住院總醫(yī)師在神經(jīng)病學教學中的作用論文
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)病學；住院總醫(yī)師；教學
神經(jīng)病學是一門專業(yè)性很強、涉及面較廣的臨床學科,具有高度的邏輯性和理論性，概念抽象、病種繁雜,加之神經(jīng)病學臨床實習課時少，學生普遍感到學習困難。住院總醫(yī)師在實習生的教學培訓中肩負著董要的作用。住院總醫(yī)師雖然不是實習生的直接帶教老師,但是作為住院總醫(yī)師來講參與實習生的培養(yǎng)是其工作的一部分。本文就住院總醫(yī)師如何指導并積極配合帶教老師,參與實習生培養(yǎng)的一些觀點、體會報告如下。
1 明確專業(yè)實習目的和重要性
神經(jīng)病學雖然是一門獨立的學科，但由于教學大綱中規(guī)定的課時相對較少，大多數(shù)學生對前期神經(jīng)病學理論知識的遺忘較多，有的實習醫(yī)生認為神經(jīng)科與復雜的解剖學知識密切相關(guān),入門很難,在短短2周的實習時間里學不到什么東西,因此缺乏學習熱情。針對這種情況,在實習醫(yī)生到神經(jīng)科的第一天,住院總醫(yī)師就把他們集中起來,及時向?qū)W生宣傳神經(jīng)內(nèi)科實習的重要性,強調(diào)隨著我國人口的老年化，中風、癡呆、帕金森病等神經(jīng)科疾病的發(fā)病率正逐年上升,且肢體疼痛、頭痛、眩暈、抽搐、昏迷等神經(jīng)科癥狀是臨床常見的證候。說明神經(jīng)科的專業(yè)知識在整個臨床醫(yī)學中具有不可忽視的地位,與人群的日常生活密切相關(guān),掌握神經(jīng)內(nèi)科臨床知識和技能是每一位專科醫(yī)師和全科醫(yī)師所必需的條件，力求激發(fā)學生學習的興趣和緊迫感，增強學生學習的主動性。
2 開展多種形式的教學
2.1 日常醫(yī)療工作中三級查房的帶教模式
在現(xiàn)行的三級查房制度中,每一位教師都抓住查房這個時機對實習醫(yī)生進行教學。在上級醫(yī)生查房時由實習醫(yī)生負責病人病史及病情變化的匯報，以此訓練實習生語言表達、病史歸納及綜合分析能力。上級醫(yī)生針對不同病人的具體情況，有的放矢地向?qū)嵙曖t(yī)生提問,并啟發(fā)他們?nèi)土暋⑺伎?尋找正確答案。同時,及時對實習醫(yī)生的答案及操作手法給予肯定或糾正。通過這樣的訓練可以進一步鞏固實習醫(yī)生所學的知識,教會他們對神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治的臨床思維方法。
2.2 操作能力的訓練
腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科常見的一項基本操作,是除了神經(jīng)系統(tǒng)檢查以外的另一個要求實習醫(yī)生必須掌握的基本技能。實習醫(yī)生在將來的臨床工作中難免遇到需要進行腰椎穿刺的病人，而腰椎穿刺術(shù)又是神經(jīng)內(nèi)科臨床最常見操作。因此，我們盡可能多的提供實習醫(yī)生學習該項技能的機會，規(guī)定來神經(jīng)科實習的每個學生除要觀摩臨床醫(yī)師的操作外,還要爭取做兩次腰椎穿刺術(shù)。首先要求實習醫(yī)生復習腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥和操作規(guī)程,再由帶教老師在示范腰椎穿刺術(shù)的過程中講解應(yīng)該注意的問題，實習醫(yī)生正式操作時帶教老師在旁邊認真地指導，腰椎穿刺結(jié)束后進行總結(jié),肯定成績,糾正缺點。
2.3 神經(jīng)介入檢查的演示及讀片會
神經(jīng)介入檢查與治療的開展讓神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對腦血管病，尤其是缺血性腦血管病的.認識與干預開辟了一條新的途徑。因此，實習醫(yī)生在科期間專門安排了每周星期二上午的手術(shù)參觀及每周星期五下午的讀片會，讓實習醫(yī)生有機會對神經(jīng)介入這項新技術(shù)有初步了解，并通過閱片加深了對腦血管病知識的鞏固。讀片會由經(jīng)管醫(yī)生介紹患者病史并將患者的各種檢查結(jié)果呈現(xiàn)，接著由教授對每種檢查結(jié)果進行深入淺出的分析。讀片會上所有的檢查結(jié)果以投影的方式展示，讓學生能最為直觀的看到教授講解的內(nèi)容。
3 重視實習醫(yī)生對實習教學的反饋意見
住院總醫(yī)師在每一輪實習完畢時都要誠懇地征求實習醫(yī)生對神經(jīng)科實習教學的意見, 包括對教學模式的評價、帶教老師的評分等，以便在今后的臨床教學工作中揚長避短,不斷改進教學方法,提高神經(jīng)病學臨床實習的教學質(zhì)量。從反饋的信息來看,絕大多數(shù)的實習醫(yī)生對我們的這種教學模式是滿意的。
住院總醫(yī)師雖然沒有直接地帶教實習生,但是由于住院總醫(yī)師的特殊角色,在科室領(lǐng)導與實習學生間猶如一座橋梁，使住院總醫(yī)師隨時可以發(fā)現(xiàn)在實習生培養(yǎng)中存在的各種問題，總結(jié)好的經(jīng)驗和教訓，向科室主任提供好的建議，以便不斷改進對實習生的培養(yǎng)方案，同時還能將科室對實習生的培養(yǎng)要求傳達到帶教老師與實習同學，全面提高實習生的實習效果。
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