗，規(guī)范操作。要不斷學(xué)習(xí)，提高技術(shù)，遵守醫(yī)德。
四、采購(gòu)藥品、器械必須到國(guó)家認(rèn)定的經(jīng)銷單位。購(gòu)買符合國(guó)家醫(yī)藥質(zhì)量、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的藥品、器械。若使用不正規(guī)渠道和不符合國(guó)家質(zhì)量、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的器材、藥品，而造成醫(yī)療事故的'，要追究當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)責(zé)任和刑事責(zé)任。
五、總務(wù)處定期對(duì)醫(yī)務(wù)室的衛(wèi)生、藥品、器械進(jìn)行檢查，嚴(yán)防使用過(guò)期、假冒、不符合國(guó)家質(zhì)量、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的藥品和器械，若查出每次罰款50-200元。
醫(yī)療安全管理制度6
為了加強(qiáng)醫(yī)療裝備的臨床使用安全管理工作，降低臨床使用風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》規(guī)定制定本規(guī)范。
1、建立組織機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備安全管理委員會(huì)（fmp），全面控制醫(yī)療器械臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)管，保障醫(yī)療器械臨床使用安全。
2、研究制定全院醫(yī)療器械配置、規(guī)劃、購(gòu)置、使用維護(hù)、安全管理、分析醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源。
3 、指導(dǎo)各科室醫(yī)療器械監(jiān)管，設(shè)備使用前科室進(jìn)行相關(guān)操作安全培訓(xùn)，制定出設(shè)備操作規(guī)程與安全注意事項(xiàng)。
4、設(shè)備科根據(jù)設(shè)備使用年限，及維修頻率、及完好情況定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，巡查及預(yù)防性維護(hù)（pm）
5、臨床科室健全完善檢查檢測(cè)體系，設(shè)專人監(jiān)測(cè)設(shè)備使用安全情況，發(fā)生安全事件及時(shí)上報(bào)。
6、達(dá)到以下條件者為高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，需更新設(shè)備避免風(fēng)險(xiǎn)。
（1）、出現(xiàn)設(shè)備的外保護(hù)或絕緣層損壞，有短路、漏電危險(xiǎn)、控制開(kāi)關(guān)失靈等情況。
（2）使用壽命：電子儀器及光學(xué)儀器類為8年，醫(yī)用電氣及機(jī)械類為10年，放射性設(shè)備及其他耐用設(shè)備為15年，纖維內(nèi)窺鏡為5000人次。
7、設(shè)備科維護(hù)員負(fù)責(zé)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備、特種設(shè)備進(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估檢測(cè)。
醫(yī)療安全管理制度7
為全面提高我院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)水平，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全和患者安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，按照我院醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)文件精神，結(jié)合我科實(shí)際情況，制定科室質(zhì)量與安全管理制度及工作職責(zé)。
一、組織機(jī)構(gòu)
成立科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，完成各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的.控制、分析工作，診療過(guò)程中質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)、整改工作。
組長(zhǎng)：
副組長(zhǎng)：
二、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容
科室質(zhì)量控制包括醫(yī)療指標(biāo)、規(guī)章制度、病歷書寫質(zhì)量、培訓(xùn)與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控六個(gè)部分。
（一）醫(yī)療指標(biāo)
1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對(duì)科室的醫(yī)療指標(biāo)的要求；
2.麻醉死亡率≤0.02%；
3.臨床及藥物試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%；
3.急危重癥搶救成功率≥80%；
4.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘；
5.甲級(jí)病案率≥90%；
6.藥品比例≤28%；
7.重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%；
8.完成指令性任務(wù)比例100%；
9.各種神經(jīng)組滯成功率≥90％；
10.硬膜外阻滯成功率≥95%；
11.嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率≤0.04%；
12.年醫(yī)療事故發(fā)生率0；
13.非危重病人死亡率≤0.02%；
14.術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪率100％；
15.椎管內(nèi)麻醉后頭痛發(fā)生率＜10％；
16.“三基”考核合格率100％；
17.麻醉記錄單書寫合格率≥98％；
18.技術(shù)操作(實(shí)施麻醉操作和術(shù)中監(jiān)護(hù))合格率100％；
19.硬膜穿破發(fā)生率＜0.6％；
20.搶救設(shè)備完好率100％；
21.消毒滅菌合格率100％；
22.麻醉機(jī)性能完好率100％；
23.麻醉效果評(píng)級(jí)100%。
（二）規(guī)章制度
1.落實(shí)科級(jí)質(zhì)量管理組織建設(shè)制度
（1）科室質(zhì)控小組每季度至少召開(kāi)一次科室質(zhì)控小組會(huì)議，全面評(píng)價(jià)科室質(zhì)控工作。
（2）不定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，內(nèi)容應(yīng)包括本科室醫(yī)療指標(biāo)完成情況、遵守本科室診療、操作常規(guī)和執(zhí)行核心制度情況，本科室醫(yī)療質(zhì)量隱患分析、持續(xù)改進(jìn)措施和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制措施等內(nèi)容。
2.執(zhí)行核心制度：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到熟知核心制度內(nèi)容，按照制度要求規(guī)范日常醫(yī)療工作。
（1）首診負(fù)責(zé)制：及時(shí)完成接診、處置及治療，及時(shí)完成病歷書寫。需要請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診時(shí)及時(shí)聯(lián)系會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)做進(jìn)一步處置，并認(rèn)真及時(shí)記錄會(huì)診意見(jiàn)。
（2）查房制度：嚴(yán)格按照制度要求及時(shí)查房。負(fù)責(zé)麻醉者，在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪，共同制定麻醉方案。
（3）病例討論制度：復(fù)雜特殊的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。
（4）會(huì)診制度：嚴(yán)格按照我院會(huì)診制度的要求執(zhí)行，急會(huì)診在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；院內(nèi)普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成；強(qiáng)調(diào)履行會(huì)診人員資質(zhì)；會(huì)診申請(qǐng)單書寫符合醫(yī)院要求；我院專家到院外會(huì)診、邀請(qǐng)外院專家會(huì)診應(yīng)在醫(yī)務(wù)處履行相關(guān)手續(xù)。
（5）危重患者搶救制度：嚴(yán)格按照我院相關(guān)制度執(zhí)行，強(qiáng)調(diào)危重患者搶救一般由科主任或主治醫(yī)師組織并主持，科主任或主治醫(yī)師不在時(shí)由職稱最高的醫(yī)師主持搶救，并及時(shí)報(bào)告科主任；重大及特殊病例的搶救應(yīng)按照我院規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處等部門。搶救中應(yīng)遵循診療常規(guī)、醫(yī)囑制度，并按照病歷書寫規(guī)范的要求及時(shí)書寫搶救記錄。建立并嚴(yán)格執(zhí)行本科室危重患者搶救流程，搶救器械及藥品完好率100%。
（6）值班與交接班制度：按照我院相關(guān)制度執(zhí)行，杜絕脫崗現(xiàn)象，及時(shí)有效處理門急診及住院患者出現(xiàn)的各種情況；遇有危重癥患者的搶救，在及時(shí)處置的同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師；每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。
醫(yī)療安全管理制度8
1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。
2、遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。
3、對(duì)急危患者，應(yīng)到采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。
4、對(duì)毒、麻、藥品嚴(yán)加管理，按制度用藥。
5、對(duì)醫(yī)療設(shè)備、電源、氧氣定期檢查維修，嚴(yán)格按照規(guī)程操作。
6、消防設(shè)備定期檢查。
7、定期對(duì)職工進(jìn)行安全教育。
8、各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員恪守職責(zé)，嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。
醫(yī)療安全管理制度9
1、對(duì)住院病人每天上班組織醫(yī)生查房，對(duì)危重病人由責(zé)任醫(yī)生隨時(shí)查房。
2、查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對(duì)危重患者隨時(shí)視察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。對(duì)新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的`患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見(jiàn)。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時(shí)給予臨時(shí)醫(yī)囑。
3、查房時(shí)不但要全面掌握病人病情變化情況，還要主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見(jiàn)和建議，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。
4、每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和陽(yáng)性體征及其變化，以及有意義的陰性體征和分析處理意見(jiàn)，記錄在病程記錄之內(nèi)。
5、對(duì)危重癥病人和疑難病例，要在院長(zhǎng)的組織領(lǐng)導(dǎo)下及時(shí)進(jìn)行會(huì)診。
醫(yī)療安全管理制度10
1 目的
積極鼓勵(lì)并主動(dòng)要求患者參與醫(yī)療安全管理，可以有效的提高醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的安全意識(shí)，從而保證醫(yī)療安全行為。
2 適用范圍
恩澤醫(yī)療中心下屬各院區(qū)
3 引用文獻(xiàn)
無(wú)
4 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理具體要求及內(nèi)容
4.1醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)提高醫(yī)療安全意識(shí)，積極鼓勵(lì)并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與藥物使用、檢查治療部位確認(rèn)，就治療措施和過(guò)程的疑問(wèn)提出咨詢。
4.2患者在門診或住院的治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向患者提供診療目的、注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)及后續(xù)治療等相關(guān)事項(xiàng)，仔細(xì)解釋患者提出的疑慮。
4.3醫(yī)務(wù)人員須以簡(jiǎn)明易懂的方式和語(yǔ)言告知病人，在書面文件的基礎(chǔ)上綜合運(yùn)用口頭解釋、圖表和照片等方法，一般應(yīng)告知病人如下信息：
4.3.1疾病診斷、可能的病因、具體病情及發(fā)展情況、需采取何種治療措施以及相應(yīng)的后果、拒絕治療的可能后果，需要患者參與確認(rèn)的事項(xiàng)等。
4.3.2手術(shù)的目的.、方法、預(yù)期效果、術(shù)中術(shù)后可能預(yù)料到的后果、潛在危險(xiǎn)、直接實(shí)施該手術(shù)的人員，手術(shù)部位的確認(rèn)程序等。
4.3.3康復(fù)過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題，患者需要參與的環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)，患者對(duì)醫(yī)療措施有任何疑慮，均可直接向醫(yī)務(wù)人員咨詢。
4.3.4參與病人治療的醫(yī)生或相關(guān)治療小組成員，病人參與安全管理時(shí)的醫(yī)務(wù)聯(lián)絡(luò)員。
4.4邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理的要求:
4.4.1由病人本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人參與醫(yī)療安全管理。
4.4.2病人具有完全民事行為能力的，在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，應(yīng)將告知內(nèi)容直接告知其本人，必須履行書面簽字手續(xù)的由其本人簽字，所有需確認(rèn)的事項(xiàng)由病人本人與醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)。對(duì)于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等病人，由符合相關(guān)法律規(guī)定的人員代為參與醫(yī)療安全管理。
4.4.3在下列情況下，可由病人的委托代理人代為參與醫(yī)療安全管理：
4.4.3.1病人雖具有完全民事行為能力，但如實(shí)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后可能造成病人不安，進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展診療工作的，由委托代理人代為參與醫(yī)療安全管理；
4.4.3.2病人雖具有完全民事行為能力，但不能理解或不愿了解各項(xiàng)診療措施，由委托代理人代為參與醫(yī)療安全管理；
4.4.3.3委托代理人由病人在法律法規(guī)所規(guī)定的近親屬或代理人中選擇，按照病人配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后循序依次擔(dān)任。無(wú)直系或近親屬的病人，可由其所在單位、街道辦事處或村民委員會(huì)指定人員擔(dān)任；
4.4.3.4病人以授權(quán)的方式指定委托代理人，并由雙方（病人和委托代理人）按醫(yī)院規(guī)定在授權(quán)書上簽名，授權(quán)書一式兩份，醫(yī)院和被授權(quán)人各存一份。該委托代理人代表病人行使其在醫(yī)院治療期間的知情同意權(quán)，簽署各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)同意書，參與醫(yī)療安全管理。
4.5對(duì)操作過(guò)程較為復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以準(zhǔn)確判定的有創(chuàng)檢查、治療，必須在履行書面知情同意手續(xù)時(shí)，主動(dòng)告知并邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，主要包括：
4.5.1各類手術(shù)時(shí)邀請(qǐng)患者一起確認(rèn)手術(shù)部位；
4.5.2麻醉時(shí)與患者一起確認(rèn)麻醉方法、穿刺部位；
4.5.3某些創(chuàng)傷性和高風(fēng)險(xiǎn)的檢查和治療，如血管造影、取材活檢、骨髓穿刺、纖維支氣管鏡檢、各種內(nèi)窺鏡檢查時(shí)，邀請(qǐng)患者確認(rèn)特檢特治部位；
4.5.4輸血及血液制品時(shí)邀請(qǐng)患者或其家屬確認(rèn)血型；
4.5.5使用毒副作用較大的藥物時(shí)，邀請(qǐng)患者參與藥物查對(duì)確認(rèn)，告知患者并邀請(qǐng)患者主動(dòng)監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的毒副作用及不良反應(yīng)；
4.5.6詳細(xì)告知患者有關(guān)醫(yī)保、農(nóng)醫(yī)保政策，使用高值耗材情況，在取得患者同意的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)患者參與監(jiān)督；
4.6實(shí)施特殊檢查、特殊治療和手術(shù)前，操作者親自與病人或其家屬詳細(xì)交待病情、檢查治療的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況，經(jīng)病人本人或其家屬知情同意，醫(yī)患雙方簽署同意書后，在實(shí)施操作前提請(qǐng)患者或其授權(quán)人確認(rèn)手術(shù)、操作部位。
4.7使用血液及血液制品前，主管醫(yī)生必須對(duì)病人或其家屬進(jìn)行輸血風(fēng)險(xiǎn)教育，詳細(xì)交待使用血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播性疾病、輸血反應(yīng)等情況，經(jīng)其 知情同意并簽署同意書后，在使用血液及血液制品時(shí)與患者或其授權(quán)人一起確認(rèn)血液或血制品的血型、交叉配備情況。
4.8實(shí)施麻醉前，麻醉醫(yī)生親自與病人或其家屬詳細(xì)交待麻醉方式、可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，經(jīng)病人本人或其家屬知情同意并簽署同意書后，在實(shí)施麻醉與患者確認(rèn)。
4.9使用化療藥物、激素類藥物、抗癆、溶栓、抗凝治療等毒副作用較大的藥物之前，必須向患者或其授權(quán)人講明使用藥物的必要性，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)情況，在患方簽署同意書后，開(kāi)具藥物醫(yī)囑；在使用藥物時(shí)，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)邀請(qǐng)患者或其授權(quán)人確認(rèn)使用的藥物名稱、劑量、劑型、用法。
4.10患者入院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行跌倒及墜床風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度較高的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行預(yù)防宣教，并邀請(qǐng)患者及其家屬參與預(yù)防措施的落實(shí)。
醫(yī)療安全管理制度11
1、堅(jiān)持晝夜接診，24小時(shí)值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。
2、醫(yī)院實(shí)行輪流值班，值班人員不但負(fù)責(zé)病人的接診工作，還要負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全和室內(nèi)清潔衛(wèi)生，誰(shuí)值班誰(shuí)負(fù)責(zé)。
3、值班人員如有急診危重病人需要搶救時(shí)，須向科主任及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)搶救，如不向科主任匯報(bào)私自處理造成后果的'，由值班人員負(fù)責(zé)。如遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。
4、值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交班，并應(yīng)巡視病房，危重病員應(yīng)于床前交接。
5、值班人員下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。
6、每天晚18：00-20：00，值班醫(yī)師應(yīng)與值班護(hù)士共同查房，包括對(duì)陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。每天早晨值班醫(yī)師須將病員病情及處理情況向責(zé)任醫(yī)師報(bào)告，并須交待清楚危重病員情況和尚需要處理情況。
醫(yī)療安全管理制度12
1、嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理制度，落實(shí)臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、院感質(zhì)量管理組織工作計(jì)劃。并把工作落實(shí)到醫(yī)院每月的工作計(jì)劃中。
2、重點(diǎn)抓好病歷書寫，按省衛(wèi)生廳新的醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求在全院進(jìn)行規(guī)范化教育。對(duì)重大病情變化及重要醫(yī)囑更改情況均應(yīng)及時(shí)記入病程錄，以保證病歷的及時(shí)性、科學(xué)性、完整性。
3、規(guī)范落實(shí)疑難病例、死亡病例、重大疑難手術(shù)和新開(kāi)展手術(shù)的'討論，統(tǒng)一格式詳細(xì)記錄，并做到資料由科室及醫(yī)務(wù)科各存檔一份。
4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到重危病人床頭交班，每班書面記錄，交、接班者須簽名后才能離崗、上崗。
5、規(guī)范會(huì)診制度，將二喚（上級(jí)醫(yī)師）會(huì)診制度落到實(shí)處。強(qiáng)調(diào)多科會(huì)診，及時(shí)會(huì)診，診治措施得力，記錄詳細(xì)。院外會(huì)診做好登記審批工作。
6、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，減少差錯(cuò)的發(fā)生。
7、組織藥劑人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)范藥事工作。
8、切實(shí)加強(qiáng)一次性用品管理，規(guī)范進(jìn)貨、驗(yàn)收、保管、發(fā)放、銷毀等環(huán)節(jié)，確保安全使用。
9、提高管理和技術(shù)水平，加大硬件投入及人員培訓(xùn)力度。
醫(yī)療安全管理制度13
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員崗位職責(zé)
一、工作人員準(zhǔn)時(shí)上崗，按規(guī)定著裝，儀表整潔，嚴(yán)格無(wú)菌操作。
二、主動(dòng)熱情耐心細(xì)致地接待每一位咨詢者，收集信息資料，加強(qiáng)居民健康檔案管理，定期與社區(qū)衛(wèi)生中心互通信息。
三、對(duì)行動(dòng)不便需要出診的病員，應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)人員安排上門服務(wù)，對(duì)社區(qū)危重病人應(yīng)聯(lián)系轉(zhuǎn)、住院手續(xù)。
四、認(rèn)真做好本職工作，積極參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的政治及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
五、保持室內(nèi)安靜整潔，同時(shí)做好消毒隔離工作。
六、每天下班前做好安全保衛(wèi)工作。
七、發(fā)生緊急情況，應(yīng)及時(shí)向社區(qū)服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站出診制度
一、按群眾需求，由站長(zhǎng)安排出診醫(yī)生，做到隨時(shí)上門出診。
二、出診前查閱病人的健康檔案，帶上必要的藥品、器械。
三、出診進(jìn)行靜脈輸液或肌注時(shí)，必須向病人和家屬宣傳注射須知，對(duì)外院帶入藥品，須持有醫(yī)院開(kāi)出的醫(yī)囑、治療單。青霉素等易過(guò)敏藥物除外，以免發(fā)生意外。
四、對(duì)病情嚴(yán)重的患者及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)診和住院。
五、出診后隨時(shí)與病人保持聯(lián)系，了解病情變化，補(bǔ)充病人健康檔案。
六、出診所使用的藥品應(yīng)在當(dāng)日與藥房結(jié)清，并將收入繳入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)。……
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站差錯(cuò)及事故防范制度
一、牢固樹立安全意識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，履行職責(zé)，規(guī)范操作，嚴(yán)防服務(wù)差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
二、所有工作人員上班時(shí)應(yīng)在班在崗，值班時(shí)應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得串崗。
三、服務(wù)站內(nèi)所使用的藥品及材料必須統(tǒng)一從社區(qū)服務(wù)中心統(tǒng)一調(diào)撥，不得從其它非法途徑調(diào)進(jìn)。
四、嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》的要求出具處方。
五、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉或頂撞病人。搶救病人時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，不說(shuō)、不做與搶救治療無(wú)關(guān)的`話與事，更不允許談笑風(fēng)生。
六、醫(yī)務(wù)人員接待病人、解釋病情要耐心、細(xì)致。與病人對(duì)話要講究語(yǔ)言藝術(shù)，要將病情及預(yù)后交待清楚，不得大包大攬，對(duì)疑難、危重病例要及時(shí)轉(zhuǎn)診。
七、認(rèn)真實(shí)行醫(yī)療糾紛登記、報(bào)告、處理制度。要……
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站消毒隔離制度
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站消毒隔離制度
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。
2、治療室、處置室、觀察室、診室等要按每立方米1.5W配備紫外線燈管，每天進(jìn)行1-2次空間消毒，每次不少于30分鐘，并做好記錄。
3、各種穿刺做到“一人一針一管”，必須使用合格的一次性醫(yī)療用品，一次性醫(yī)療用品用后必須及時(shí)消毒銷毀處理并做好記錄。
4、備齊消毒滅菌設(shè)備及器械。
5、使用的消毒藥劑、消毒器械和一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品，必須是獲得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門“衛(wèi)生許可證”的產(chǎn)品。
6、皮膚消毒使用碘伏或采取2%碘酊75%酒精二步法，浸泡器械必須使用戊二醛等高效消毒劑，每一周更……
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理制度
一、認(rèn)真貫徹黨和國(guó)家衛(wèi)生工作方針政策，嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)。
二、定期召開(kāi)辦公會(huì)，研究布置工作，積極開(kāi)展業(yè)務(wù)，完成上級(jí)交辦任務(wù)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村委會(huì)加強(qiáng)聯(lián)系，定期匯報(bào)工作。
三、組織職工參加政治、業(yè)務(wù)和社會(huì)活動(dòng)，安排一定時(shí)間學(xué)習(xí)政治和業(yè)務(wù)，并有記錄。
四、建立崗位責(zé)任制，健全各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。
五、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，建立健全登記、統(tǒng)計(jì)制度，做到資料完整準(zhǔn)確，上報(bào)及時(shí)，物資定期清點(diǎn)，帳目要妥善保管。
六、建立門診、出診、轉(zhuǎn)診及醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告制度。
七、遇有嚴(yán)重中毒、法定傳染病、收治涉及法律問(wèn)題的病人，發(fā)生醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故等按法律及有關(guān)規(guī)定處理，并及時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告。……
醫(yī)療安全管理制度14
1、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。
2、建立健全質(zhì)量保障體系，建立質(zhì)量管理組織，配備專兼職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
3、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的`質(zhì)量管理方案。
4、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。
5、加強(qiáng)對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。
醫(yī)療安全管理制度15
1、嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理制度，落實(shí)臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、院感質(zhì)量管理組織工作計(jì)劃。并把工作落實(shí)到醫(yī)院每月的工作計(jì)劃中。
2、提高我院急危重病人救治水平，規(guī)范流程，努力保證急危重病員得到有效救治。
3、抓好病歷書寫，特別是危重病人的重大病情變化應(yīng)及時(shí)記錄，保證病歷的`及時(shí)性、科學(xué)性、完整性。
4、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，減少差錯(cuò)的發(fā)生。
5、組織藥劑人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)范藥事工作。
6、切實(shí)加強(qiáng)一次性用品管理，規(guī)范進(jìn)貨、驗(yàn)收、保管、發(fā)放、銷毀等環(huán)節(jié)，確保安全使用。
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