口腔內(nèi)科學(xué)說課課件

時(shí)間：2021-06-09 15:40:31 課件我要投稿

口腔內(nèi)科學(xué)說課課件

　　齲病

口腔內(nèi)科學(xué)說課課件

　　定義（以細(xì)菌為主的多種因素作用下慢性進(jìn)行性）

　　（涉及牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，基本變化是無機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解）

　　臨床特征（微晶結(jié)構(gòu)改變色素沉著黃褐色或棕褐色牙體缺損形成齲洞缺乏自身修復(fù)性）

　　齲病的病因和發(fā)病機(jī)制致病因素

　　牙菌斑（細(xì)菌沉積物獲得性膜首先是球菌，以后是桿菌，絲狀菌細(xì)菌牢固地附著在獲得性膜經(jīng)過2天牙菌斑初步形成呈厭氧狀態(tài) 呈柵欄狀結(jié)構(gòu) 5-7天菌斑成熟）

　　（各種糖類水解成單糖進(jìn)入致齲細(xì)菌體內(nèi) 形成大量乳酸使釉質(zhì)脫礦，形成齲洞）（麥穗狀出現(xiàn)代表菌斑形成）

　　（致齲細(xì)菌對(duì)牙面有較強(qiáng)的粘附力，容易形成菌斑）

　　變形鏈球菌

　　（為革蘭氏陽性球菌，唾液中達(dá)到46%，舌面45%，齦溝29%，菌斑28%）

　　（主要取決其產(chǎn)酸性和耐酸性變形鏈球菌耐酸性強(qiáng) pH4.5 變形鏈球菌能以蔗糖為底物合成細(xì)胞外葡聚糖變形鏈球菌不僅是冠部齲病的主要致病菌，也是根部齲病的主要致病菌）乳桿菌

　　（產(chǎn)酸沒有鏈球菌多，為革蘭氏陽性兼厭氧或?qū)Ｐ詤捬鯒U菌乳桿菌可能不是齲病的發(fā)生的初始致病菌，但參與齲病的發(fā)展牙本質(zhì)齲中主要成分是乳桿菌）放線菌

　　（產(chǎn)酸主要是乳酸）

　　飲食因素

　　糖（尤其是蔗糖與碳水化合物的致齲作用）（糖的致齲機(jī)制）

　　（食糖消耗量低的人群齲病流行率低食糖量越多，患齲的情況越嚴(yán)重）（變形鏈球菌代謝蔗糖能力最強(qiáng) 排序）

　　（攝糖頻率高提供代謝的底物和能量，長(zhǎng)時(shí)間保持菌斑低pH的酸性環(huán)境）

　　（只有食物經(jīng)口攝入才能致齲）

　　（氟化物增強(qiáng)釉質(zhì)抗酸溶解性對(duì)釉質(zhì)羥基磷灰石的作用對(duì)菌斑細(xì)菌的作用對(duì)釉質(zhì)表面的作用）

　　Miller化學(xué)細(xì)菌學(xué)說結(jié)論：細(xì)菌產(chǎn)酸，酸使硬組織分解；細(xì)菌產(chǎn)生蛋白酶，溶解牙的有機(jī)物

　　宿主

　　（牙齒是致齲微生物的宿主）

　　（牙齒結(jié)構(gòu)：后咬合面有復(fù)雜的窩溝結(jié)構(gòu) 易于嵌入成為齲病易感染區(qū) 牙對(duì)齲病的敏感性與窩溝深度成正比）

　　（下頜第一磨牙順序?yàn)橐Ш厦妫a面，近中面，遠(yuǎn)中面和舌面；上頜第一磨牙為咬合面，近中面，腭面，頰面和遠(yuǎn)中面）

　　（齲病形成的條件：有隱藏部位、致齲菌、致齲菌持續(xù)發(fā)揮作用。）

　　唾液

　　（pH6.8，分泌量0.7-1.5L 唾液的成分和功能唾液的分泌量、成分保持牙面完整性和促進(jìn)已脫礦的牙硬組織的再礦化，也具有緩沖作用）

　　牙齒與齲病發(fā)病中的關(guān)系：1.牙結(jié)構(gòu)異常 2.牙形態(tài)異常 3.牙排列異常

　　分類

　　急性齲（多見于兒童或青年人顏色較淺濕性齲進(jìn)展快猛性齲又稱猖獗齲）慢性齲（又稱干性齲靜止齲）繼發(fā)齲（出現(xiàn)在周邊或是低部）

　　淺齲

　　（發(fā)生在牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì) 齲損部位透出墨浸狀有粗糙感或能卡住探針尖端呈白堊色點(diǎn)或斑無主觀癥狀物理化學(xué)刺激時(shí)也無明顯反應(yīng)）

　　中齲

　　（發(fā)生在牙本質(zhì)淺層冷刺激尤為明顯形成修復(fù)性牙本質(zhì)）

　　深齲

　　（沒有自發(fā)性疼痛，遇冷熱酸甜刺激時(shí)，產(chǎn)生的疼痛比中齲更劇烈形成修復(fù)性牙本質(zhì)）溫度刺激實(shí)驗(yàn)

　　（低于10°C高于60°C）

　　鑒別診斷

　　1.（釉質(zhì)發(fā)育不全實(shí)質(zhì)性缺陷硬而光滑受累牙呈對(duì)稱性氟牙癥患者在牙齒發(fā)育礦化期有在高氟區(qū)生活的歷史，這一點(diǎn)是與淺齲鑒別的重要參考因素） 2.（可復(fù)性牙髓炎和慢性牙髓炎）

　　治療

　　齲病的.治療原則（終止病變，保髓，恢復(fù)形態(tài)，美觀，功能）

　　非手術(shù)治療（保守治療）（適應(yīng)癥藥物）

　　窩洞充填術(shù)

　　（充填治療是采用手術(shù)切割，去凈齲壞組織，并將洞制備成規(guī)定形態(tài)，在保護(hù)牙髓的情況下，用人工材料充填窩洞）

　　（窩洞的分類：Ⅰ-Ⅴ類洞）

　　（頰面B 舌面L 合面O 遠(yuǎn)中面D 近中面M 唇面La 切端I）

　　窩洞制備的基本原則

　　1. 去凈腐壞組織（看顏色，看硬度確定是否去凈硬化的透明的牙本質(zhì)層要保留） 2. 保護(hù)牙髓組織（間斷操作用水冷卻對(duì)牙體組織結(jié)構(gòu)，髓腔解剖形態(tài)及增齡性變化清楚） 3. 外形設(shè)計(jì)（①—④）

　　4. 抗力形設(shè)計(jì)（能夠承受咬合力而不會(huì)破裂的特定形態(tài)

　　①：保證一定厚度洞深必須做在牙本質(zhì)上因?yàn)檠辣举|(zhì)有彈性

　　洞深達(dá)到釉牙本質(zhì)界下0.2-0.5mm

　　②特征是洞底平，側(cè)壁平直與洞底垂直，各側(cè)壁之間相互平行

　　③Ⅱ類洞或Ⅳ類洞分擔(dān)咬合力，使合力有合面髓壁和鄰面齦壁分擔(dān) 齦壁與髓壁平行，軸壁與近遠(yuǎn)中側(cè)壁平行，各壁交接呈直角，點(diǎn)、線角圓鈍深度不小于1mm

　　④無基釉質(zhì)應(yīng)去凈 ⑤薄壁弱尖）

　　5. 固位形的設(shè)計(jì)（承受合力后不移位，不脫落）

　　（① 等于洞深固位，窩洞有足夠的深度，呈底平壁直的盒狀洞形

　　② 洞底在釉牙本質(zhì)界下0.5mm以內(nèi)者，可直接制備倒凹

　　③ 后牙鳩尾為頰舌距的1/4-1/3，前牙為鄰面洞舌方1/3-1/2 缺損大小相適應(yīng)，有一定

　　的深度，特別在峽部，以獲得足夠抗力 ④ 居于釉牙本質(zhì)界下0.2-0.5mm 軸壁墊基底）

　　窩洞制備的步驟

　　（1. 隱藏性齲，則將洞口擴(kuò)大，使洞口充分暴露

　　3.在去凈腐質(zhì)的前提下，盡可能少切割健康的牙體組織，特別需要保留健康的牙尖和嵴）

　　窩洞的消毒

　　（常用的消毒藥有25%麝香草酚酒精溶液，樟腦酚及75%乙醇）

　　窩洞的充填

　　（自己看吧）

　　（促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成材料：氫氧化鈣氧化鋅防止繼發(fā)齲產(chǎn)生材料：玻璃離子

　　夜磨牙及大面積齲壞不能用復(fù)合樹脂充填）

　　牙體缺損直接粘結(jié)修復(fù)術(shù) （自己看吧以樹脂修復(fù)為主）

　　常用材料的性質(zhì)及其選擇和治療中的問題及其處理（了解一下就行）

　　牙髓疾病

　　牙髓病病因

　　（主要的致病因素是細(xì)菌感染因素）

　　細(xì)菌因素（主要為兼性厭氧球菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌，放線菌，乳桿菌和革蘭氏陰性菌）

　　感染途徑（經(jīng)牙體的感染嘴常見毒性產(chǎn)物就可通過牙本質(zhì)小管引起牙髓的炎癥反應(yīng)）牙周感染（也是逆行性感染，通過根尖孔、副根尖孔和側(cè)枝根管孔等途徑進(jìn)入牙髓）牙隱裂時(shí)用碘酊涂布可以發(fā)現(xiàn)，臨床上用光敏燈照射效果最好物理因素（機(jī)械性創(chuàng)傷，咬合創(chuàng)傷，溫度，電流）化學(xué)因素（消毒藥物，墊底材料，修復(fù)材料）放療，化療患者半年內(nèi)不做根管治療

　　牙髓病的分類

　　（可復(fù)性，不可復(fù)性，牙髓鈣化）

　　牙髓病檢查方法

　　（主訴中記錄疼痛的性質(zhì)，發(fā)作方式，持續(xù)時(shí)間）（冷測(cè)法：低于10°C效果最好）（熱測(cè)法：高于60°C效果最好）

　　可復(fù)性牙髓炎

　　自覺癥狀（當(dāng)刺激除去后，疼痛很快小時(shí)或僅延續(xù)數(shù)秒鐘）臨床檢查（牙髓反應(yīng)與正常牙相同或稍高）診斷和鑒別診斷

　　急性牙髓炎

　　臨床表現(xiàn)：1.陣發(fā)性的自發(fā)性痛

　　2.溫度刺激引起或加重疼痛 3.疼痛不能定位，有放散性痛 4.疼痛常在夜間發(fā)作或加重鑒別診斷

　　急性牙髓炎與牙間乳頭炎鑒別

　　慢性牙髓炎

　　自覺癥狀（病程常，有較長(zhǎng)期的遇冷、熱刺激痛或嚼食痛史）分類