傷殘鑒定申請書

時(shí)間：2022-11-06 17:52:30 鑒定我要投稿

傷殘鑒定申請書(精選15篇)

　　在現(xiàn)在社會，我們每個人都可能要用到申請書，申請書可以使我們的愿望和請求得到合理表達(dá)。大家知道申請書的格式嗎？下面是小編幫大家整理的傷殘鑒定申請書，希望能夠幫助到大家。

傷殘鑒定申請書(精選15篇)

傷殘鑒定申請書1

　　申請人：萬xx，男，19xx年xx月xx日生，漢族

　　現(xiàn)住上海市浦東新區(qū)xx路xx號

　　申請事項(xiàng)：

　　1. 申請貴院對申請人傷殘等級進(jìn)行鑒定;

　　2. 申請貴院對申請人休息期限、營養(yǎng)期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　被告A公司因安裝彩鋁門窗項(xiàng)目發(fā)包給被告上海南匯B公司。被告上海南匯B 公司雇傭原告萬xx于20xx年2月14日到浦東大道xx號被告A公司處安裝彩鋁門窗。由于兩被告未能提供相應(yīng)的安全作業(yè)設(shè)施，原告于當(dāng)日上午在施工過程中不慎摔下。經(jīng)東方醫(yī)院搶救和診斷，原告多處摔傷：①L2椎體骨折;②右脛骨平臺骨折;③右跟骨骨折。其損害程度已經(jīng)達(dá)到傷殘狀況，現(xiàn)申請對申請人的傷殘等級、休息期限、營養(yǎng)期限、護(hù)理期限進(jìn)行司法鑒定。

　　此致

　　浦東新區(qū)人民法院

　　申請人：

傷殘鑒定申請書2

xxxx勞動能力鑒定委員會：

　　申請人：，男，漢族，xxxx年xxxx月xxxx日生，家住xxxxxxxx，身份證號碼xxxxxxxx，系xxxxxxxxxxxxxxx工傷職工，聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxxxxxx

　　申請事項(xiàng);傷殘等級鑒定

　　申請事由：申請人xxxx年xxxx月xxxx日在xxxx工作層采煤機(jī)尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷;左眼鈍挫傷：1，球結(jié)膜裂傷，2，結(jié)膜多發(fā)異物留存，3，視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

　　申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會保障局(《工傷認(rèn)定決定書》晴人社工傷認(rèn)定字(20xxx)070號)認(rèn)定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護(hù)申請人的合法權(quán)益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝!

此致

敬禮!

申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書3

　　申請人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話。

　　被申請人：單位名稱(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話。

　　法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名，職務(wù)。

　　申請事項(xiàng)

　　申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

　　事實(shí)和理由

　　xxxx年x月x日，申請人到被申請人處就診，因...............(寫明事實(shí)經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實(shí)，第二段寫明理由。)

此致

敬禮！

申請人：xxx

　　xxx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書4

____勞動能力鑒定委員會：

　　申請人：，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯(lián)系電話：________________

　　申請事項(xiàng)；傷殘等級鑒定

　　申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機(jī)尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結(jié)膜裂傷，2，結(jié)膜多發(fā)異物留存，3，視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

　　申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認(rèn)定決定書》晴人社工傷認(rèn)定字（20___）070號）認(rèn)定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護(hù)申請人的合法權(quán)益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！

　　此致

敬禮

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑒定申請書5

　　申請人：________

　　請求事項(xiàng)：請求對____________________的傷殘程度進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：______________________________________________________________________________________。

　　此致

　　____________________________________________

　　申請人：___（簽字或蓋章）

　　法定代理人：_____（簽字）

　　法定代表人：_____（簽字）

　　______年______月_______日

　　附：相關(guān)材料____份。

　　格式二：

　　____________：

　　因____年____月____日在____________發(fā)生了一起____________的學(xué)生傷害事故。雙方對受傷害學(xué)生的傷殘程度存在爭議，為妥善處理好這一事故，特申請對________的________依法進(jìn)行鑒定。

　　申請人：____（簽字或蓋章）

　　法定代理人：______（簽字）

　　法定代表人：______（簽字）

　　_______年______月_______日

　　附：相關(guān)材料____份。

　　注：

　　1．如果申請人是未成年學(xué)生，則應(yīng)由其法定代理人代為申請。如果申請人是學(xué)校，則應(yīng)注明法定代表人的基本情況。

　　2．寫作“事實(shí)與理由”部分，一般分兩個層次來寫：先寫傷害事故發(fā)生的基本情況，再說明申請鑒定的理由和法律依據(jù)。對事實(shí)的敘述既要清楚明了，又要簡明扼要；理由部分既要從事實(shí)出發(fā)提出為什么要申請鑒定，又要從法律的角度提供依據(jù)。

　　3．如果是申請司法鑒定，法院作出不予鑒定的決定的，申請人不服，可以在收到不予鑒定的決定書后5日內(nèi)向作出原決定的機(jī)關(guān)申請復(fù)議。復(fù)議機(jī)關(guān)收到復(fù)議申請后，應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)作出維持或撤銷原決定的決定。

傷殘鑒定申請書6

xx市人力資源和社會保障局：

　　本人xxx，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生；身份證號碼xxxx；家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話xxxxxxx。

　　本人于20xx年xx月xx日16：30左右，在北京地鐵六號線03標(biāo)項(xiàng)目部工作過程中，本人（受傷經(jīng)過）。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)北京蓮花池康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

　　現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！

此致

敬禮！

xxx

20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書7

　　申請事項(xiàng):

　　申請重新對周XX的傷情進(jìn)行司法鑒定。

　　事實(shí)與理由

　　案情簡述:20xx年12月17日0時(shí)20分左右，申請人與朋友去XX娛樂城唱歌。凌晨4時(shí)許，申請人在與該店結(jié)賬時(shí)，發(fā)覺所記帳目與實(shí)際消費(fèi)明顯不符，當(dāng)即向工作人員提出異議。歌廳老板周XX上前推搡申請人，借故與申請人發(fā)生爭執(zhí)。當(dāng)時(shí)申請人因飲酒無力，。無法掙脫，為了擺脫他的糾纏，申請人拿起旁邊的'啤酒瓶恐嚇周XX。周XX借機(jī)搶過申請人手中的啤酒瓶，重重地砸在申請人頭部，當(dāng)即血流不止，并掐住申請人的脖子往墻上猛撞，同時(shí)喊出該娛樂城打手。申請人在掙扎過程中，摸到一個啤酒瓶自衛(wèi)。周XX仍然死死拽住申請人的衣服，指使五六個手拿鋼管的打手，把申請人打-倒在地。周XX趁機(jī)挖申請人的雙眼，申請人用雙手拼命自護(hù)，避免遭受更大的傷害。而后，周XX逃離現(xiàn)場，申請人等待警察來處理。警察來到現(xiàn)場后，申請人如實(shí)陳述案件經(jīng)過。經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)查明:申請人的傷情為輕傷以下。同時(shí)，憑借周XX的傷勢證明，鑒定周XX為輕傷。20xx年12月17日，依xx公刑保字(20xx)0201號，申請人被決定取保候?qū)彛⑾戎Ц吨躼x醫(yī)藥費(fèi)1500元。案發(fā)后，申請人為治療共花費(fèi)元。

　　申請人認(rèn)為，周XX的傷情依法不構(gòu)成輕傷，理由如下:

　　1、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第三條，"鑒定損傷程度，應(yīng)該以外界因素對人體直接造成的原發(fā)性損害及后果為依據(jù)，包括損傷當(dāng)時(shí)的傷情、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等，全面分析，綜合評定。"周xx做鑒定時(shí)，傷情不確定、后果無法預(yù)測。

　　2、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第四條第2款，"鑒定人有權(quán)了解案情、調(diào)閱案卷、病歷和勘驗(yàn)現(xiàn)場，有關(guān)單位有責(zé)任予以配合。"鑒定機(jī)構(gòu)沒有了解案情、查閱病歷、勘驗(yàn)現(xiàn)場，僅僅憑借周xx的傷勢證明，就做出輕傷結(jié)論，證據(jù)材料單薄，難以讓申請人信服。

　　綜上所述，申請人根據(jù)《公安的機(jī)關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》第二百四十一條規(guī)定，"公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)將用作證據(jù)的鑒定結(jié)論告知犯罪嫌疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人、被害人對鑒定結(jié)論有異議提出申請，經(jīng)縣級以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以補(bǔ)充鑒定或者重新鑒定。"為了本案處理能夠客觀公正，申請人懇請貴機(jī)關(guān)核實(shí)案情，依法對周XX的傷情重新進(jìn)行司法鑒定，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

此致

敬禮！

　　申請人:xxx

　　20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書8

　　申請人：_________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、地址____________、身份證號____________、聯(lián)系電話____________。

　　請求事項(xiàng)：

　　請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人與_____機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折，在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請貴院安排鑒定事宜。

此致

　　_________________區(qū)人民法院

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

傷殘鑒定申請書9

　　申請人:

　　法定代表人：

　　地址：

　　請求事項(xiàng)：請求仲裁機(jī)構(gòu)對王AA的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　王AA系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。20xx年2月7日上班時(shí)間，王AA因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王AA進(jìn)行治療。王AA于20xx年4月1日自行委托廣東XX司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實(shí)上王AA在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

　　據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請仲裁機(jī)構(gòu)對王AA的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

　　此致

　　ZZ市XX區(qū)勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：XX

　　年月日

傷殘鑒定申請書10

　　申請人：XX有限公司，公司地址：XXX。

　　申請事項(xiàng)：

　　申請對原告XX肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　原告XX自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行傷殘級別鑒定，鑒定結(jié)論為九級傷殘。

　　根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T16180-20xx），申請人對原鑒定存在異議，現(xiàn)特申請法院對原告的傷殘等級重新進(jìn)行司法鑒定。

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑒定申請書11

　　申請人：______有限公司，公司地址：_________。

　　申請事項(xiàng)：

　　申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　原告______自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行傷殘級別鑒定，鑒定結(jié)論為九級傷殘。

　　根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T16180-20__），申請人對原鑒定存在異議，現(xiàn)特申請法院對原告的傷殘等級重新進(jìn)行司法鑒定。

此致

敬禮

申請人：___

　　20__年__月__日

傷殘鑒定申請書12

　　申請人：孫麗，1977年9月27日出生，漢族，住陜西省丹鳳縣商鎮(zhèn)老君村七一組，電話：13572124269。

　　請求事項(xiàng)：

　　1、請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級進(jìn)行鑒定；

　　2、請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人兩次出院后的護(hù)理期限進(jìn)行鑒定；

　　3、請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人與千毅、

　　陜西東唐運(yùn)輸發(fā)展有限公司及中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司咸陽分公司乾縣支公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無法恢復(fù)正常功能，現(xiàn)需要對傷殘等級、兩次出院后的護(hù)理期限及后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請貴院安排鑒定事宜。

此致

申請人：xxx

　　20xx年x月x日

傷殘鑒定申請書13

　　申請人：XX

　　申請事項(xiàng)：請求對當(dāng)事人的傷情重新鑒定。

　　理由和法律依據(jù)：

　　申請人系《XXXX．XX．XX故意傷害案》的犯罪嫌疑人，該案件已移交貴院審查起訴，現(xiàn)對XX市XX區(qū)公安局司法鑒定中心提交的由XX市XX區(qū)公安局XX派出所告之的傷情鑒定意見有異議，請求重新鑒定。理由如下：

　　根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理傷害案件規(guī)定》第十六條“勘驗(yàn)、檢查傷害案件現(xiàn)場，應(yīng)當(dāng)制作現(xiàn)場勘驗(yàn)、檢查筆錄，繪制現(xiàn)場圖，對現(xiàn)場情況和被傷害人的傷情進(jìn)行照相，并將上述材料裝訂成卷宗。”第二十二條“人身傷情鑒定文書格式和內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范要求。鑒定文書中應(yīng)當(dāng)有被害人正面免冠照片及其人體需要鑒定的所有損傷部位的細(xì)目照片。對用作證據(jù)的鑒定意見，公安機(jī)關(guān)辦案單位應(yīng)當(dāng)制作《鑒定意見通知書》，送達(dá)被害人和違法犯罪嫌疑人。” “第四十條公安機(jī)關(guān)辦理傷害案件，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照辦理刑事案件或者治安案件的要求，形成完整卷宗。卷宗內(nèi)的材料應(yīng)當(dāng)包括??傷情照片??等證據(jù)材料??”。頭部傷是否具有真實(shí)性，并且《鑒定意見通知書》至今也從未從達(dá)申請人，頭部輕傷是申請人所為的鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足（無關(guān)聯(lián)性）。根據(jù)我國《刑事訴訟法》第一百二十一條和《司法鑒定程序通則》第二十九條第四款的規(guī)定，特向XX市XX區(qū)人民檢察院申請重新鑒定。

　　此致

　　XX市XX區(qū)檢察院

　　申請人：XXX

　　代理人：XXX

　　日期：XXXX-XX-XX

傷殘鑒定申請書14

　　申請人:xxx，女，19xx年2月13日生，漢族，身份證號碼:……。住江蘇省縣xxx號。

　　手機(jī):xxxxxx

　　申請事項(xiàng)

　　請求對申請人進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。

　　事實(shí)和理由

　　20xx年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點(diǎn)工，在陽臺上擦玻璃時(shí)摔下，導(dǎo)致腰椎骨折。現(xiàn)申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項(xiàng)目無法確定，特申請法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。

此致

　　申請人：

　　年月日

傷殘鑒定申請書15

　　申請人：_____________

　　被申請人：_____________

　　申請事項(xiàng)：傷殘等級鑒定，護(hù)理等級鑒定，護(hù)理期限，誤工時(shí)間申請事實(shí)與理由

　　__年__日__日下午二點(diǎn)多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側(cè)眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療，經(jīng)過中心醫(yī)院的治療，出院時(shí)不能自行小便，厭食，對光反應(yīng)靈敏，完全不能自理。現(xiàn)在申請人已經(jīng)出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護(hù)理等級、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請，請法院批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

申請人：___

　　__年__月__日

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