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    打架和解協(xié)議書

    時間:2024-06-21 16:39:26 和解協(xié)議書 我要投稿

    打架和解協(xié)議書(熱)

      在現(xiàn)在社會,越來越多地方需要用到協(xié)議,簽訂協(xié)議能夠保證雙方合作愉快。協(xié)議的注意事項有許多,你確定會寫嗎?以下是小編整理的打架和解協(xié)議書,僅供參考,大家一起來看看吧。

    打架和解協(xié)議書(熱)

    打架和解協(xié)議書1

      甲方:高 ,男,漢族,(戴 之配偶)身份證:

      乙方:錢 ,男,漢族,(袁 之配偶)身份證:

      年8月14號,因為瑣事發(fā)生糾紛,袁 不慎將戴 打傷,被拘留;經(jīng)友好協(xié)商,現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達成如下協(xié)議:

      一 乙方自愿代袁 賠償戴 各項損失共計人民幣貳萬元整;

      該款在本協(xié)議簽署時一次性支付。

      二 甲方承諾不再追究袁 的任何責(zé)任(刑事責(zé)任和民事責(zé)任);同樣,乙方也不再追究戴 的任何責(zé)任;

      甲方和乙方表示互相原諒對方;

      三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力,自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份,甲、乙各持一份,交公安機關(guān)一份,三份法律效力相同。

      甲方: 乙方:

      日期: 日期

    打架和解協(xié)議書2

      甲方:_______________身份證:_______________住址:______________

      乙方:_______________身份證:_______________住址:_______________

      甲方與乙方因小事發(fā)生沖突,繼而打了起來,乙方把甲方打傷。經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,達成以下賠償協(xié)議:

      一、乙方一次性賠償甲方人民幣__________元,該款包括醫(yī)療費、誤工費、住院伙食費、護理費、營養(yǎng)費等相關(guān)費用。

      二、乙方在___月___日前把該款支付給甲方。

      三、甲方收到該款后,不能再追究乙方關(guān)于本次傷人事件中一切相關(guān)責(zé)任。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,均具有同等的法律效力,本協(xié)議自雙方簽名生效。

      甲方簽名:_______________

      乙方簽名:_______________

      簽訂日期:______年______月______日

      打架和解協(xié)議書10

      甲方:__

      乙方:__

      年月日雙方因一般瑣事致使甲方受到傷害,事后經(jīng)乙方及其家屬賠禮道歉,雙方就此事達成和解,乙方自愿賠償甲方的各項損失。甲方鑒于乙方的悔過表現(xiàn),對乙方的行為表示諒解,雙方在自愿友好的.氛圍下達成如下和解協(xié)議:

      第一條:乙方自愿賠償甲方醫(yī)療費、誤工費、護理費、精神撫慰金等各項經(jīng)濟損失共計人民幣_萬元(小寫:),該賠償自本協(xié)議簽訂之日一次性支付給甲方。

      第二條:鑒于乙方事后能夠賠禮道歉并積極賠償甲方的各項損失,屬于有悔過表現(xiàn),甲方對乙方的行為表示諒解,同意不再追究乙方的刑事責(zé)任,并向有司法機關(guān)出具不追究刑事責(zé)任的書面諒解書。

      第三條:甲方已經(jīng)收到乙方全部賠償款共計____萬元(小寫:),甲方自愿放棄其他權(quán)利,不再追究乙方的民事賠償?shù)蓉?zé)任,雙方就此事一次性結(jié)清,再無其他任何經(jīng)濟糾紛。

      第四條:本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,一份交相關(guān)機關(guān)留存?zhèn)浒福噪p方簽字后生效。

      甲方:__(簽字)

      20__年_月_日

      乙方:__(簽字)

      20__年_月_日

    打架和解協(xié)議書3

    縣人民法院:

      國營機床廠與xx縣xx鎮(zhèn)水泥廠因電動機產(chǎn)權(quán)糾紛一案訴請來院,已由你院受理。

      4月10日在機床廠的提議下,由xx地區(qū)工業(yè)局副局長xxx主持,進行了調(diào)解。雙方本著兼顧國家、集體利益,有利于生產(chǎn),有利于團結(jié)的精神,互謙互讓,達成以下協(xié)議:

      1.xx縣xx鎮(zhèn)水泥廠不附條件將爭議的.“xx牌”電動機一臺返還國營機床廠。

      2.國營機床廠從_________年____月____日起將該電動機提供給xx縣xx鎮(zhèn)水泥廠使用。使用期限為三年(_________年____月____日至_________年____月____日)。

      3.在使用期間內(nèi),xx鎮(zhèn)水泥廠負責(zé)保養(yǎng)、維修該電動機,并每月付給國營機床廠電動機使用折舊費x______元,租金______元,合計___________元。該款通過銀行托收,每月月底結(jié)清。

      4.xx地區(qū)工業(yè)局在_________年____月____日之前負責(zé)向xx鎮(zhèn)水泥廠提供馬力電動機一臺。等新電機購到后,xx鎮(zhèn)水泥廠即以新電機無償返還國營機床廠。機床廠則將原“xx牌”電動機產(chǎn)權(quán)正式移交xx鎮(zhèn)水泥廠。

      5.______年___月___日以前xx鎮(zhèn)水泥廠使用電動機的一切應(yīng)支付的費用,機床廠不再追究。但若至19xx年4月1日xx鎮(zhèn)水泥廠尚不能履行本協(xié)議第四項時,機床廠有權(quán)向xx鎮(zhèn)水泥廠追索_________年____月____日到_________年____月____日期間的電動機所用租金(每月仍以___________元計算)并追付法定利息。

      以上協(xié)議如無不當(dāng),請法院予以承認。

      國營機床廠(蓋章)

      法人代理人:___________

      xx縣xx鎮(zhèn)水泥廠(蓋章)

      法定代表人:___________

      xx地區(qū)工業(yè)局(蓋章)

      法定代表人:___________

      _________年____月____日

      附:本書一式四份,送交法院一份,雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份,地區(qū)工業(yè)局存一份。

    打架和解協(xié)議書4

      甲方:_______________身份證號碼:_______________

      乙方:_______________身份證號碼:_______________

      經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就________年________月________日在車間打架至乙方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:

      一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣________元,此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

      二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

      三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

      四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

      五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

      六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

      七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

      八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

      甲方(簽字):_________________ 乙方(簽字):_________________

      ________年________月________日 ________年________月________日

    打架和解協(xié)議書5

      甲方:xx

      乙方:xx

      20xx年3月31日20時許,xx與xx等人在xx鎮(zhèn)街道一食堂吃飯喝酒,酒后xx將xx毆打致傷。xx在xx人民醫(yī)院住院治療兩個月,后經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,現(xiàn)就民事賠償達成如下協(xié)議:

      1.由xx一次性賠償xx醫(yī)療費、住院伙食補助費、傷殘費、護理費、誤工費等共計xx。

      2.付款方式:xx住院期間,xx已付xx元,欠xx元于和解時當(dāng)即一次付清。

      3.鑒于甲乙雙方是親戚關(guān)系,xx對xx表示諒解并不追究其他任何責(zé)任。

      以上和解協(xié)議是雙方的真實意思表示,任何一方不得反悔。本和解協(xié)議于20xx年6月1日生效。

      甲方:xx(簽字)

      20xx年x月 x日

      乙方:xx(簽字)

      20xx年x月 x日

    打架和解協(xié)議書6

      甲方:__________ ,身份證號:__________

      乙方:__________ ,身份證號:__________

      甲、乙雙方就此前雙方打架導(dǎo)致的賠償事宜,本著平等、自愿、公平的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:__________

      一、甲方愿于本協(xié)議生效之日起當(dāng)日一次性賠償乙方治療費用、手術(shù)費用(如有)、精神撫慰金、營養(yǎng)費、護理費等合計 _____元(大寫:__________ )。

      二、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利義務(wù)。此后本次賠償事故的結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

      三、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思表示,不存在受有欺詐脅迫等情形,且雙方一致認為協(xié)議內(nèi)容公平合理。

      四、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力,經(jīng)雙方簽字生效。

      (以下無正文)

      甲方(簽字捺印):__________

      _____年 _____月 _____日

      乙方(簽字捺印):__________

      _____年 _____月 _____日

      雙方打架和解簡單協(xié)議書5

      甲方:_______________

      乙方:_______________

      雙方因打架把拇指手指砍傷一案(________________東中法發(fā)二終字第__________號),乙方已經(jīng)申請執(zhí)行。現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商,達成以下和解協(xié)議:

      一、乙方同意甲方只付給人民幣_____________元整(于_____________年_____________月_____________日前支付),乙方放棄其余款項;

      二、乙方收足上述款項后,則向法院撤回申請強制執(zhí)行的請求,并且以后不得就該案所涉及的'債權(quán)向甲方提出任何的主張。

      三、本協(xié)議一式四份,各人一份,交法院一份。經(jīng)雙方簽名后生效。

      甲方:_______________

      乙方:_______________

      ____________年_____________月_____________日

    打架和解協(xié)議書7

      甲方:xx

      乙方:xxx

      甲乙二人于20xx年xx月xx日晚在,酒后發(fā)生口角致使甲方在床頭把乙方頭部碰破,甲乙雙方系關(guān)系,以前無任何恩怨。甲乙雙方自己協(xié)商,達成以下協(xié)議:

      1、甲方在醫(yī)院付給乙方醫(yī)藥費又另給乙方藥費元,此款甲方已結(jié)清;

      2、甲方于20xx年xx月xx日下午在圍場又給乙方買藥元,此款已結(jié)清;

      3、經(jīng)雙方進一步協(xié)商,甲方于20xx年xx月xx日上午一次性付給乙方醫(yī)藥等費用

      4、自簽訂此協(xié)議之日起乙方無論身體有任何不適與甲方無任何關(guān)系;

      5、此協(xié)議一式兩份,自簽訂此協(xié)議之日起生效;

      甲方:xx

      乙方:xxx

      證明人:xxx

      xx年xx月xx日

    打架和解協(xié)議書8

      甲方:

      乙方:

      協(xié)甲方:

      乙方:

      甲方與乙方于____年____月____日晚上在本村,雙方發(fā)生沖突,乙方意外受傷。經(jīng)中人說和,甲乙雙方平等協(xié)商,雙方自愿達成一致協(xié)議。甲方一次性賠償后,乙方不再追究甲方的法律責(zé)任。具體內(nèi)容如下:

      1、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、誤工費、護理費、交通費等各項損失共計元(元),甲方于簽訂本協(xié)議之日一次性給付乙方。乙方自愿放棄要求其他民事賠償?shù)臋?quán)利。

      2、乙方原諒甲方,乙方自愿放棄向司法機關(guān)控告的權(quán)利,要求司法機關(guān)不追究甲方的`刑事責(zé)任和行政責(zé)任。

      3、乙方的身體無論出現(xiàn)何種情況,乙方不再向甲方提任何要求。

      本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。雙方簽字生效,共同遵守。

      甲方:

      乙方:

      中人:

      ____年____月____日

    打架和解協(xié)議書9

      甲方:xxx身份證號碼:xxxxxxxxxx

      乙方:xxx身份證號碼:xxxxxxxxxxx

      經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就20xx年8月3日在車間打架至乙方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:

      一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣xxxx元,此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

      二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

      三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

      四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

      五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

      六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

      七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

      八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

      甲方:(簽字)xxx

      乙方:(簽字)xxx

      見證人:xxx

      xxxx年xx月x日xxxx年xx月x日xxxx年xx月x日

    打架和解協(xié)議書10

      甲方:

      性別:

      身份證號碼:

      乙方:

      性別:

      身份證號碼:

      20__年__月__日雙方因一般瑣事致使甲方受到傷害,事后經(jīng)乙方及其家屬賠禮道歉,雙方就此事達成和解,乙方自愿賠償甲方的各項損失。甲方鑒于乙方的悔過表現(xiàn),對乙方的行為表示諒解,雙方在自愿友好的氛圍下達成如下和解協(xié)議:

      第一條:乙方自愿賠償甲方醫(yī)療費、誤工費、護理費、精神撫慰金等各項經(jīng)濟損失共計人民幣 萬元(小寫: ),該賠償自本協(xié)議簽訂之日一次性支付給甲方。

      第二條:鑒于乙方事后能夠賠禮道歉并積極賠償甲方的各項損失,屬于有悔過表現(xiàn),甲方對乙方的行為表示諒解,同意不再追究乙方的刑事責(zé)任,并向有司法機關(guān)出具不追究刑事責(zé)任的'書面諒解書。

      第三條:甲方已經(jīng)收到乙方全部賠償款共計人民幣 萬元(小寫: ),甲方自愿放棄其他權(quán)利,不再追究乙方的民事賠償?shù)蓉?zé)任,雙方就此事一次性結(jié)清,再無其他任何經(jīng)濟糾紛。

      第四條:本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,一份交相關(guān)機關(guān)留存?zhèn)浒福噪p方簽字后生效。

      甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

      法定代表人(簽字):_________     法定代表人(簽字):_________

      ______年______月____日       ______年______月____日

    打架和解協(xié)議書11

      甲方:——

      乙方:——

      20xx年3月31日20時許,許建峰與侯振滿等人在鐵邊城鎮(zhèn)街道一食堂吃飯喝酒,酒后侯振滿將許建峰毆打致傷。許建峰在吳起縣人民醫(yī)院住院治療兩個月,后經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,現(xiàn)就民事賠償達成如下協(xié)議:

      1.由侯振滿一次性賠償許建峰醫(yī)療費、住院伙食補助費、傷殘費、護理費、誤工費等共計——元(大寫:)。

      2.付款方式:許建峰住院期間,侯振滿已付——元,下欠——萬元于和解時當(dāng)即一次付清。

      3.鑒于甲乙雙方是親戚關(guān)系,許建峰對侯振滿表示諒解并不追究其他任何責(zé)任。

      以上和解協(xié)議是雙方的真實意思表示,任何一方不得反悔。本和解協(xié)議于20xx年6月1日生效。

      甲方:——(簽字)—年—月—日

      乙方:——(簽字)—年—月—日

    打架和解協(xié)議書12

      甲方學(xué)生:__學(xué)生家長:__

      乙方學(xué)生:__學(xué)生家長:__

      ___同學(xué)與____同學(xué)于____月____日晚上發(fā)生矛盾,___同學(xué)用拳頭將___同學(xué)打傷,導(dǎo)致鼻梁骨骨折,事發(fā)后經(jīng)學(xué)校協(xié)調(diào),雙方家長協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就此次打架賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:

      1、所有前期治療醫(yī)藥費(________元)已由甲方全部支付,并應(yīng)甲方要求,乙方同意報銷城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及學(xué)生平安保險,報銷所得款項________%歸甲方,作為乙方后期治療費、報銷所得款項________%歸乙方,甲方不得以此事舉報乙方,甲方另愿一次性賠償乙方營養(yǎng)費、誤工費、交通費等:大寫__元整。

      2、付款方式及辦法:雙方簽字生效后付現(xiàn)金。

      3、上述費用甲方支付乙方后,由乙方自行安排處理,其安排與處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

    4、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方和學(xué)校提出其它任何賠償費用和要求。

      5、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方不再有任何權(quán)利,義務(wù)。以后因這次賠償事故的.結(jié)果也由乙方自行承擔(dān),甲方和學(xué)校對此不承擔(dān)任何責(zé)任。

      6、本協(xié)議雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思之表示,且公平合理。

      7、本協(xié)議內(nèi)容,甲、乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲、乙雙方明白違反協(xié)議所涉及的后果,對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

      8、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,一式三份。雙方各執(zhí)一份,交學(xué)校一份,經(jīng)雙方簽字或按指印后生效,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得以任何理由糾纏。

      甲方:______年__月__日

      乙方:______年__月__日

    打架和解協(xié)議書13

      甲方:__________

      乙方:__________

      20xx年3月31日20時許,__________與__________等人在鐵邊城鎮(zhèn)街道一食堂吃飯喝酒,酒后__________將__________毆打致傷。__________在吳起縣人民醫(yī)院住院治療兩個月,后經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,現(xiàn)就民事賠償達成如下協(xié)議:

      1.由__________一次性賠償__________醫(yī)療費、住院伙食補助費、傷殘費、護理費、誤工費等共計壹拾捌萬伍仟元(185000.00)。

      2.付款方式:__________住院期間,__________已付兩萬伍仟元,下欠十六萬元于和解時當(dāng)即一次付清。

      3.鑒于甲乙雙方是親戚關(guān)系,__________對__________表示諒解并不追究其他任何責(zé)任。

      以上和解協(xié)議是雙方的真實意思表示,任何一方不得反悔。本和解協(xié)議于_____年6月1日生效。

      甲方簽字:__________

      __________年__________月__________日

      乙方簽字:__________

      __________年__________月__________日

    打架和解協(xié)議書14

      甲方:___________ 身份證號碼:__________________________

      乙方:___________ 身份證號碼:__________________________

      經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就在___________________打架至乙方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:

      一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣______________元。(大寫:______________)

      二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

      三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

      四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

      五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

      六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

      七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

      八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

      甲方:(簽字)______乙方:(簽字)______見證人:______

      ___年___月___日___年___月___日___年___月___日

    打架和解協(xié)議書15

      甲方:_____

      乙方:_____

      甲乙二人于20xx年xx月xx日晚在,酒后發(fā)生口角致使甲方在床頭把乙方頭部碰破,甲乙雙方系關(guān)系,以前無任何恩怨。甲乙雙方自己協(xié)商,達成以下協(xié)議:

      1、甲方在醫(yī)院付給乙方醫(yī)藥費又另給乙方藥費元,此款甲方已結(jié)清;

      2、甲方于20xx年xx月xx日下午在圍場又給乙方買藥元,此款已結(jié)清;

      3、經(jīng)雙方進一步協(xié)商,甲方于20xx年xx月xx日上午一次性付給乙方醫(yī)藥等費用

      4、自簽訂此協(xié)議之日起乙方無論身體有任何不適與甲方無任何關(guān)系;

      5、此協(xié)議一式兩份,自簽訂此協(xié)議之日起生效;

      甲方:_____

      乙方:_____

      證明人:_____

      ____年__月__日

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