公共衛(wèi)生知識畢業(yè)論文
公共衛(wèi)生方面的研究有利于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。下面是小編推薦給大家的公共衛(wèi)生知識畢業(yè)論文，希望大家有所收獲。
篇一：公共衛(wèi)生知識畢業(yè)論文
摘要:目的建設區(qū)域性公共衛(wèi)生業(yè)務信息管理平臺。方法利用計算機和網(wǎng)絡技術(shù)，通過開發(fā)標準化的接口對全市公共衛(wèi)生相關(guān)業(yè)務系統(tǒng)進行整合，使之在一個平臺上運行。結(jié)果對全市公共衛(wèi)生相關(guān)業(yè)務系統(tǒng)進行了集成，建立了區(qū)域性疾控業(yè)務數(shù)據(jù)中心，初步實現(xiàn)了疾控業(yè)務統(tǒng)一平臺信息管理。結(jié)論本平臺的建設提升了公共衛(wèi)生信息收集的及時性與全面性，提高了信息利用效率。
關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生;業(yè)務信息管理;區(qū)域平臺
1背景
20世紀90年代以來，以計算機技術(shù)、網(wǎng)絡技術(shù)為代表的信息化技術(shù)進入了快速發(fā)展時期，信息化技術(shù)的蓬勃發(fā)展為基于網(wǎng)絡的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設提供了基礎架構(gòu)支持[1]，國家、省、市各級疾控都建設了相應的疾病控制信息平臺和業(yè)務管理系統(tǒng)。包括中國疾病預防控制信息系統(tǒng)、省疾控綜合業(yè)務平臺、健康體檢系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、預防接種管理系統(tǒng)、職業(yè)危害監(jiān)測系統(tǒng)等[2-6]。這些系統(tǒng)和平臺涉及疾病防控和應急管理等多個方面，提高了疾控專業(yè)技術(shù)人員工作的自動化水平，提高了公共衛(wèi)生信息收集的及時性、完整性、準確性，工作效率與工作質(zhì)量大大提高[7-8]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，面對新的防病控病形勢，現(xiàn)有的一些公共衛(wèi)生信息化建設亦暴露出一些缺陷，主要表現(xiàn)為監(jiān)測信息系統(tǒng)沒有覆蓋全部疾控業(yè)務，例如傳染病的實驗室監(jiān)測;以食品安全、職業(yè)衛(wèi)生為代表的健康危險因素監(jiān)測覆蓋面小，信息欠準確，不能反映實際情況;以腫瘤、高血壓等為代表的慢性病發(fā)生發(fā)展危險因素基礎監(jiān)測數(shù)據(jù)分散，信息反饋慢。己建成使用的信息系統(tǒng)主要功能集中在監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集，缺少分析利用。同時由于各類業(yè)務信息化建設缺乏整體規(guī)劃，各業(yè)務系統(tǒng)之間缺乏橫向聯(lián)系，造成各級系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)不能實現(xiàn)共享和整合利用，存在信息孤島[9-14]。根據(jù)疾控自身業(yè)務工作的特點，以整體、標準、實用、安全和可擴展為原則，建立一個區(qū)域性的公共衛(wèi)生信息管理平臺，通過這個統(tǒng)一接口的數(shù)據(jù)采集與交換平臺，使各級業(yè)務系統(tǒng)和平臺能夠互聯(lián)互通，實現(xiàn)信息的及時傳遞、高效利用與數(shù)據(jù)共享[11-12]。
2建設思路
以各級疾病預防控制信息系統(tǒng)體系為依托，通過對區(qū)域內(nèi)各級相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正在運行的免疫規(guī)劃系統(tǒng)、慢性病管理系統(tǒng)、衛(wèi)生檢驗檢測系統(tǒng)、職業(yè)健康監(jiān)護系統(tǒng)、醫(yī)院診療管理系統(tǒng)等應用系統(tǒng)進行整合，對國家和省系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行二次開發(fā)和利用，將原先分散在各部門和機構(gòu)的“信息孤島”有機聯(lián)合，加大數(shù)據(jù)的收集與共享，實現(xiàn)多業(yè)務系統(tǒng)間的信息交流和利用分析，優(yōu)化資源的配置和利用。該信息平臺使用標準化接口，不僅覆蓋傳統(tǒng)的傳染病疫情，還包括慢性非傳染性疾病綜合監(jiān)測與評估，五大衛(wèi)生領域的健康危害因素監(jiān)測，免疫規(guī)劃綜合檢測與評估，區(qū)域早期癥狀主動監(jiān)測與評估等[15-18]。
3建設內(nèi)容
3.1基礎業(yè)務工作管理開發(fā)與集成
基于工作需要，開發(fā)疫苗冷鏈監(jiān)測、生物制品管理、癥狀監(jiān)測等新業(yè)務系統(tǒng)，對原有系統(tǒng)進行二次開發(fā)和優(yōu)化。通過開發(fā)通用、開放、標準化的接口，對基礎業(yè)務工作管理系統(tǒng)進行整合和集成，并可供相關(guān)部門方便接入，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)防病信息的統(tǒng)一采集、存儲、管理和利用。
3.2數(shù)據(jù)中心建設
以常州市疾病預防控制中心機房為核心，建設一個數(shù)據(jù)處理與存儲中心，配備綜合通訊系統(tǒng)、高性能信息存儲、處理等系統(tǒng)設備，研究建立一個具有多層體系結(jié)構(gòu)，深度防御功能的硬件架構(gòu)，將設備和應用表達為數(shù)據(jù)層，業(yè)務邏輯、表示層、用戶層;設計涵蓋重大傳染病、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、免疫規(guī)劃、慢病管理等在內(nèi)的多個數(shù)據(jù)庫、知識庫，建立數(shù)據(jù)交換、存儲與認證平臺。
3.3監(jiān)測網(wǎng)絡的覆蓋與管理
采用局域網(wǎng)和廣域網(wǎng)相結(jié)合的方式，擴充平臺的范圍和信息觸角。以擔負基層數(shù)據(jù)采集的監(jiān)測哨點建設為重點，建立覆蓋本地區(qū)監(jiān)測哨點、各級衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制機構(gòu)的區(qū)域監(jiān)測網(wǎng)絡，在整個實施過程中，著重研究虛擬專網(wǎng)技術(shù)，數(shù)字認證技術(shù)的應用，探討監(jiān)測點建立和長效管理的機制。采用病例監(jiān)測和癥狀監(jiān)測相結(jié)合的方式，強調(diào)主動監(jiān)測，對各監(jiān)測點如全市網(wǎng)絡直報點、各級疾病預防控制機構(gòu)、學校監(jiān)測點等實行統(tǒng)一的監(jiān)測管理，采用相同的數(shù)據(jù)內(nèi)容采集和報告標準，并實施統(tǒng)一的質(zhì)量控制。
3.4關(guān)于風險分析評估系統(tǒng)的研究
以重大傳染病和公共衛(wèi)生監(jiān)測信息系統(tǒng)、癥狀監(jiān)測系統(tǒng)、健康危害因素監(jiān)測信息等系統(tǒng)的集成信息為基礎，通過對影響人群生活、學習、工作等生存環(huán)境質(zhì)量及生命質(zhì)量的公共衛(wèi)生安全風險因素進行全面綜合的監(jiān)測，結(jié)合現(xiàn)代流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學方法的綜合運用，對公共衛(wèi)生安全風險分析和評估模型的建立與應用做深入研究，提升對相應數(shù)據(jù)的挖據(jù)、分析和利用。
4平臺建設與應用體會
4.1技術(shù)架構(gòu)
平臺建設采用B/S結(jié)構(gòu)，以J2EE開發(fā)環(huán)境為基礎。采用分層設計、面向服務的設計理念，按照傳統(tǒng)設計方式總體分為:數(shù)據(jù)層、數(shù)據(jù)持久層、業(yè)務邏輯層、表現(xiàn)層。數(shù)據(jù)層采用Oracle數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)持久層采用Java標準的JPA2.0技術(shù)標準，并采用Hibernate3進行具體實現(xiàn)。業(yè)務邏輯層選用的是Java標準體系中的EJB3.1技術(shù)，表現(xiàn)層采用JSF2.1技術(shù)并通過第三方類庫PrimeFaces進行技術(shù)展現(xiàn)。平臺建設重點主要包括核心數(shù)據(jù)的存儲、處理和集成、監(jiān)測網(wǎng)絡的覆蓋與管理、各類業(yè)務信息管理系統(tǒng)的開發(fā)與集成3部分。
4.2建設情況
對全市疾控相關(guān)業(yè)務系統(tǒng)進行了初步整合，依托全市免疫規(guī)劃數(shù)據(jù)中心及數(shù)字化門診系統(tǒng)，完成了兒童免疫接種溯源功能和全市預防接種工作分析與評估功能;通過匯聚全市各縣市區(qū)疫苗冷鏈監(jiān)測數(shù)據(jù)，實現(xiàn)疫苗存儲安全及冷鏈設備風險分析、預警、及評估功能;實現(xiàn)了全市疾病預防控制中心實驗室檢驗檢測數(shù)據(jù)的集成，并建立生活飲用水水質(zhì)、公共場所等檢測分析模型，進行日常公共衛(wèi)生風險監(jiān)測;對全市從業(yè)人員健康體檢及全市職業(yè)健康監(jiān)護系統(tǒng)中進行數(shù)據(jù)采集，并根據(jù)業(yè)務要求，建立了全市從業(yè)人員健康證實時查詢(包括APP端應用)、職業(yè)危害因素相關(guān)數(shù)據(jù)分析模型;對全市各大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)一采集，開發(fā)了相關(guān)分析模型;通過與上級部門協(xié)調(diào)實現(xiàn)了國家疾控信息系統(tǒng)中傳染病疫情數(shù)據(jù)的本地化落地，完成了傳染病的數(shù)據(jù)自動采集和監(jiān)測分析評估功能。
4.3應用情況
通過對全市各級疾控部門相關(guān)業(yè)務系統(tǒng)的整合與集成，使之在一個平臺上運行，建立了區(qū)域性疾控業(yè)務數(shù)據(jù)中心，改變了以往各個業(yè)務系統(tǒng)彼此獨立、信息互不交換的弊端。以往有關(guān)部門和領導需要了解相關(guān)業(yè)務數(shù)據(jù)時，需要通過某個具體系統(tǒng)的使用人員登錄系統(tǒng)獲得，信息具有滯后性。通過該平臺，根據(jù)預先分配的用戶權(quán)限即可實時了解所需要的信息，實現(xiàn)了對傳染病、慢性病、計劃免疫、疫苗冷鏈、職業(yè)衛(wèi)生、健康危害等公共衛(wèi)生服務的實時、全程監(jiān)管。各級業(yè)務系統(tǒng)通過標準化接口進行了數(shù)據(jù)交換和共享，實現(xiàn)了互聯(lián)互通。如慢病系統(tǒng)與醫(yī)院診療系統(tǒng)對接直接采集病例信息、健康體檢數(shù)據(jù)與市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺交換共享、健康證信息與轄市區(qū)疾控、衛(wèi)生監(jiān)督所交換共享、預防接種系統(tǒng)與疫苗冷鏈系統(tǒng)對接實現(xiàn)疫苗溯源管理。建立以數(shù)據(jù)為導向的管理和評價體系，通過引入各種數(shù)據(jù)分析和評估模型，以直觀的統(tǒng)計報表、數(shù)據(jù)分析圖、地圖等多種形式，對該市疾控工作在平臺上進行集中分析展示和預測預警，為領導決策提供依據(jù)。平臺建設有效提高了該市公共衛(wèi)生工作的規(guī)范化和現(xiàn)代化水平。運用物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)等技術(shù)，在提高信息系統(tǒng)共享、數(shù)據(jù)深入挖據(jù)利用、擴大網(wǎng)絡覆蓋面等方面準備進一步深化建設。
5結(jié)語
公共衛(wèi)生信息化建設是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和衛(wèi)生信息化建設的重要組成部分，根據(jù)國家人口健康信息化發(fā)展總體規(guī)劃框架，按照立足規(guī)劃、統(tǒng)一標準、以業(yè)務為根本、以需求為導向原則，進行了區(qū)域性公共衛(wèi)生信息管理平臺的建設探索，初步實現(xiàn)了公共衛(wèi)生各業(yè)務領域間、公共衛(wèi)生與其它行業(yè)間的業(yè)務協(xié)同和信息共享，使防病控病相關(guān)信息得到有效收集、快速傳遞和分析利用，進一步完善公共衛(wèi)生工作機制和服務模式，規(guī)范和提高該市各項疾病預防控制業(yè)務質(zhì)量與工作效率。隨著平臺在全市范圍內(nèi)的推廣與覆蓋，將能夠提高市區(qū)兩級應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的協(xié)同能力，促進聯(lián)動應急機制的形成，為地區(qū)級開展公共衛(wèi)生監(jiān)測與風險評估提供技術(shù)保障，對有效控制各類健康危害因素、降低各類疾病發(fā)病率、為政府提供決策輔助依據(jù)有重大意義。在該平臺的建設中，區(qū)域公共衛(wèi)生信息平臺的建設是一個系統(tǒng)長期的過程，疾控業(yè)務本身有其特點涉及多部門、多用戶、多地域，較為復雜，除了系統(tǒng)本身的建設，還涉及到相關(guān)機構(gòu)管理體制、運行機制、業(yè)務模式、業(yè)務規(guī)范、法律法規(guī)等內(nèi)容。必須認識到頂層設計的重要性，業(yè)務數(shù)據(jù)采集標準要統(tǒng)一，該平臺建設在資金投入方面亦較大。文章結(jié)合該市區(qū)域公共衛(wèi)生業(yè)務信息平臺建設的實踐，希望能為相關(guān)公共衛(wèi)生業(yè)務平臺建設起到拋磚引玉的作用。
篇二：公共衛(wèi)生知識畢業(yè)論文
摘 要： 文章從公共衛(wèi)生領域存在的市場失靈入手，從經(jīng)濟學的角度規(guī)范分析了公共財 政介入公共衛(wèi)生領域的理論依據(jù)和所應達到的兩個基本效應——支出效率和公平效應。在此 基礎上，文章進一步實證檢驗了我國公共衛(wèi)生財政支出狀況，得出對我國公共衛(wèi)生財政支出 效率、公平效應以及穩(wěn)定并促進經(jīng)濟增長效應的基本評價，并由此從相關(guān)角度提出政策建議 。
關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生 公共財政 效率 公平
建國以來，特別是改革開放以來，我國公共衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，公共衛(wèi)生事業(yè)為保 護和增進人民健康，促進社會主義現(xiàn)代化建設發(fā)揮了重要作用。但是，在發(fā)展中也逐漸暴露 出一些深層次問題，如公共衛(wèi)生資源在配置上缺乏效率，在分布上存在明顯的地區(qū)、城鄉(xiāng)和 不同收入人群之間的差距等。這與中央關(guān)于建設“全民健康社會”與和諧社會的發(fā)展目標是 相悖的。因而，我們需要在廣泛、深入了解目前我國公共衛(wèi)生支出現(xiàn)狀的基礎之上，明確具 體目標、制定發(fā)展戰(zhàn)略，為實現(xiàn)以上兩個目標進行更為深入的探索，做出有意義的工作。因 而本文將對我國公共衛(wèi)生領域的公共財政支出效應進行實證分析，以檢驗我國的公共衛(wèi)生財 政支出在資源配置上是否是有效率的,在地區(qū)、城鄉(xiāng)和不同人群配置上是否是公平的，并針 對發(fā)現(xiàn)的'問題進行討論和分析。
一、評價公共衛(wèi)生財政支出效應的理論分析
(一)支出效率的理論分析
公共財政介入公共衛(wèi)生領域的直接出發(fā)點在于解決資源配置在市場失靈下的效率問題。 即政府作為公共衛(wèi)生產(chǎn)品的提供者來解決由市場提供的不足問題。因而，公共財政在公共衛(wèi) 生領域的支出效率至少包括了以下三方面涵義：
第一，總體上政府的衛(wèi)生支出應在一國衛(wèi)生總支出占主導地位，以確保具有公共品或準 公共品性質(zhì)，又具有正外部效應的醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效提供和避免社會福利的凈損失(dead wEight loss)。
如圖1所示，假設市場對醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn)品的需求曲線為D，在沒有政府干預下，市場 對醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn)品的供給曲線為Sm,政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn)品的供給曲線為Sg。由于醫(yī)療 衛(wèi)生服務產(chǎn)品本身所具有的公共性(或準公共性)，外部效應和信息不對稱性等市場失靈問題 ，使得同一價格之下，政府的供給數(shù)量將高于市場的供給量，即Sg將位于Sm的右方。從微觀 經(jīng)濟學的消費者剩余和生產(chǎn)者剩余理論來看，圖中陰影部分即是由市場提供醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn) 品所帶來的社會福利凈損失。
第二，政府的衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)本身應達到有效的配置效率。政府衛(wèi)生支出的投向應以投資 公共產(chǎn)品、創(chuàng)造有利公共衛(wèi)生條件和矯正外部效應等公共性更強、社會效應更大的公共衛(wèi)生服務為主，而不是其它市場本身能夠解決的項目上(如公費醫(yī)療)，這樣才能使有限的政府 衛(wèi)生支出達到最優(yōu)的配置效率。
這可從微觀經(jīng)濟學的一般均衡和福利理論上得到說明。①如圖2 所示。假設政府的衛(wèi) 生支出在公共衛(wèi)生服務和非公共衛(wèi)生服務(以公費醫(yī)療為主)中分配，圖中橫縱軸分別代表 公共衛(wèi)生服務和非公共衛(wèi)生服務的數(shù)量。PP線代表政府的衛(wèi)生支出在兩種服務的生產(chǎn)中所能 達到的生產(chǎn)可能性邊界(production possibility frontier),U代表社會無差異曲線(soc ial indifferent curve)。因而，在PP線上所有可能的生產(chǎn)組合中，只有PP線與U線(U2) 的切點E處才是政府衛(wèi)生支出在公共衛(wèi)生服務和非公共衛(wèi)生服務之間最有效的配置效率。對 非公共衛(wèi)生服務的過多投入(如圖中的F點)只會帶來效率的缺失和社會福利的降低。
第三，公共衛(wèi)生服務經(jīng)費支出結(jié)構(gòu)本身也應達到有效的配置效率。即公共衛(wèi)生服務經(jīng)費 的投向應以公共性更強、社會效益更大的防治防疫事業(yè)和婦幼保健事業(yè)為主，適當減少醫(yī)療 機構(gòu)補貼的數(shù)額。經(jīng)濟學上的理由同上。
(二)公平效應的理論分析
經(jīng)濟學家對公平的定義是與收入分配相聯(lián)系的。在一般意義上可將公平區(qū)分為兩種原則 ，即：機會均等(process equity)和結(jié)果平等(outcome equity)。另WHO和InternationalDevelopment Cooperation Agency(SIDA)認為，公平性指生存機會的分配應以需要為導向 ，而不是取決于社會特權(quán)。②這兩種公平觀反映到公共衛(wèi)生財政支出領域，就要求全體社 會成員獲取公共衛(wèi)生服務的機會、數(shù)量和質(zhì)量具有均等性。不管是發(fā)達地區(qū)還是不發(fā)達地區(qū) ，不管是城市居民還是農(nóng)村居民，不管是高收入人群還是低收入人群，人人都能均等地享受 基本醫(yī)療保健和衛(wèi)生服務，而不取決于其支付能力。
二、我國公共衛(wèi)生財政支出狀況的實證分析
按照WHO提供的指標體系，衛(wèi)生總費用分為公共衛(wèi)生支出和私人衛(wèi)生支出。公共衛(wèi)生支 出包括社會保障衛(wèi)生支出、政府衛(wèi)生支出和外援衛(wèi)生支出。在我國，衛(wèi)生總費用包括政府預 算衛(wèi)生支出，社會衛(wèi)生支出和居民個人衛(wèi)生支出。政府預算衛(wèi)生支出主要由兩部分組成:公 共衛(wèi)生服務經(jīng)費和公費醫(yī)療經(jīng)費。③其中，公共衛(wèi)生服務經(jīng)費又以衛(wèi)生事業(yè)費為主。本 文 所指的我國公共衛(wèi)生財政支出即為政府預算衛(wèi)生支出中的公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，是政府預算衛(wèi) 生支出中用于公共預防、醫(yī)療、保健等服務的經(jīng)費。
(一)公共衛(wèi)生支出的效率檢驗
1.總體上看，政府衛(wèi)生總投入不足。醫(yī)療衛(wèi)生服務得不到有效的提供，存在效率扭曲和 社會福利凈損失。1978-2004年，政府預算衛(wèi)生支出從35.44億元增長到1293.58億元，增長接近36.5倍。④但是，政府預算衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用的比重卻從1978年的32.16%下降為2004年的17 .04% ，社會衛(wèi)生支出所占比重從47.41%下降到17.04%，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出由20.34%上升到53.64% 。同時，雖然衛(wèi)生總費用占GDP的比重由1978年的3.04%上升到2004年的5.55%， 政府預算衛(wèi)生支出占GDP的比重卻從0.97%下降到0.81%。⑤我國衛(wèi)生總費用籌資結(jié)構(gòu)的 這種 變化情況直接反映了我國醫(yī)療衛(wèi)生領域市場化程度的加深，我國居民開始成為衛(wèi)生支出的主 要負擔人。具體表現(xiàn)為政府的衛(wèi)生費用支出比例不斷減少，而居民個人醫(yī)療負擔不斷加重。
2.政府預算衛(wèi)生支出的投向存在資源配置錯位問題，沒能使有限的政府投入達到最優(yōu) 配置效率，社會總福利存在改進的可能。從政府預算衛(wèi)生支出上看，公共衛(wèi)生服務經(jīng)費所占比重逐漸減少，而公費醫(yī)療開支則在 逐漸增加，從1978的14.4%上升到2004年的25.01%(其中，在1996-2002年間，這一比例一直 維持在30%左右)，也就是說政府預算衛(wèi)生支出有將近25%到30%被公費醫(yī)療花掉。 公費醫(yī)療費用的增加意味著政府有限的衛(wèi)生支出中越來越多的資金用于對一小部分人的臨床 服務上，而使全民受益的公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入則相對減少，這種支出狀況大大扭曲了資源 的配置效率，通過重新分配公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和公費醫(yī)療經(jīng)費可以增進社會總福利。
3.公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的投入方向同樣存在資源配置錯位問題。 從衛(wèi)生事業(yè)費⑥的分配情況來看，具有很強公共性和社會效益性的防疫費和婦幼保 健 費投入不足，而對醫(yī)療機構(gòu)補貼比例過高。另外， 據(jù)統(tǒng)計，2000年國家衛(wèi)生事業(yè)費中防治防疫事業(yè)費和婦幼保健經(jīng)費總共只占18.8 % ，比醫(yī) 院經(jīng)費低25.9%個百分點。⑦
(二)公共衛(wèi)生支出的公平問題
1.地區(qū)差距。。在我國，由于缺乏有效的財政轉(zhuǎn)移支付制度，各省政府為本地居民提供公共服務的水平 就取決于本省的經(jīng)濟發(fā)展水平。經(jīng)濟實力越強、人均GDP越高的省份，居民獲得衛(wèi)生公共服 務的水平越高。由此導致了我國地區(qū)間衛(wèi)生支出的不公平性。
我們可以從人民健康水平、財政能力、衛(wèi)生健康投入和衛(wèi)生服務可及性⑧等四方面 看 地區(qū)間的差別。有關(guān)數(shù)據(jù)反映了這樣一個事實：人民健康水平越低(死亡率越高，平均預 期壽命越低)，人均財政收入水平越低的地區(qū)，其醫(yī)療保健支出也相應越少，所擁有的衛(wèi)生 服務可及性也越低。說明我國地區(qū)間衛(wèi)生支出差距顯著，且與其健康水平的要求不相對應， 不公平性較為明顯。
2.城鄉(xiāng)差距。在我國二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)下，財政收入主要來自城市經(jīng)濟，導致財政支出、尤其是公共服務 方面(包括衛(wèi)生)的支出也主要用于城市居民。
首先從衛(wèi)生健康投入方面看，城市和農(nóng)村人均衛(wèi)生費用的絕對差距自1990年以來不斷增 大，由1990年相差120元增加到2004年的960.3元，⑨并成不斷上升趨勢。其次，從人民 健 康水平、財政能力、衛(wèi)生健康投入和衛(wèi)生服務可及性等四方面來衡量，2004年，農(nóng)村嬰兒死 亡率、孕產(chǎn)婦死亡均是城填的近2.4倍，而農(nóng)村的人均醫(yī)療保健支出卻僅是城鎮(zhèn)的1/4，在衛(wèi) 生服務可及性方面，城填是農(nóng)村的近4.4倍。
注：每千人醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是根據(jù)2006年中國統(tǒng)計年鑒中有關(guān)“按市 縣區(qū)分的衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員”的數(shù)據(jù)計算得到。
3.階層差距。 從不同的收入階層來考察，這種醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出差距也較為明顯。根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān) 城市和農(nóng)村不同收入組的平均收入、平均消費支出及其醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出方面的調(diào)查顯示 ，⑩在城市地區(qū)，收入在1000元以下人群是嚴重收不抵支;收入在1000-2000元的人群 是 收入略低于支出;收入在2000元以上人群基本上都是收大于支。進一步考察醫(yī)療保健支出占 總支出的比重，我們發(fā)現(xiàn)，收入越低的群體，這個比重越高。在農(nóng)村，年人均收入在500元 以下人群嚴重收不抵支，收入在500-1000元收入組人群收入略低于支，收入在1000元以上的 人群收大于支。同城市一樣，農(nóng)村居民中收入越低的群體，醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重越高。按收 入五等份分城鄉(xiāng)居民家庭基本情況來考察，也說明了這種階層的差距，城市地區(qū)，高收入戶 的平均每人醫(yī)療保健支出是低收入戶的4.2倍;農(nóng)村地區(qū)，這一比例也達到2.87倍。?(11) ?
三、結(jié)論和政策建議
我國從計劃經(jīng)濟體制向市場經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)型，導致其公共衛(wèi)生支出領域發(fā)生了深刻的變 化。雖然我國在增加基礎設施投資，提高醫(yī)療救治水平，防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件等方面取得 了長足的進步，但是公共衛(wèi)生支出政策的轉(zhuǎn)變是不完整的。通過本文上述的分析，可以得出 政策的缺陷具體表現(xiàn)在：支出政策在宏觀經(jīng)濟層面的效率問題;財政支出在地區(qū)、城鄉(xiāng)、階 層分配的公平問題，以及支出政策對宏觀經(jīng)濟變量的作用與影響問題。
為了深化改革以完善我國公共衛(wèi)生支出政策及其政策效應，本文提出如下建議：
1.調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大公共衛(wèi)生支出。細化預算內(nèi)容，具體到項目和下屬單位， 改變目前資金切塊到部門自行分配使用的狀況。按照建立公共財政的要求，對現(xiàn)行財政支出 結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，削減用于經(jīng)濟建設方面的投入，增加公共衛(wèi)生等社會性支出。財政支出的重 點對象包括：各級疾病控制中心、婦幼保健機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、農(nóng)村公辦鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院 、村衛(wèi)生室等。確保政府衛(wèi)生支出不低于財政支出的增長幅度。
2.改革中央和地方政府間財政關(guān)系，使各級政府的衛(wèi)生支出職責與其財政資源相匹配 。中央政府的職責是提高公共衛(wèi)生服務的公平性，通過完善中央與地方、地方與地方之間的 財政轉(zhuǎn)移支付體系，縮小各地基本公共衛(wèi)生服務的差異。地方政府的職責是提高地方基本公 共衛(wèi)生服務水平，充分利用財政分權(quán)的優(yōu)勢，研究設立適合地方特色的基本公共衛(wèi)生服務標 準。
3.建立全民醫(yī)保體系。2005年世界衛(wèi)生組織提出其成員國都要為國民建立全面的醫(yī)保 體系。根據(jù)“蓄水升位，平穩(wěn)過渡”，我國應逐步建立一個醫(yī)療保障制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī) 療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、商業(yè)保險和醫(yī)療救助相結(jié)合的，“低水平、廣覆蓋”的復 合型基本衛(wèi)生保健服務制度。
4.通過在衛(wèi)生領域建立更加明晰的績效考核來增加地方政府的可問責性和責任感。這 些標準中不僅應該包括總量目標，對于省級政府，還應包括對其管轄的市、縣等基層政府統(tǒng) 一的績效評價指標。
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