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醫(yī)療賠償協(xié)議書(通用20篇)
隨著社會不斷地進步,人們運用到協(xié)議的場合不斷增多,簽訂協(xié)議能夠較為有效的約束違約行為。那么你真正懂得怎么寫好協(xié)議嗎?以下是小編整理的醫(yī)療賠償協(xié)議書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)療賠償協(xié)議書 1
甲方:
乙方:
身份證號:
基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協(xié)商的'原則,共同協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達成如下協(xié)議:
第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險,乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利,本協(xié)議為雙方真實意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明;
第二、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣 元;
第三、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;
第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
第五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;
第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 2
甲方: _______________ (以下簡稱甲方)
乙方: _______________ (以下簡稱乙方)
因______年______月______日______時______分,甲方駕車行至______路段時,因______,與乙方發(fā)生交通事故,造成乙方______,經(jīng)甲乙雙方本著人道、平等、自愿的情況下,就本次交通事故醫(yī)療賠償及后續(xù)處理情況協(xié)議如下:
一、就本次交通事故對乙方造成的傷害,住院期間產(chǎn)生的住院費、后續(xù)的治療費以及其他費用甲方一次給付乙方人民幣______元(大寫: ______元)。
二、乙方同意接受甲方一次經(jīng)濟補償,無論以后發(fā)生任何情況,乙方不能再向甲方以任何借口另行索賠。
三、在甲方報銷醫(yī)療費用時,乙方有義務(wù)將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等、各相關(guān)證件全部提供給甲方,并保證票據(jù)材料的真實性,若因乙方原因造成甲方報銷失敗,乙方應(yīng)負全部責(zé)任。
四、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議為本著人道、平等、自愿的情況下協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表現(xiàn),雙方簽字后本協(xié)議立即生效,雙方均承諾及確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的`民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。
五、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方簽字: __________________
乙方簽字: __________________
_________年______月______日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 3
甲方: _________________________________ (醫(yī)療機構(gòu))
乙方: ___________________________________ (患方)
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題,甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,本著平等、誠實信用的原則,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
第一條、患者基本情況:
姓名: ______________住 址: ____________________________
身份證號: ____________________________
電話: ____________________________
第二條、 乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,對醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的`所有費用。
第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi),乙方收到款項后另行出具收據(jù)。
第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。
第六條、乙方義務(wù): 乙方應(yīng)保證對本協(xié)議內(nèi)容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條、違約責(zé)任: 如乙方違反本協(xié)議約定,將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項,并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
第八條、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方: _____ 乙方: _____
日期: _____ 日期: _____
醫(yī)療賠償協(xié)議書 4
甲方:
乙方:
_______________年_______________月_______________日,雙方發(fā)生糾紛,致使_______________受傷。
根據(jù)各自的過錯程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達成以下協(xié)議:
一、_______________同意支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用人民幣_______________元(大寫: _______________元整)給_______________。
二、今后出現(xiàn)其他問題,雙方不在承擔(dān)相應(yīng)的.責(zé)任。
三、賠償后,乙方__________不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。
甲方: _______________
乙方: _______________
_______________年_______________月_______________日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 5
甲方: ______________醫(yī)院
乙方: _______________
鑒于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的.原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。
第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:
__________市__________年度職工平均工資: ______________元。
__________市__________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費: ______________元。
__________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金: ______________元。
第二條賠償項目及計算方法_______________
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后__________日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已: 支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方: _________________醫(yī)院
乙方: ______________
日期: ______________
醫(yī)療賠償協(xié)議書 6
甲方:
乙方:
甲、乙雙方就于20_年5月13日發(fā)生的醫(yī)療過錯事故賠償事宜,經(jīng)協(xié)商自愿達成如下協(xié)議:
一、甲方向乙方賠償醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等;共計人民幣______萬元(大寫: ______元整)。
二、乙方指定__銀行帳號為接受本次醫(yī)療過錯賠償損失的帳戶,甲方的賠償款項到達乙方指定帳戶,視為乙方己收取該賠償款,乙方收取上述費用后,本醫(yī)療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié),乙方不得再向甲方、相關(guān)人員及單位主張任何權(quán)利。甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。
三、乙方收取賠償款項后,甲、乙雙方再無任何糾紛,甲方不得再追究乙方任何責(zé)任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,本醫(yī)療糾紛一次性終結(jié),雙方別無糾葛。
四、乙方收取賠償款項后,乙方保證不再追究甲方的任何責(zé)任(包括民事、刑事等),并保證不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)責(zé)任
五、本協(xié)議條款內(nèi)容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定,是甲、乙雙方真實的.意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
六、簽本協(xié)議后,甲、乙雙方保證不反悔,甲、乙雙方的所有權(quán)利義務(wù)已處理完畢,互不追究法律責(zé)任。
七、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。
八、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(簽字):
乙方(簽字):
日期:
日期:
醫(yī)療賠償協(xié)議書 7
甲方: ____________________(醫(yī)方) 住址: ____________________
乙方: ____________________(患方) 身份證號: ____________________
住址: ____________________
患者基本情況
患者________________于________年________月________日因“________________”到甲方看病,甲方以“________________”收治入院,________________。
甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,雙方就該爭議自愿達成如下補償協(xié)議:
一、甲方同意乙方要求,不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議原因和責(zé)任的情況下,自行協(xié)商解決。
二、甲方同意乙方要求,一次性補償乙方各類費用共計人民幣________________元。該補償費包括但不限于根據(jù)我國現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費用。乙方已發(fā)生的'醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等費用。
三、補償款支付時間及方式,甲方在________年________月________日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
五、甲、乙雙方確認(rèn),本協(xié)議系雙方在見證人在場見證下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份。甲乙雙方各執(zhí)一份,兩份協(xié)議書具有同等法律效力。
甲方: ________________
乙方: ________________
見證人: ________________
___________年___________月_________日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 8
甲方: ____________________
乙方: ____________________身份證: ____________________
甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,根據(jù)中國的'合同法以及醫(yī)療事故處理條例,以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度,就賠償事宜作如下協(xié)議:
1、雙方對于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險,乙方愿意放棄對于甲方責(zé)任權(quán)利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。
2、甲方會向乙方承擔(dān)醫(yī)療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養(yǎng)費以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣 元。
3、此份協(xié)議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。
4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
5、本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份。
6、此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。
甲方: ____________________乙方: ____________________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 9
甲方:
乙方:
年 月 日,乙方在雇主甲方承包的 市一工地內(nèi)受傷,導(dǎo)致其左足跖跗關(guān)節(jié)脫位,左足跖跗關(guān)節(jié)諸骨多發(fā)骨折的后果,現(xiàn)經(jīng) 律師事務(wù)所 律師的調(diào)解,甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下,達成如下協(xié)議:
1、 賠償金額: 乙方住院期間,醫(yī)療費及二次手術(shù)費已由甲方支付,并由甲方家屬護理乙方。現(xiàn)甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計 元( 萬 仟元整)。
2、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的.權(quán)利。
3、付款期限: 于該協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性付清。
4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后,乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。
5、本協(xié)議一式兩份,自雙方簽字后生效。
甲方:
乙方:
年 月 日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 10
甲方: _________________
性別: _________________
出生年月: _________________
民族: _________________
身份證號碼: _________________
家庭住址: _________________
郵政編碼: _________________
聯(lián)系電話: _________________
乙方: _________________
身份證號碼: _________________
所住地: _________________
鑒于,甲方于________年________月________日在乙方工作過程中受傷一事,依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,甲、乙雙方對有關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜,雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的`原則,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,達成如下協(xié)議內(nèi)容:
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認(rèn),乙方于________年________月________日前已支付甲方醫(yī)療費共計_________________人民幣 元,(大寫: _________________)。
2、在本協(xié)議第一條第1項確認(rèn)醫(yī)療費金額的基礎(chǔ)上,甲、乙雙方同意,按重慶市工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)條款計算賠償費如下:
A、停工期_______個月,
B、一次性傷殘補助金_______個月,
C、一次性醫(yī)療補助金_______個月,
D、一次性就業(yè)補助金_______個月,
共計_______個月為基數(shù),上年度社平工資為_______元/月,共計_______ _______=______________
甲方: _________________
___________年_______月_____日
乙方: _________________
___________年_______月_____日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 11
甲方: _______________ (醫(yī)療機構(gòu))
乙方: _________________ (患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名:
年齡:
性別:
籍貫:
住址:
身份證號:
住院號:
疾病診斷:
治療結(jié)果:
二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級:
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費: 元;
2、誤工費: 元;
3、住院伙食補助費: 元;
4、陪護費: 元;
5、殘疾生活補助費: 元;
6、殘疾用具費: 元;
7、喪葬費: 元;
8、被撫養(yǎng)人生活費: 元;
9、交通費: 元;
10、住宿費: 元;
11、精神損害撫慰金: 元;
12、患者死亡參加喪葬活動的.患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 住宿費: 元(不超過2人) 合計: 元
五、償款給付時間:
六、違約責(zé)任
七、其他
1、出院處理:
2、如為死亡患者,尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方: 乙方:
見證人:
年 月 日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 12
甲方: 醫(yī)院
乙方: (患者或其家屬)
鑒于患者 曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)相關(guān)法律的.規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。
第一條 補償項目及計算方法;
甲方同意向乙方補償下述款項:
醫(yī)療費:
交通費:
住院伙食補助費:
殘疾賠償金:
死亡賠償金:
后續(xù)治療費:
殘疾輔助器具費:
精神損害賠償金:
其他:
第二條 甲方同意于本協(xié)議生效后 日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項;
第三條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù);
第四條 本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 13
甲方: 李 ,法定代理人李 ,身份證號:
乙方: 王 ,法定代理人王 , 身份證號:
事件經(jīng)過:
李 與王 系同學(xué)。20 年 月 日活動課期間,王 、李 與老師打羽毛球時,王 的羽毛球拍與李 面部發(fā)生碰撞,導(dǎo)致李 兩顆門牙受傷(具體傷情見20 年 月 日的醫(yī)院門診病歷說明)。現(xiàn)王 與李 的法定代理人針對本次事件,就賠償事宜,一致同意協(xié)商解決。
協(xié)商結(jié)果:
一、乙方向甲方支付賠償款共計 萬元整(小寫 元)。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方 萬元, 年 月 日前乙方支付甲方壹萬元, 年 月 日前乙方支付甲方壹萬元。
二、甲方與學(xué)校之間以及學(xué)校為學(xué)生投保的相關(guān)保險等事宜由甲方另行處理,乙方對此無異議。
三、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效。
四、甲乙雙方簽署本協(xié)議,本次事件便告終結(jié),雙方再無糾紛。
五、簽署本協(xié)議時,甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的'內(nèi)容,具備完全的行為能力,不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。
六、本協(xié)議約定內(nèi)容均采用打印文本,除簽字部分外,涂改、書寫均無效。
七、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
八、本條款以下無正文。
甲方:
乙方:
法定代理人:
法定代理人:
簽訂日期:
簽訂日期:
醫(yī)療賠償協(xié)議書 14
甲方:
身份證號:
乙方:
身份證號:
甲乙雙方就乙方于 年 月 日在發(fā)生的人身損害相關(guān)事實進行確認(rèn),并經(jīng)過友好協(xié)商,就賠償事宜達成以下協(xié)議:
一、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費用人民幣 萬元(憑甲方認(rèn)可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算,如乙方弄虛作假,甲方有權(quán)追回乙方虛報的費用);
二、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定: 甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付 萬元人民幣。
三、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的,甲方賠償給乙方的.所有費用,包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、后續(xù)的全部治療費、康復(fù)費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四、乙方收取上述費用后,本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié),乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解,乙方并請求公安機關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責(zé)任,也不再向法院訴訟。
六、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,公安機關(guān)備案一份,雙方簽字并按手印后生效。
甲方: 乙方:
地址: 地址:
電話: 電話:
年 月 日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 15
甲方: 乙方:
事故經(jīng)過:
20_____ 年_____月_____日_____時許,____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導(dǎo)致側(cè)翻。造成車內(nèi)乘坐的被害人____受傷經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市公安局交通警察大隊出具的'延公交認(rèn)字[2]第____號《道路交通事故認(rèn)定書》予以證實,該事故認(rèn)定書認(rèn)定黃憲南負事故全部責(zé)任,被害人____無過錯行為。
現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商,達成如下和解協(xié)議:
1、甲方在本協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性先賠償乙方各項經(jīng)濟損失100000元整(大寫壹拾萬元整),由甲方轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶(開戶行: ____,戶名: _____,賬號: ___________)。余款_____萬元由甲方在5年內(nèi)還清,每年支付乙方_____元,于每年的4月20日前一次性支付給乙方。
2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后,乙方認(rèn)可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟損失,甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權(quán)利。
3、乙方在收到上述款項后,出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害,乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。
4、甲方在未全部清償上述款項前,不得轉(zhuǎn)移財產(chǎn),規(guī)避執(zhí)行,否則乙方有權(quán)要求法院強制執(zhí)行,并追究甲方的刑事責(zé)任。
5、違約責(zé)任: 本協(xié)議簽訂之后,雙方必須按協(xié)議履行,如違約,違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。
6、本協(xié)議一式叁份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,人民法院存檔一份,具有同等法律效力。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 16
甲方: 身份證號:
乙方: 身份證號:
甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,就20 年11月3日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達成如下協(xié)議:
一、甲方致乙方腿部之損傷,經(jīng)德廣醫(yī)院治療,現(xiàn)已出院。甲方須承擔(dān)截止20 年11月18日前的全部住院治療費、醫(yī)藥費,合計為8732.00元(大寫: 捌仟柒佰叁拾貳元整)。
二、甲方在本協(xié)議簽訂之日,須一次性向乙方支付醫(yī)療費等17000.00元(大寫: 壹萬柒仟元正)。
三、乙方自行承擔(dān)20 年11月18日出院后的醫(yī)療費等一切費用。
四、乙方收到甲方的'上述費用后,不得再追究甲方任何責(zé)任;不得以賠償務(wù)工費、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥費用等,再次向甲方索要補償;不得以任何理由糾纏甲方。
五、雙方如有違約,違約方須向?qū)Ψ街Ц哆`約金5萬元(大寫: 伍萬元整)。
六、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲 方(簽字):
乙 方(簽字):
證明人(簽字):
20 年11月19日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 17
甲方:
乙方:
___年___月___日下午,甲方開車與乙方騎行電動自行車碰撞,發(fā)生交通事故,乙方受皮外挫裂傷,經(jīng)檢查后當(dāng)天回家休養(yǎng)。經(jīng)雙方友好協(xié)商,達成賠償協(xié)議如下:
一、甲方一次性賠償乙方受傷誤工費、護理費、營養(yǎng)費、電動車損失費等所有費用共計整。乙方在醫(yī)院的檢查、治療等費用甲方已實際支付。
二、上訴述費用于本協(xié)議簽訂時由甲方以現(xiàn)金方式支付乙方,乙方收款后另行書寫收款收據(jù)。
三、由于乙方在家休息,簽訂協(xié)議及收款均由乙方妻子______(身份證號______)代簽代收。
四、雙方簽訂協(xié)議,甲方支付乙方妻子上述款項后,雙方一次性了結(jié),互相再無糾葛。
五、本協(xié)議甲方與乙方妻子簽字后生效。
甲方:
乙方:
___年___月___日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 18
甲方(單位):
乙方(雇員):
乙方于___年___月___日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。 ___年___月___日,經(jīng)乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著公平、公正、平等、自愿、協(xié)商一致的原則,達成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的'醫(yī)療費、交通費等各項費用,已由甲方全部付清。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意將保險賠償款打入乙方(冉洪友)賬戶,由此產(chǎn)生的一切糾紛與保險公司無關(guān)。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。
4、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
5、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方(蓋章)簽字:
乙方(手印)簽字:
___年___月___日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 19
甲方: __,海原縣__鄉(xiāng)人,身份證號碼: ________________系_____________駕駛?cè)耍诒敬问鹿手猩硗觥坃_,海原縣關(guān)橋鄉(xiāng)人,身份證號碼: ____,系定朝妻子。為本次事故甲方全權(quán)代表,以下簡稱甲方。
乙方: __,海原縣__鄉(xiāng)人,身份證號碼: ______________,系____________駕駛員。以下簡稱乙方。
丙方: __,海原縣__鄉(xiāng)人,身份證號碼: ______________,系_________乘車人。在本次事故中受傷。以下簡稱丙方。
甲、乙、丙三方,本著公平公正、合理合法、以人為本的原則,就___年___月___日在__高速__家溝大橋路段發(fā)生的道路交通事故,三方當(dāng)事人損害賠償事宜,達成以下協(xié)議:
一、甲方死亡賠償金、撫養(yǎng)費、埋葬費、交通費等一切由本次事故引發(fā)的費用,由甲方自行向乙方承保公司、甲方承保公司主張,乙方負責(zé)提供相應(yīng)的手續(xù)及方便。具體賠償金額以保險公司依據(jù)相關(guān)法律條款理算為準(zhǔn),超出保險公司理賠標(biāo)準(zhǔn)的,由甲方自行承擔(dān),乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。
二、丙方的`醫(yī)療費、傷殘補助、誤工費等一切有本次事故引發(fā)的費用,,由丙方自行向甲方承保公司、乙方承保公司主張,甲、乙雙方負責(zé)提供相應(yīng)的手續(xù)及方便。具體賠償金額以保險公司依據(jù)相關(guān)法律條款理算為準(zhǔn),超出保險公司理賠標(biāo)準(zhǔn)的,由丙方自行承擔(dān),甲、乙雙方不承擔(dān)任何責(zé)任。
三、甲、乙雙方的車輛損失在保險公司定損后,依據(jù)交警隊的事故認(rèn)定,由保險公司理算后,各自向承保公司索賠,凡是由第三方車輛發(fā)生的賠款,必須由第三方受益。
四、三方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機關(guān)處理事故,不得相互設(shè)置障礙。
五、本協(xié)議一式五份,甲、乙、丙各執(zhí)一份,交警隊留存一份,中間人留存一份。
六、本協(xié)議簽字生效,各方不得反悔、不得上訴。誰反悔,由誰承擔(dān)由此引發(fā)的責(zé)任。
甲方:
乙方:
丙方:
___年___月___日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 20
甲方: ____________,男/女,____年____月____日生,____族,身份證碼: ___________________。地址: ____________________
乙方: ____________,男/女,____年____月____日生,____族,身份證碼: ___________________。住址: ____________________
鑒于甲乙雙方已確認(rèn)如下事實: ____
1、乙方受雇于甲方,在甲方承攬的________店項目施工現(xiàn)場清理工程中,從事施工現(xiàn)場的衛(wèi)生清理和垃圾清運等工作。________年________月________日乙方在清理現(xiàn)場過程中不慎自跌落至,造成乙方身體損傷(具體詳見診斷證明)。
2、乙方與甲方為勞務(wù)雇傭關(guān)系,乙方與________大酒店項目的建設(shè)單位不存在任何直接的法律關(guān)系,包括不存在勞動關(guān)系、勞務(wù)關(guān)系、合同關(guān)系和侵權(quán)賠償關(guān)系。
現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《民法典》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,達成如下協(xié)議,由雙方共同遵守: ____
一、賠償及支付
1、本協(xié)議生效后甲方一次性支付乙方人民幣____________元整(¥________)(不含第二條甲方已墊付費用)。
2、乙方收取現(xiàn)金。
二、乙方承諾: ____
1、在接受甲方的一次性經(jīng)濟賠償后,無論傷情或傷殘等級如何,乙方都不再以任何理由或借口向甲方或甲方負責(zé)人、股東以及美麗之冠大酒店項目建設(shè)單位提出任何經(jīng)濟賠償或經(jīng)濟補償?shù)纫螅?/p>
2、在接受甲方一次性經(jīng)濟賠償后,無論甲方一次性賠償?shù)馁M用是否足夠支付乙方醫(yī)療、傷殘、后續(xù)治療等相關(guān)費用,乙方都不會再向人民法院提起訴訟、或向勞動行政主管部門申請工傷認(rèn)定、或向勞動爭議仲裁委員會申請勞動爭議仲裁;
3、乙方接受甲方一次性經(jīng)濟賠償后,乙方需保管使用好一次性經(jīng)濟賠償費用,如因乙方的原因?qū)е乱淮涡越?jīng)濟賠償費用丟失或被侵占等,與甲方無關(guān);
4、乙方接受甲方的一次性經(jīng)濟賠償后,不論出現(xiàn)任何異常情況,包括傷情、健康狀況等惡化甚至死亡,乙方或乙方家屬均不得再以任何理由向甲方及甲方負責(zé)人、股東以及美麗之冠大酒店項目建設(shè)單位提出承擔(dān)任何責(zé)任的要求。
三、乙方應(yīng)對本賠償協(xié)議書所涉及的內(nèi)容(包括但不限于一次性賠償額等)承擔(dān)保密義務(wù),不得向任何第三方進行透露。如乙方違反本條約定,應(yīng)向甲方支付違約金人民幣壹拾萬元。
四、本協(xié)議簽訂后,乙方不得就此次事故編造、散布有損甲方以及美麗之冠大酒店項目建設(shè)單位名譽的信息,否則乙方應(yīng)按本協(xié)議第三條約定的一次性賠償額的'100%向甲方支付違約金,違約金不足以賠償受損方損失的,乙方應(yīng)賠償甲方和美麗之冠大酒店項目建設(shè)單位的損失。
五、甲乙雙方因此次事故或簽訂履行本協(xié)議產(chǎn)生爭議,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成應(yīng)向三亞市有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
六、本協(xié)議經(jīng)甲方、乙方簽字按手印后生效。協(xié)議文本一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(簽字并按手印): _____________乙方(簽字并按手印): _____________
簽訂地點: ________________
簽訂時間: ____________年________月________日
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