國家貸款申請書

時間：2022-06-15 12:16:48 申請書我要投稿

國家貸款申請書

　　當下市場經濟活躍，交易頻繁，申請書在現實生活中使用廣泛，通過申請書，我們可以提出自己的請求。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便，以下是小編收集整理的國家貸款申請書，希望能夠幫助到大家。

國家貸款申請書

國家貸款申請書1

　　中國農業(yè)銀行福州市倉山支行：

　　我是福建農林大學機電工程學院20xx級農村區(qū)域發(fā)展專業(yè)的學生呂春峰。

　　我來自一個貧窮的小山村，家里一共有五口人。父母都是樸實的農民，他們的年紀都很大了，體弱多病，不能從事太繁重的體力活，家里唯一的經濟來源就是幾畝稻田。除了一個年邁的老奶奶外，家里還有一個弟弟在念高中，經濟負擔非常重。今年夏天，臺風來襲，淹沒了家里的稻田，農作物絕收，損失非常慘重，對原本就困難的家庭來說，這更是雪上加霜。

　　經本人慎重考慮，父母同意，特向貴行申請國家助學貸款。

　　本人鄭重承諾，如果獲得貸款，本人將按照國家助學貸款的有關規(guī)定，合理使用貸款，在合同規(guī)定的期限內按時還本付息。若貸款沒有得到批準，我也將遵守紀律，努力學習，不辜負大家對我的期望。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　20xx年5月X日

　　說明：1、紅色字體加粗內容為必寫內容。

　　2、申請書上家庭情況敘述的內容要和《家庭情況調查表》一致。

　　3、三段格式不能變，第一段自我介紹，第二段家庭情況詳細描述。

　　4、申請人處請用黑色水筆簽名,其余全部打印。

國家貸款申請書2

尊敬的院領導和各位老師：

　　我是xxx系酒店（2）班的李xx，家在四川省，地處偏遠交通不便，且生活在上坡丘陵地區(qū)，耕地較少畜牧業(yè)也不發(fā)達，家庭生活已經十分貧困，09年開學時候攥著眾多親友幫忙湊齊的學費，才有機會來這里上學，天有不測風云，誰知母親又身纏急病，家庭又一次陷入了生活的絕境，年邁的父親在接下來的兩年，為了我的學費含辛茹苦拼命勞作可是仍然杯水車薪，只好再次四處求借，如今不富裕的親朋好友都已經竭盡全力了。每當開學之初看見父母為我的學費發(fā)愁而唉聲嘆氣，偷偷落淚時候，每當看見父親越來越佝僂的。背影的時候我多想能夠自食其力，能夠讓父母再為我的學費擔心，減輕他們的負擔。我不知道我欠他們多少，我只知道用我的努力來打造他們后半生的幸福安樂是最好的回報。在大學的后兩年中我不想失去學習的機會，更不想因為學費無法交齊而半途而廢，所以在此申請助學貸款。

　　本人在校期間品行良好，成績優(yōu)良，遵紀守法，無違法違紀行為，誠實守信，做事遵守承諾，已經通過英語國家四級。在工作方面擔任我系干事一直是盡職盡責，參加過入黨積極分子培訓是接受過深刻的馬列主義鄧小平理論的熏陶。能夠獲得貸款繳上學費落下我心口的大石我講在今后的學習生活中投入更多精力，來努力完成學業(yè)，爭取優(yōu)秀畢業(yè)。為班級為學院爭光。通過自己的不斷努力和不斷汲取知識的方法來為將來打好堅實基礎，為今后的工作作好儲備。

　　在離校后我一定按協議規(guī)定按時歸還貸款，決不會發(fā)生拖欠現象，以為我知道還有很多很多向我現在一樣的大學生等著這筆錢去交學費，也有更多的父母為兒女的學費而辛苦工作著，甚至有的以賣血來湊夠這筆錢。想一想手中浸著鮮血的貸款，想想一個人承諾和信用的價值，任何人沒有理由不把這比貸款的歸還作為重中之重看待，請領導和銀行相信我的人格，相信我的還款能力和信心。

　　特此申請，望予批準！

此致

敬禮！

　　xxx

　　20xx年xx月xx日

國家貸款申請書3

尊敬的銀行和學校領導：

　　您好！

　　我是xx大學xx學院xx級碩士xx班的學生xxx，家住湖南省xx，地處偏遠的湖南西部山區(qū)，當地交通不便，經濟極不發(fā)達。

　　xx年8月，當我接到大學錄取通知書時，真是喜憂參半：喜的是，終于可以進入夢寐以求的大學學習；憂的是，每年5500元的學費從何而來？父母拿著我的錄取通知書四處奔走，東借西湊，可是9月份我到大學報到時，仍然還欠20xx元學費沒有交清，面對每年5000元的學費以及高昂的生活開支，親朋好友的幫助簡直是杯水車薪！而我要完成學業(yè)，業(yè)余打工的所得很是有限。但是，我依然堅定地選擇了這條路，因為我知道，在求學成才面前，任何經濟上的困難都是暫時的、都是可以戰(zhàn)勝的。我不畏懼困難，更不諱言貧窮，所以我鄭重地向學校、向一貫以來支持寒門學子成長成才的中國銀行提出助學貸款申請。

　　我在中學學習期間積極上進，遵紀守法，無任何違法違紀行為，品學兼優(yōu)，多次獲得各類獎項，誠實守信，沒有任何不良行為；擔任過學生會主席等職務，對社會工作盡職盡責，我希望在xx大學這個人才薈萃的大熔爐里，能夠繼續(xù)創(chuàng)造佳績，獲得助學貸款會使我在今后的學習中投入更多的精力，早出成績、早日成才，早日為國家和社會貢獻自己的才智和力量。

　　離校后我一定按照協議規(guī)定按時償還貸款，決不拖欠，因為我知道還有很多和我處境差不多的學子等著這筆貸款去交學費！請銀行和學校領導相信我，我以我的人格作為擔保！特此申請，望予批準！

此致

敬禮

申請人：xxx

　　xx年x月x日

國家貸款申請書4

尊敬的院領導和各位老師：

　　我是xx系酒店(2)班的xx，家在xx省，地處偏遠交通不便，且生活在上坡丘陵地區(qū)，耕地較少畜牧業(yè)也不發(fā)達，家庭生活已經十分貧困，xx年開學時候攥著眾多親友幫忙湊齊的學費，才有機會來那里上學，天有不測風云，誰知母親又身纏急病，家庭又一次陷入了生活的絕境，年邁的父親在接下來的兩年，為了我的學費含辛茹苦拼命勞作但是仍然杯水車薪，只好再次四處求借，如今不富裕的親朋好友都已經竭盡全力了。

　　每當開學之初看見父母為我的學費發(fā)愁而唉聲嘆氣，偷偷落淚時候，每當看見父親越來越佝僂的背影的時候我多想能夠自食其力，能夠讓父母再為我的學費擔心，減輕他們的負擔。我不明白我欠他們多少，我只明白用我的努力來打造他們后半生的幸福安樂是最好的回報。

　　在大學的后兩年中我不想失去學習的機會，更不想因為學費無法交齊而半途而廢，所以在此申請助學貸款。

　　本人在校期間品行良好，成績優(yōu)良，遵紀守法，無違法違紀行為，誠實守信，做事遵守承諾，已經透過英語國家四級。

　　在工作方面擔任我系干事一向是盡職盡責，參加過入黨積極分子培訓是理解過深刻的馬列主義鄧小平理論的熏陶，能夠獲得貸款繳上學費落下我心口的大石。我將在今后的學習生活中投入更多精力，來努力完成學業(yè)，爭取優(yōu)秀畢業(yè)。為班級為學院爭光。透過自我的不斷努力和不斷汲取知識的方法來為將來打好堅實基礎，為今后的工作作好儲備。

　　在離校后我必須按協議規(guī)定按時歸還貸款，決不會發(fā)生拖欠現象，以為我明白還有很多很多向我此刻一樣的大學生等著這筆錢去交學費，也有更多的父母為兒女的學費而辛苦工作著，甚至有的以賣血來湊夠這筆錢。想一想手中浸著鮮血的貸款，想想一個人承諾和信用的價值，任何人沒有理由不把這比貸款的歸還作為重中之重看待，請領導和銀行相信我的人格，相信我的還款潛力和信心。

　　特此申請，望予批準!

此致

敬禮!

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日

國家貸款申請書5

xx縣學生資助管理中心：

　　我叫xx，女，生于1991年xx月xx日，現年18歲，漢族，共青團員，家住xx縣xx鄉(xiāng)xx村1組。

　　申請事由：特申請xx縣學生資助管理中心給予我生源地國家助學貸款，完成大學學業(yè)。

　　申請原因：我于20xx年6月畢業(yè)于xx職教中心。20xx年7月以總分669分的成績（名列xx市財會專業(yè)第十名）被xx文理學院（工商管理系師職本科第一批）錄取。因父母雙雙病殘，失去正常的勞動能力，故家庭特別困難，xx年、20xx年先后被xx鄉(xiāng)人民政府評為農村貧困戶和農村低保戶。

　　20xx年7月16日，當我的父母得知我被xx文理學院錄取的喜訊時，既感到欣慰，又感到難過。欣慰的是女兒在這樣艱苦的環(huán)境下，通過勤奮學習，考上了比較理想的學校；難過的是面對每學期昂貴的學雜費和住宿費（8500元左右），以及每月不菲的生活費（四年大學生活要花費6-7萬元），加之我的父母于xx年和xx年先后在南下打工過程中，遭遇車禍和被機器將右手4個指頭全部切掉，所欠下的醫(yī)藥費等巨額債務6.2萬余元，還有兩個兄妹將陸續(xù)升入大學和初中的費用，面對巨額的債務和我們兄妹三人的讀書問題，父母內心十分矛盾，最終只得作出痛苦的抉擇，要我放棄繼續(xù)深造的機會，到沿海去打工，以減輕家庭的經濟負擔。而我特想繼續(xù)深造，但沒有條件，真是痛苦萬分。在萬般無奈之中，我只得求助xx縣學生資助管理中心，請求給予我生源地國家助學貸款，幫助我完成大學學業(yè)，我一定會倍加珍惜來之不易學習的機會，好好學習，以優(yōu)異的成績回報社會，作為一個對國家對社會對人民有所作為的人。

　　此致

敬禮

　　XXX

　　XXXX年XX月XX日

國家貸款申請書6

學生資助管理中心：

　　我叫xx，女，生于1991年xx月xx日，現年18歲，漢族，共青團員，家住xx縣xx鄉(xiāng)xx村1組。

　　申請事由：特申請xx縣學生資助管理中心給予我生源地國家助學貸款，完成大學學業(yè)。申請原因：我于20xx年6月畢業(yè)于xx職教中心。20xx年7月以總分669分的成績(名列xx市財會專業(yè)第十名)被xx文理學院(工商管理系師職本科第一批)錄取。

　　因父母雙雙病殘，失去正常的勞動能力，故家庭特別困難，20xx年、20xx年先后被xx鄉(xiāng)人民政府評為農村貧困戶和農村低保戶。20xx年7月16日，當我的父母得知我被xx文理學院錄取的喜訊時，既感到欣慰，又感到難過。欣慰的是女兒在這樣艱苦的環(huán)境下，通過勤奮學習，考上了比較理想的學校;難過的是面對每學期昂貴的學雜費和住宿費(8500元左右)，以及每月不菲的生活費(四年大學生活要花費6-7萬元)，加之我的父母于XX年和XX年先后在南下打工過程中，遭遇車禍和被機器將右手4個指頭全部切掉，所欠下的醫(yī)藥費等巨額債務6.2萬余元，還有兩個兄妹將陸續(xù)升入大學和初中的費用，面對巨額的債務和我們兄妹三人的讀書問題，父母內心十分矛盾，最終只得作出痛苦的抉擇，要我放棄繼續(xù)深造的機會，到沿海去打工，以減輕家庭的經濟負擔。而我特想繼續(xù)深造，但沒有條件，真是痛苦萬分。

　　在萬般無奈之中，我只得求助xx縣學生資助管理中心，請求給予我生源地國家助學貸款，幫助我完成大學學業(yè)，我一定會倍加珍惜來之不易學習的機會，好好學習，以優(yōu)異的成績回報社會，作為一個對國家對社會對人民有所作為的人。

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

國家貸款申請書7

尊敬的大學學校領導：

　　您好!

　　我叫今年考入本校(院)，就讀于漢語言專業(yè)。我來自河北省廣宗縣(國家級貧困縣)的一個農村，家有4口人—父親，母親，我和妹妹。我父母都是農民，因沒有文化，沒有本錢，全家以務農種田為生，沒有企副收入，且由于母親常年多病，家里開支幾乎由父親一人承擔，家中一直過著清苦貧困的生活。

　　但父親為了讓下一代有文化，有出息，改寫家中歷史，十幾年來一直默默地勞苦耕作，給我們創(chuàng)造上學的條件和機會……從幼小的心靈開始，我感受到父親和母親的偉大—雖然他們是地道本分的農民。小學，初中，高中，我刻苦學習，努力奮斗，20xx年8月的一天，我接到了大學的錄取通知書，我雙手捧到了父母面前，我們喜極而泣。我終于圓了大學夢!

　　但是，相比初中，高中，大學每年的學費成了天文數字。它遠遠超出了我們全家的總收入，這讓我們全家高興之余，也隨之多了一份憂慮。幾經周折，父母終于向親戚朋友借來了我的學費，但我們卻債臺已筑。

　　為了順利完成學業(yè)，我需要和希望得到學校經濟上的幫助—茲申請貧困生助學金。

　　大學，我人生中新的起點。今后的四年大學生活中，我會刻苦學習，奮力拼搏，爭取做一名德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀學生，將來成為一名國家的有用人才，回報國家，學校和父母。感謝你們!

　　申請人：xx

　　申請日期：20xx年11月6日

國家貸款申請書8

尊敬的中國銀行xxxx分行領導：

　　您好!

　　我是xxxx學院，XXX班的一名學生，漢(民族)、共青團員(政治面貌)、xxxxXXX(籍貫)。

　　我家有五口人，具體情況如下：父母農民，在外務工;弟弟上高中;家中還有一位83歲的祖母，患有骨質增生癥，生活勉強能夠自理。父母兩人的月均九百元的收入是我們家的唯一經濟來源，維持我們兄弟的讀書費用，且他們也都漸漸衰老，各種病癥接踵而至。我本人確定家庭經濟困難，實在難以支付高額學費，維持正常學業(yè)，只好申請生源地國家助學貸款。

　　對國家助學貸款的了解：助學貸款是由政府主導、財政貼息、財政和高校共同給予銀行一定風險補償金，銀行、教育行政部門與高校共同操作的，幫助高校經濟困難學生支付在校學習期間所需的學費、住宿費及生活費的銀行貸款。原則上每人每學年最高不超過6000元。助學到款是信用貸款，學生不需要辦理貸款擔保或抵押，但需要承諾按期還款，并承擔相關的法律責任。學校學生資助部門負責對學生提交的國家助學貸款申請書進行資格審查，并核查學生提交材料的真實性和完整性;銀行負則最終審批學生的貸款申請。

　　助學貸款實行一次申請、一次授信、分期發(fā)放的方式。一學年內的生活費貸款，銀行(或學校)按10個月逐月發(fā)放給學生。助學貸款利率按照中國人民銀行公布的利率和國家有關利率政策執(zhí)行。貸款學生在校期間的國家助學貸款利息全部由財政補貼，畢業(yè)后的利息由貸款學生本人全額支付。學生根據個人畢業(yè)后的就業(yè)和收入情況，在畢業(yè)后的1~2年內選擇開始償還本金的時間，六年內還清貸款本息。助學貸款的借款學生如未按照與經銀行簽訂的還款協議約定的期限、數額償還貸款，經銀行將對其違約還款金額計收利息，嚴重違約的貸款人還將承擔相關的法律責任。

　　本人保證在校期間一定刻苦學習，提高自己的能力和知識，時刻想到助學貸款的鞭策，爭取以優(yōu)異的成績畢業(yè)，取得一份滿意的工作，并保證一定按時償還助學貸款的本息。不延遲還款時間，不違約。如若不按還款自愿承擔相關責任!保證不逃脫貸款。

此致

敬禮！

　　申請人：xxxx

　　20xx年x月x日

國家貸款申請書9

中國xx銀行xx市分行：

　　我于200x年xx月考進xx學院xx系xx班xx專業(yè)就讀，是x科學生，身份證號碼為xx，畢業(yè)時間為xx年xx月。因為家庭經濟困難，難于支付本人在校期間的學費，為了能順利完成學業(yè)，特向貴行申請國家助學貸款，貸款200x至200x學年的學費人民幣xx元整（xx元），200x至200x學年的學費人民幣xx元整（xx元），200x至200x學年的學費人民幣xx元整（xx元），200x至200x學年的學費人民幣xx元整（xx元），200x至200x學年的學費人民幣xx元整（xx元），以上合計人民幣xx元整（xx元）。貸款期限從200x年xx月至200x年xx月，最遲不超過畢業(yè)后第六年。

　　我承諾：獲得國家助學貸款后，努力學習，積極上進，較好地完成自己的學業(yè)。并信守諾言，在xx年xx月xx日前還清貸款；畢業(yè)后及時將工作單位或詳細的聯系方式告知貴行，做一名守信用的當代大學生。

　　我家的詳細聯系地址是xx省xx市xx縣xx鎮(zhèn)xx村郵政編碼是：xxxx聯系電話是：xxxx

　　申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

國家貸款申請書10

尊敬的學校領導：

　　您好！

　　我叫xxx，來自計算機系06級軟件開發(fā)專業(yè)0717班。我是一名喜愛讀書、熱愛集體并且性格溫和的男孩。我出生在一個貧窮而又落后的小村。家中有五口人，父母文化淺薄，在家務農，由于多年的勞累，父母兩人身體狀況較差，農業(yè)收入低微，所以全年收入十分微薄，我還有一個哥哥正在在xxxx大學讀書，家中一年省吃儉用的錢大多都供給了我和哥哥讀書，與此同時家里也欠下了一定的債務。從很小的時候起，父母就教育我：學習的目的是為了將來可以對國家和社會貢獻出自己的一份力量，所以需要的'不僅是豐富的知識，更重要的是具備良好的社會責任感和個人道德修養(yǎng)。今年我圓滿的完成了12年的學業(yè)，光榮的參加了高考。

　　當我得到了xxx大學的錄取通知書的時候，全家人都很高興。因為我們倆是我那個家族里難能可貴的大學生，也是我們村子里多年才出的大學生。但是對于一個普通的農村家庭來說兩個大學生的學習費用真是一個天文數字。為此家中面臨著巨大的壓力，家中實在是再拿不出足夠的錢來供我上大學，可是我又不想因為貧困而喪失上大學的機會，我知道這個社會如果沒有知識沒有文化是無法生存下去的。這種深深扎根在心中的觀念使我力爭成為一名全面發(fā)展的學生。所以我一定要完成我的學業(yè)。故向學校證實我的家庭情況，定于特困生類型，以便我能在校獲得各種補助，幫助我順利完成學業(yè)。

　　此致

敬禮

　　申請人：xx

20xx.x.x

國家貸款申請書11

　　本人（姓名），于20xx年9月考入華北科技學院院（部系）專業(yè)學習，學號為：，身份證號碼為，四年制本科，畢業(yè)時間為20xx年7月。

　　因為家庭經濟（詳細描述家庭困難實際情況），特向貴行申請國家助學貸款。每學年申請貸款金額為人民幣捌仟元整（￥8000。00元），申請合計金額為人民幣叁萬貳仟元整（￥32000。00元），貸款期限為240個月。

　　我承諾：獲得國家助學貸款后（自己表述在校學習，積極上進，完成學業(yè)、誠實守信的決心），保證信守承諾，按照合同規(guī)定償還貸款本息；畢業(yè)后及時將工作單位或詳細的聯系方式告知貴行，做一名守信用的當代大學生。

　　我家的詳細聯系地址是：xx省xx市xx縣（市）xx鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）xx村（小區(qū)）門牌號

　　郵政編碼是：聯系電話是：區(qū)號—電話號

　　申請人：

（按手印）

　　20xx年xx月xx日

國家貸款申請書12

中國××銀行××市分行：

　　我于200×年××月考進××××學院××××系××××班××××專業(yè)就讀，是×科學生，身份證號碼為××××，畢業(yè)時間為××××年××月。因為家庭經濟困難，難于支付本人在校期間的學費，為了能順利完成學業(yè)，特向貴行申請國家助學貸款，貸款200×至200×學年的學費人民幣××××元整（××××元），200×至200×學年的學費人民幣××××元整（××××元），200×至200×學年的學費人民幣××××元整（××××元），200×至200×學年的學費人民幣××××元整（××××元），200×至200×學年的學費人民幣××××元整（××××元），以上合計人民幣××××元整（××××元）。貸款期限從200×年××月至200×年××月，最遲不超過畢業(yè)后第六年。

　　我承諾：獲得國家助學貸款后，努力學習，積極上進，較好地完成自己的學業(yè)。并信守諾言，在××××年××月××日前還清貸款；畢業(yè)后及時將工作單位或詳細的聯系方式告知貴行，做一名守信用的當代大學生。

　　我家的詳細聯系地址是××××省××××市××××縣××××鎮(zhèn)××××村郵政編碼是：××××××聯系電話是：××××；××××

　　申請人： ××××

　　××××年××月××日

國家貸款申請書13

　　敬的銀行和學校領導：

　　我是大學化工與能源學院xx級碩士xx班的學生xxx，家住湖南省xxx，地處偏遠的西部山區(qū)，當地交通不便，經濟極不發(fā)達。

　　XX年8月，當我接到大學錄取通知書時，真是喜憂參半：喜的是，終于可以進入夢寐以求的大學學習；憂的是，每年3100元的學費從何而來？父母拿著我的錄取通知書四處奔走，東借西湊，可是9月份我到大學報到時，仍然還欠600元學費沒有交清，是偉大的母校以她寬容的胸膛接納了我這個寒門學子。之后三年中，我獲得學校一次性減免學費2400元、湖南省政府獎學金XX元及減免學費1550元、校獎學金500元、考研獎金1000元以及每年500元師范專業(yè)獎學金，并且通過自己平時做社會工作獲取報酬，我不但圓滿完成了大學本科階段的學習，還考上了久負盛名的華南理工大學的碩士研究生。

　　可是如今，父母不再年輕，體弱多病，家境亦無好轉，面對每年8000元的學費以及廣州高昂的生活開支，親朋好友的幫助簡直是杯水車薪！而我除了要完成學業(yè)和科研工作之外，還兼任了社會工作，業(yè)余打工的所得很是有限。但是，我依然堅定地選擇了讀研這條路，因為我知道，在求學成才面前，任何經濟上的困難都是暫時的、都是可以戰(zhàn)勝的。我不畏懼困難，更不諱言貧窮，所以我鄭重地向學校、向一貫以來支持寒門學子成長成才的中國銀行提出助學貸款申請。

　　我在大學本科學習期間積極上進，遵紀守法，無任何違法違紀行為，品學兼優(yōu)，多次獲得各類獎項，誠實守信，沒有任何不良行為；擔任過學生會主席等職務，對社會工作盡職盡責，并于XX年加入了光榮的中國共產黨。我希望在華南理工大學這個人才薈萃的大熔爐里，能夠繼續(xù)創(chuàng)造佳績，獲得助學貸款會使我在今后的學習和科研工作中投入更多的精力，早出成績、早日成才，早日為國家和社會貢獻自己的才智和力量。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：xxx

　　XX年年9月22日

國家貸款申請書14

中國XX銀行XX市分行：

　　我于年月考進x學院系班專業(yè)就讀，是科學生，身份證號碼為，畢業(yè)時間為年月。因為家庭經濟困難，難于支付本人在校期間的學費，為了能順利完成學業(yè)，特向貴行申請國家助學貸款，貸款200至200學年的學費人民幣xx元整（元），200至200學年的學費人民幣xx元整（元），200至200學年的學費人民幣xx元整（元），200至200學年的學費人民幣xx元整（元），200至200學年的學費人民幣xx元整（元），以上合計人民幣xx元整（元）。貸款期限從220xx年月至220xx年月，最遲不超過畢業(yè)后第六年。本信息來自于貸款易

　　我承諾：獲得國家助學貸款后，努力學習，積極上進，較好地完成自己的學業(yè)。并信守諾言，在年月日前還清貸款；畢業(yè)后及時將工作單位或詳細的聯系方式告知貴行，做一名守信用的當代大學生。

　　我家的詳細聯系地址是省市縣鎮(zhèn)村

　　郵政編碼是：聯系電話是：

　　申請人：

　　時間：X年XX月XX日