多層次情境嵌入式醫(yī)護(hù)英語(yǔ)教學(xué)模式實(shí)證研究論文
摘 要：運(yùn)用實(shí)證研究的方法探討多層次情境嵌入式醫(yī)護(hù)英語(yǔ)教學(xué)模式對(duì)高職醫(yī)護(hù)人才社會(huì)化水平的影響。結(jié)果顯示，社會(huì)化策略中的內(nèi)容和情境的社會(huì)化設(shè)定對(duì)于學(xué)生社會(huì)化水平的幾個(gè)維度影響最為顯著（P<0.05 或 P<0.01）；系統(tǒng)的社會(huì)化評(píng)價(jià)體系對(duì)醫(yī)患溝通自主性、學(xué)業(yè)成就有著顯著影響（P<0.01）；交往式組織方式和學(xué)習(xí)方式的社會(huì)化拓展對(duì)醫(yī)患溝通自主性有著顯著影響（P<0.01）；內(nèi)容和情境的社會(huì)化設(shè)定、交會(huì)式組織方式、學(xué)習(xí)方式的社會(huì)化拓展和社會(huì)化評(píng)價(jià)體系影響著學(xué)生對(duì)醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程的滿意度（P<0.05 或 P<0.01）。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出相關(guān)的教學(xué)策略。
關(guān)鍵詞：社會(huì)化能力；醫(yī)護(hù)英語(yǔ)；多層次情境。
費(fèi)孝通指出人的社會(huì)化是指“個(gè)人學(xué)習(xí)知識(shí)、技能和規(guī)范，取得社會(huì)生活的資格，發(fā)展自己社會(huì)性的過(guò)程”《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020 年）》指出，我國(guó)教育還不完全適應(yīng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾接受良好教育的要求，學(xué)生適應(yīng)社會(huì)和就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力不強(qiáng)，創(chuàng)新型、實(shí)用型、復(fù)合型人才緊缺。面對(duì)嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)、復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)和多元化文化的發(fā)展，醫(yī)護(hù)類(lèi)高職學(xué)生出現(xiàn)價(jià)值取向和技能習(xí)得不協(xié)調(diào)，缺乏理想信仰和責(zé)任意識(shí)；自我認(rèn)同感低，心理承受力差；醫(yī)患溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力弱等一系列社會(huì)化問(wèn)題。
1、從課程視域研究醫(yī)護(hù)類(lèi)高職學(xué)生的社會(huì)化問(wèn)題。
醫(yī)護(hù)類(lèi)高職學(xué)生大學(xué)期間應(yīng)該完成社會(huì)化的初級(jí)階段，高校作為學(xué)生社會(huì)化情境最主要的提供者，有責(zé)任使學(xué)生在畢業(yè)后順利進(jìn)入社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。要解決醫(yī)護(hù)類(lèi)高職學(xué)生社會(huì)化問(wèn)題，首先應(yīng)該從課堂教學(xué)入手。“模擬—培訓(xùn)”（Stimulation-based Training）教學(xué)模式[3]的主旨是創(chuàng)立一種人為的環(huán)境來(lái)傳授能力和技巧（包括態(tài)度、理念、知識(shí)、原則或技巧），以幫助學(xué)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。這種教學(xué)模式的核心理念是多層次情境模式，比一般的情境模擬更為系統(tǒng)和全面，是以獲取知識(shí)和技能為目標(biāo)的一系列教學(xué)技術(shù)。模擬是指任何一種人為合成的環(huán)境，用于將個(gè)人或團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)結(jié)合起來(lái)，培訓(xùn)則是系統(tǒng)地獲取態(tài)度、理念、原則或技巧，從而幫助受訓(xùn)者提升績(jī)效本研究以解決醫(yī)護(hù)類(lèi)高職學(xué)生社會(huì)化問(wèn)題為目標(biāo)，主要依據(jù)多層次情境嵌入式“模擬—培訓(xùn)”教學(xué)的 3 種模式，即基于角色扮演的模擬、基于實(shí)體場(chǎng)景的模擬以及基于計(jì)算機(jī)的模擬，在某市衛(wèi)生類(lèi)院校進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn)。多層次情境嵌入式醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程群教學(xué)的主要做法包括：（1）教學(xué)內(nèi)容社會(huì)化：教師為學(xué)生設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)英語(yǔ)學(xué)習(xí)情境，使學(xué)生得到社會(huì)角色的認(rèn)同。（2）教學(xué)方式交往化：通過(guò)教學(xué)組織形式提升學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧。（3）評(píng)價(jià)體系多元化：以特定的社會(huì)情境為載體進(jìn)行評(píng)價(jià)，增加評(píng)價(jià)的趣味性和實(shí)效性；將社會(huì)資源引入評(píng)價(jià)體系。
2、人才社會(huì)化導(dǎo)向的多層次情境醫(yī)護(hù)英語(yǔ)教學(xué)效果實(shí)證研究。
2.1 研究設(shè)計(jì)
本文旨在從醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課堂教學(xué)的角度探究多層次情境教學(xué)模式和人才社會(huì)化的內(nèi)在關(guān)系，主要采用問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷分為兩個(gè)部分：基本情況和問(wèn)卷主體，問(wèn)卷主體包括醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程教學(xué)的社會(huì)化策略（內(nèi)容和情境的社會(huì)化設(shè)定、交往式組織方式、學(xué)習(xí)方式的社會(huì)化拓展和社會(huì)化評(píng)價(jià)體系）、醫(yī)患溝通技巧、學(xué)業(yè)成就和自我認(rèn)知水平。
第一部分主要收集調(diào)查對(duì)象的個(gè)人資料，用于樣本特征分析，包括性別、年級(jí)、專(zhuān)業(yè)性質(zhì)等。第二部分即問(wèn)卷主體，采用結(jié)構(gòu)式封閉型編制問(wèn)卷，以李克特 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)：“完全不同意”為 1 分，“不完全同意”為 2 分，“不清楚”為 3 分，“比較同意”為 4 分“完全同意”為 5 分，具體內(nèi)容如下。
（1）醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程教學(xué)的社會(huì)化策略量表。量表包括 4 個(gè)維度：內(nèi)容和情境的社會(huì)化設(shè)定、交往式組織方式、學(xué)習(xí)方式的社會(huì)化拓展和社會(huì)化評(píng)價(jià)體系，對(duì)基于多層次情境的醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程教學(xué)的社會(huì)化策略進(jìn)行探索，共計(jì) 13 個(gè)題項(xiàng)。
（2）醫(yī)護(hù)類(lèi)高職學(xué)生社會(huì)化水平量表。在反映醫(yī)護(hù)類(lèi)高職學(xué)生社會(huì)化水平相關(guān)變量指標(biāo)的研究中，將社會(huì)文化習(xí)得、內(nèi)化社會(huì)價(jià)值觀促進(jìn)人格發(fā)展、知識(shí)習(xí)得、社會(huì)角色認(rèn)知等視為醫(yī)護(hù)類(lèi)高職學(xué)生社會(huì)化的主要任務(wù)，并將醫(yī)護(hù)類(lèi)高職學(xué)生的自我認(rèn)知水平（社會(huì)角色認(rèn)同水平）、學(xué)業(yè)成就和掌握醫(yī)患溝通技巧的水平視為衡量學(xué)生社會(huì)化程度的表征性量化指標(biāo)。
自我認(rèn)知是對(duì)自己心理和行為特征的理解與洞察，包括自我觀察和自我評(píng)價(jià)。自我觀察指對(duì)自己的感知、思維和意向等方面的覺(jué)察；自我評(píng)價(jià)指對(duì)自己的想法、期望、行為及人格特征的判斷與評(píng)估，自我評(píng)價(jià)是自我調(diào)節(jié)和人格完善的重要條件。
學(xué)業(yè)成就考查學(xué)生對(duì)個(gè)體或群體的認(rèn)同度和知識(shí)靈活運(yùn)用的水平，通常包括學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)估和教師評(píng)價(jià)。醫(yī)患溝通技巧指學(xué)生通過(guò)一定的語(yǔ)言、文字或肢體動(dòng)作等表達(dá)手段，將某種信息傳遞給患者所需的技巧。由于本次研究對(duì)象的主體是醫(yī)護(hù)類(lèi)高職學(xué)生，故選取的評(píng)測(cè)模塊為醫(yī)患溝通自主性和醫(yī)患溝通有效性。問(wèn)卷的修訂主要參考了馮溪[4]
的量表，并將題項(xiàng)進(jìn)行了精簡(jiǎn)，以增加調(diào)查的效能。其中醫(yī)患溝通技巧精簡(jiǎn)為 10 個(gè)題項(xiàng)，學(xué)業(yè)成績(jī)精簡(jiǎn)為 4 個(gè)題項(xiàng)，自我認(rèn)知水平精簡(jiǎn)為 10 個(gè)題項(xiàng)。
2.2 樣本描述性分析及量表信度
經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的教學(xué)，選取涉外護(hù)理、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、衛(wèi)生檢疫等學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程的學(xué)生填寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷發(fā)放主要通過(guò)兩個(gè)途徑：
（1）現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)：筆者到課堂發(fā)放問(wèn)卷，填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回。
（2）通過(guò)網(wǎng)上課堂發(fā)布問(wèn)卷，并以在線提交的形式收回問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷 198 份，回收有效問(wèn)卷 174 份，有效問(wèn)卷回收率為87.9%。被調(diào)查的 174 名學(xué)生特征如下：（1）女生占比大，占到樣本總量的 81.6%。（2）以大一和大二的學(xué)生為主，分別占 54.0%和 44.8%。
（3）文、理科分布均勻，各占 50%左右。
社會(huì)化策略量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.771，醫(yī)患溝通技巧量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.870，學(xué)業(yè)成就量表的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.772，自我認(rèn)知水平量表的 Cronbach’s α系數(shù)為 0.827，說(shuō)明量表均有很好的信度。
2.3 相關(guān)性分析。
相關(guān)性分析是一種用于研究變量之間密切程度的統(tǒng)計(jì)方法，相關(guān)性是指兩個(gè)變量在發(fā)展變化的方向與大小方面存在的一定關(guān)系，但不能確定這兩個(gè)變量之間的因果關(guān)系，也不能說(shuō)明某一變量就是另一變量的影響因素。為了探討醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程教學(xué)的社會(huì)化策略與醫(yī)護(hù)類(lèi)高職學(xué)生社會(huì)化水平之間的相關(guān)性，本研究在因子分析的基礎(chǔ)上，對(duì)這些變量進(jìn)行 Pearson 相關(guān)分析，以明確各個(gè)研究變量之間的內(nèi)在關(guān)系。
2.3.1 醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程教學(xué)的社會(huì)化策略與學(xué)生對(duì)課程的滿意度的相關(guān)性分析。
利用 SPSS 17.0 軟件對(duì)醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程教學(xué)的社會(huì)化策略與學(xué)生對(duì)課程的滿意度進(jìn)行相關(guān)性分析，醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程教學(xué)的社會(huì)化策略的4 個(gè)維度與學(xué)生對(duì)課程的滿意度呈顯著正相關(guān)（P＜0.05 或 P＜0.01）。表明在醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程的教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容貼近社會(huì)現(xiàn)實(shí)，引入社會(huì)化的情境有助于提升學(xué)生對(duì)課程的滿意度。此外，學(xué)生很重視課程的社會(huì)化評(píng)價(jià)體系，交往式組織方式（如團(tuán)隊(duì)合作、角色扮演、場(chǎng)景模擬等）和學(xué)習(xí)方式的社會(huì)化拓展也能夠提高學(xué)生對(duì)課程的滿意度。
2.3.2 醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程教學(xué)的社會(huì)化策略與學(xué)生社會(huì)化水平的相關(guān)性分析。
利用 SPSS 17.0 軟件對(duì)醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程教學(xué)的社會(huì)化策略與學(xué)生社會(huì)化水平進(jìn)行相關(guān)性分析，醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程教學(xué)的社會(huì)化策略的4 個(gè)維度與學(xué)生社會(huì)化水平的 5 個(gè)指標(biāo)呈顯著正相關(guān)（P＜0.05或 P＜0.01）。說(shuō)明醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程教學(xué)的社會(huì)化策略對(duì)提升學(xué)生3 討論從相關(guān)性分析的結(jié)果來(lái)看，多層次情境嵌入式的醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程教學(xué)的社會(huì)化策略中，內(nèi)容和情境的社會(huì)化設(shè)定對(duì)于學(xué)生社會(huì)化水平的影響最為顯著。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)醫(yī)患溝通技巧（醫(yī)患溝通有效性、醫(yī)患溝通自主性）、學(xué)業(yè)成就和自我認(rèn)知水平（自我評(píng)價(jià)、自我觀察）都有顯著影響（P＜0.05 或 P＜0.01），表明內(nèi)容和情境的社會(huì)化設(shè)定在提升學(xué)生社會(huì)化水平的過(guò)程中具有舉足輕重的作用。同時(shí)，在醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程中設(shè)定系統(tǒng)的'社會(huì)化評(píng)價(jià)體系，對(duì)醫(yī)患溝通自主性、學(xué)業(yè)成就也有顯著影響（P＜0.01）；交往式組織方式和學(xué)習(xí)方式的社會(huì)化拓展對(duì)醫(yī)患溝通自主性有著顯著影響（P＜0.01）。此外，內(nèi)容和情境的社會(huì)化設(shè)定、社會(huì)化評(píng)價(jià)體系、交往式組織方式、學(xué)習(xí)方式的社會(huì)化拓展影響著學(xué)生對(duì)醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程的滿意度（P＜0.05 或 P＜0.01）。
3 討論。
從相關(guān)性分析的結(jié)果來(lái)看，多層次情境嵌入式的醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程教學(xué)的社會(huì)化策略中，內(nèi)容和情境的社會(huì)化設(shè)定對(duì)于學(xué)生社會(huì)化水平的影響最為顯著。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)醫(yī)患溝通技巧（醫(yī)患溝通有效性、醫(yī)患溝通自主性）、學(xué)業(yè)成就和自我認(rèn)知水平（自我評(píng)價(jià)、自我觀察）都有顯著影響（P＜0.05 或 P＜0.01），表明內(nèi)容和情境的社會(huì)化設(shè)定在提升學(xué)生社會(huì)化水平的過(guò)程中具有舉足輕重的作用。同時(shí)，在醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程中設(shè)定系統(tǒng)的社會(huì)化評(píng)價(jià)體系，對(duì)醫(yī)患溝通自主性、學(xué)業(yè)成就也有顯著影響（P＜0.01）；交往式組織方式和學(xué)習(xí)方式的社會(huì)化拓展對(duì)醫(yī)患溝通自主性有著顯著影響（P＜0.01）。此外，內(nèi)容和情境的社會(huì)化設(shè)定、社會(huì)化評(píng)價(jià)體系、交往式組織方式、學(xué)習(xí)方式的社會(huì)化拓展影響著學(xué)生對(duì)醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程的滿意度（P＜0.05 或 P＜0.01）。
3.1 內(nèi)容和情境的社會(huì)化設(shè)定、學(xué)習(xí)方式的社會(huì)化拓展使學(xué)生得到社會(huì)角色的認(rèn)同。
醫(yī)護(hù)類(lèi)高職學(xué)生處于自我認(rèn)知產(chǎn)生和發(fā)展的第三階段，即將自己作為認(rèn)知的對(duì)象，對(duì)自己的一切進(jìn)行觀察、認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，最終形成自我認(rèn)知。但是由于校園環(huán)境比較單一，所以畢業(yè)后進(jìn)入社會(huì)就需要做出很多努力來(lái)度過(guò)不適應(yīng)期[5]以醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程群為載體，進(jìn)行學(xué)習(xí)方式的社會(huì)化拓展，能促進(jìn)醫(yī)護(hù)類(lèi)高職學(xué)生得到社會(huì)角色的認(rèn)同，而模擬無(wú)疑是最為快捷有效的方式。教師依據(jù)醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程的特點(diǎn)，與社會(huì)相關(guān)領(lǐng)域相結(jié)合，為學(xué)生設(shè)計(jì)情境，如創(chuàng)建虛擬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院科室、醫(yī)學(xué)研發(fā)中心等，使他們?cè)谶@種特定的情境中了解自己的角色，以情境角色為載體，通過(guò)各種項(xiàng)目、案例或者任務(wù)去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、討論問(wèn)題、解決問(wèn)題、發(fā)表觀點(diǎn)，使整個(gè)課程的學(xué)習(xí)在情境中成為一個(gè)連貫的整體。
3.2 交往式組織方式可提升學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧。
醫(yī)患溝通水平是衡量醫(yī)護(hù)人才社會(huì)化的一個(gè)重要指標(biāo)，多層次情境模擬具備了基于模擬和游戲的學(xué)習(xí)方式的趣味性，這種趣味性能夠使學(xué)生之間互動(dòng)分享。作為一種實(shí)戰(zhàn)型的學(xué)習(xí)手段，多層次情境嵌入式醫(yī)護(hù)英語(yǔ)教學(xué)方式能更多地讓學(xué)習(xí)者參與進(jìn)來(lái)，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作。因此，我們提供了一定層面上的內(nèi)在動(dòng)機(jī)來(lái)幫助學(xué)習(xí)者對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)和記憶。交往式組織方式可使個(gè)體與個(gè)體間、團(tuán)隊(duì)與團(tuán)隊(duì)間、學(xué)生與教師間進(jìn)行互動(dòng)，這些互動(dòng)能讓學(xué)生掌握在未來(lái)工作中與患者和同事等的交往技巧。
3.3 社會(huì)化評(píng)價(jià)體系可幫助學(xué)生獲得學(xué)業(yè)成就感。
學(xué)業(yè)成就通常包括學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)估和教師評(píng)價(jià)，有效的評(píng)價(jià)體系是學(xué)生獲得學(xué)業(yè)成就感的主要途徑。社會(huì)化評(píng)價(jià)體系包含兩層含義：第一，評(píng)價(jià)作為學(xué)習(xí)的一部分，應(yīng)該以特定的社會(huì)清境為載體，在評(píng)價(jià)過(guò)程中，評(píng)價(jià)者可針對(duì)不同的社會(huì)角色，給出特定的評(píng)價(jià)意見(jiàn)和反饋，增加評(píng)價(jià)的趣味性和實(shí)效性，學(xué)生能在評(píng)價(jià)過(guò)程中體驗(yàn)自己學(xué)習(xí)的成果；第二，社會(huì)資源的引入是評(píng)價(jià)體系社會(huì)化的有效途徑，應(yīng)充分開(kāi)發(fā)社會(huì)組織和企業(yè)資源，因?yàn)樯鐣?huì)組織成員和企業(yè)成員是現(xiàn)實(shí)社會(huì)的直接接觸者，他們的經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)閱歷是教師無(wú)法在課堂上傳授給學(xué)生的，可定期邀請(qǐng)社會(huì)組織成員和企業(yè)成員參與到課程評(píng)價(jià)中，從而更好地加速學(xué)生的社會(huì)化。
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