肺結(jié)核的黑板報(bào)

時(shí)間：2021-03-18 10:11:43 黑板報(bào) 我要投稿

肺結(jié)核的黑板報(bào)

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　　結(jié)核病

　　俗稱“癆病”，是由結(jié)核分枝桿菌侵入體內(nèi)所致的初發(fā)或繼發(fā)性感染，為一種慢性、緩發(fā)的傳染病。結(jié)核桿菌可侵及多個(gè)臟器，其中80%發(fā)生在肺部。結(jié)核主要經(jīng)呼吸道傳播，消化道傳播為次要途徑。

　　臨床表現(xiàn)與分型

　　全身癥狀

　　表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等，也稱結(jié)核中毒癥狀。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。

　　呼吸系統(tǒng)

　　1咳嗽、咳痰

　　通常為干咳或帶少量黏液痰，繼發(fā)感染時(shí)，痰呈黏液膿性;合并支氣管結(jié)核可出現(xiàn)刺激性干咳。

　　2咯血

　　約1/3患者有不同程度咯血，痰中帶血多因炎性病灶的毛細(xì)血管擴(kuò)張所致；咯血易引起結(jié)核播散。

　　2胸痛

　　病灶炎癥累及壁層及胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般多不劇烈，隨呼吸及咳嗽而加重。

　　4呼吸困難

　　重癥肺結(jié)核時(shí)，常出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難。

　　診斷

　　菌陽肺結(jié)核

　　痰涂片和/或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性，并具相應(yīng)臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，可診斷。

　　菌陰肺結(jié)核

　　診斷比較困難，符合以下4項(xiàng)中至少3項(xiàng)時(shí)臨床診斷成立：

　　（1）典型臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)；

　　（2）臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾患；

　　（3）結(jié)核菌素純蛋白衍生物皮試（PPD試驗(yàn)）強(qiáng)陽性（硬結(jié)直徑多20mm或不足20mm但有水皰或壞死的為強(qiáng)陽性）；

　　（4）診斷性抗結(jié)核治療有效。

　　分型

　　1.原發(fā)型肺結(jié)核

　　多見于少年兒童，無癥狀或癥狀輕微，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

　　2.血行播散型肺結(jié)核、急性粟粒型肺結(jié)核

　　多見于嬰幼兒和青少年，特別是營養(yǎng)不良的小兒、免疫力低下的人群，多同時(shí)伴有原發(fā)型肺結(jié)核。

　　3.繼發(fā)型肺結(jié)核

　　多發(fā)生在成人，病程長，易反復(fù)。根據(jù)肺部影像學(xué)特點(diǎn)，分為：浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎。

　　治療

　　肺結(jié)核患者一經(jīng)確診就要及時(shí)給予治療。合理的化學(xué)治療（簡稱“化療”）的目標(biāo)是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者。

　　目前已有10余種高效和有效的抗結(jié)核藥，治療原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥”。

　　聯(lián)合

　　指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效；

　　適量

　　指掌握發(fā)揮藥物最大療效而又產(chǎn)生最小的毒副作用，并根據(jù)不同病情及不同個(gè)體，給予適合的給藥劑量；

　　規(guī)律

　　指在強(qiáng)化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥，均應(yīng)有規(guī)律，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥；

　　全程

　　完成抗結(jié)核桿菌的全程治療，滿足連續(xù)用藥的時(shí)間，短程化療通常為6～9個(gè)月。

　　藥物分類

　　1.早期殺菌活性藥物

　　指迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性的藥物，主要包括異煙肼、利福平、鏈霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。

　　2.滅菌活性藥物

　　消滅組織內(nèi)（包括細(xì)胞內(nèi)）的結(jié)核菌，最大限度減少復(fù)發(fā)，主要包括利福平、吡嗪酰胺（通常兒童不宜應(yīng)用）和異煙肼。

　　3.防止耐藥的.藥物

　　異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

　　化療方案

　　2HRZE/4HR

　　（1）強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，共2個(gè)月。

　　（2）繼續(xù)期：異煙肼、利福平，每日1次，共4個(gè)月。

　　2H3R3Z3E3/4H3R3

　　（1）強(qiáng)化期異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次，共2個(gè)月。

　　（2）繼續(xù)期異煙肼、利福平，隔日1次，共4個(gè)月，用藥60次。

　　用藥注意

　　異煙肼

　　①治療量的異煙肼不良反應(yīng)少，毒性小。

　　②可發(fā)生周圍神經(jīng)病（肌肉痙攣、四肢感覺異常、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等），尤其是嗜酒、糖尿病、腎臟疾病、營養(yǎng)不良的患者。有癲癇、嗜酒、精神病史者慎用。同服維生素B6可防止和減輕周圍神經(jīng)病。

　　③亞臨床肝炎（ALT和AST升高）。

　　④異煙肼可加強(qiáng)香豆素類、某些抗癲癇藥、降壓藥、抗膽堿藥、三環(huán)抗抑郁藥的作用；抗酸藥尤其是氫氧化鋁可抑制異煙肼的吸收。利福平可加速異煙肼代謝為肝毒性代謝產(chǎn)物，須監(jiān)測肝功能。

　　利福平

　　①常見不良反應(yīng)有消化道癥狀（惡心、嘔吐、食欲不振等），肝功能受損。

　　②服藥后排泄物呈橘紅色。

　　③長期大量用藥時(shí)，不良反應(yīng)多且嚴(yán)重，如流感樣癥狀、血液系統(tǒng)反應(yīng)和肝毒性。

　　④肝功能不全者慎用，用藥期間監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。

　　⑤是CYP3A的強(qiáng)誘導(dǎo)劑，可加速多種藥物的代謝如口服避孕藥、HIV蛋白酶抑制劑、環(huán)孢素、維拉帕米（異搏定）、妥卡尼、普羅帕酮、甲氧芐啶、香豆素或茚滿二酮衍生物、口服降血糖藥、促皮質(zhì)素、氨苯砜、洋地黃苷類、丙吡胺、奎尼丁。這些藥物與利福平合用需增加劑量。

　　對氨基水楊酸鹽

　　①主要不良反應(yīng)：胃腸道不適、肝炎、狼瘡樣綜合征。

　　②可能影響利福平的吸收，導(dǎo)致利福平的血藥濃度降低。

　　③充血性心力衰竭、胃潰瘍、葡萄糖—6—磷酸脫氫酶（G—6—PD）缺乏癥、嚴(yán)重肝功能損害、嚴(yán)重腎功能損害者慎用。

　　乙胺丁醇

　　①球后視神經(jīng)炎（視力模糊、紅綠色盲、視野受限），通常停藥后可恢復(fù)；需要測定基線的視力和紅綠分辨能力，定期評估；

　　②抑制尿酸排泄，可發(fā)生高尿酸血癥，需要定期監(jiān)測血尿酸水平。

　　③肝功能損害，注意監(jiān)測肝功能；

　　④不宜用于13歲以下小兒。

　　⑤與乙硫異煙胺合用可增加不良反應(yīng)；與氫氧化鋁同用能減少本品的吸收；與神經(jīng)毒性藥物合用可增加本品神經(jīng)毒性。

　　吡嗪酰胺

　　不良反應(yīng)與劑量療程有關(guān)。