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走讀申請書范文（通用21篇）
在當(dāng)今不斷發(fā)展的世界，申請書使用的情況越來越多，我們在寫申請書的時(shí)候要切忌長篇大論。來參考自己需要的申請書吧！下面是小編為大家收集的走讀申請書范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
走讀申請書 1
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
我是今年入校的`新生，是___專業(yè)20___級(jí)___班的學(xué)生，我叫______。因家在本市___區(qū)___路___號(hào)。個(gè)人神經(jīng)輕度衰弱，特申請走讀，保證不影響學(xué)業(yè)。望您在百忙中幫忙。 此致
敬禮
您的學(xué)生：______
20___年___月___日
走讀申請書 2
我是____級(jí)____班的________________，聽住校的同學(xué)談?wù)撐倚５耐碜粤?xí)學(xué)習(xí)，無論是學(xué)校的管理、老師的管理、答疑輔導(dǎo)都非常有效。為了更好地提高我的`學(xué)習(xí)成績，我期望加入我校的住校生晚自習(xí)學(xué)習(xí)。我想在學(xué)校晚自習(xí)濃厚學(xué)習(xí)氛圍的感召下，靜心學(xué)習(xí)，有效提高學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)成績。在此，我自愿申請參加住校生的晚自習(xí)學(xué)習(xí)，并保證遵守上晚自習(xí)的相關(guān)紀(jì)律和規(guī)定，聽從老師和管理人員的安排，同時(shí)鄭重承諾上下晚自習(xí)的安全由自己和家長負(fù)責(zé)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。
特此申請，望批準(zhǔn)為謝！
申請人： 學(xué)生：___________
家長：___________
電話：____________________ 年 月 日
班主任意見：__________________
學(xué)校意見：____________________
走讀申請書 3
尊敬的.校領(lǐng)導(dǎo)、老師：
您好！
本人xx，為xx系xx專業(yè)學(xué)生，因家住xxxx，交通極為方便，路程只需xx分鐘。我可以保證每日按時(shí)到校，不遲到，不早退，不曠課，以飽滿的精力投入學(xué)習(xí)，認(rèn)真遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度。另外如果在路途中出現(xiàn)任何問題由本人及家長負(fù)責(zé)，且人身安全及財(cái)產(chǎn)損失責(zé)任由本人全部承擔(dān)，與學(xué)校無關(guān)。
現(xiàn)申請走讀，希望學(xué)校批準(zhǔn)。
申請人：xxx
xxxx年xx月xx日
走讀申請書 4
尊敬的`系主任、教師：
您們好！
因住址距離學(xué)校較近，家庭經(jīng)濟(jì)條件不好，父母經(jīng)常生病，為照顧老人，特申請走讀！
從____年__月__日至結(jié)束，本人上學(xué)來往途中的監(jiān)護(hù)由家長負(fù)責(zé)，每一天中午（在或不在）學(xué)校吃飯。
我保證在走讀期間不遲到、早退；積極參加學(xué)校的各項(xiàng)活動(dòng)；遵守學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度。望各位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，為感！
此致
敬禮
申請人:
20___年___月___日
走讀申請書 5
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
我是寨里初中xx年級(jí)xx班學(xué)生xxx的家長（或監(jiān)護(hù)人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習(xí)這一申請。我家距離學(xué)校不遠(yuǎn)，早、中、晚能夠有充裕時(shí)間在家用餐，因此不在學(xué)校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)時(shí)間又不能有足夠的保障，加之家長輔導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科又有一定的'困難，因此自愿提出在校上晚自習(xí)的申請。
如有違反學(xué)校相關(guān)規(guī)定，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)
此致
敬禮！
申請人（學(xué)生）：xxx
監(jiān)護(hù)人（家長）：xxx
xx年xx月xx日
走讀申請書 6
學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
我是____級(jí)____班學(xué)生______，男（女）。因?qū)W習(xí)、生活需要，經(jīng)家長同意，我申請走讀，不在學(xué)校住宿。我保證做到每一天按時(shí)到校，及時(shí)回家。個(gè)人不在校外租房住宿。嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，在上學(xué)放學(xué)途中發(fā)生任何問題不追究學(xué)校的職責(zé)。 我家詳細(xì)地址：
我家聯(lián)系電話：
父（母）親聯(lián)系電話：
請批準(zhǔn)！
申請人（學(xué)生簽名）：______
________年__月____日
家長意見：______
走讀申請書 7
本人系______學(xué)院______級(jí)學(xué)生______，學(xué)號(hào)：____________。家庭住址：_____________________。因________________________申請走讀。并遵守以下承諾：
1、為保留床位，本人愿意按要求交納住宿費(fèi)，但申請走讀期間保證不在學(xué)校住宿，如私自住宿，按違紀(jì)處理。
2、主動(dòng)經(jīng)常與輔導(dǎo)員及學(xué)生干部聯(lián)系，確保不因走讀原因耽誤學(xué)業(yè)。
3、學(xué)校有事需要回校時(shí)能及時(shí)返回。
4、提高安全意識(shí)，為自己安全負(fù)責(zé)，如出現(xiàn)安全問題自己愿意承擔(dān)全部責(zé)任。
5、家長確保孩子每晚回家住宿，經(jīng)常對孩子進(jìn)行安全教育與提醒，對孩子安全負(fù)責(zé)。
本人簽字：___ 本人電話：______ 簽字日期：______
父親簽字：___ 父親電話：______ 簽字日期：______
母親簽字：___ 母親電話：______ 簽字日期：______
輔導(dǎo)員確認(rèn)并簽字：____________
走讀申請書 8
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
我是高三年級(jí)四班學(xué)生xx，因征得家長同意過后，現(xiàn)向?qū)W校自愿申請走讀：即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并完成各項(xiàng)功課，晚上晚自習(xí)結(jié)束后回家睡覺。同時(shí)做出以下承諾：
1、本人在校讀書期間保證遵守校紀(jì)校規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)。
2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的.一切不良后果由本人負(fù)責(zé)。
3、本協(xié)議書一式兩份，學(xué)生家長一份、高三年級(jí)一份。
4、本協(xié)議從簽字之日起生效。
附：根據(jù)教育部令第12號(hào)《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學(xué)生人身損害后果的事故，學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)模怀袚?dān)事故責(zé)任；
1、在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的；
2、在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；
3、在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)校或者自行到校外發(fā)生的；
4、其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。
學(xué)生簽字：
20xx年06月12日
走讀申請書 9
我是x年x級(jí)x班xx，家住xxxx，離學(xué)校xx公里，每天（步行、騎自行車）往返學(xué)校。學(xué)校規(guī)定走讀生不上晚自習(xí)。但為了不影響學(xué)習(xí)，經(jīng)家長商議，我自愿申請上晚自習(xí)。為了我的人身安全，我和家長共同保證做到以下幾點(diǎn)：
1、家長是學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人，負(fù)有對學(xué)生的全部監(jiān)護(hù)責(zé)任，學(xué)校只對學(xué)生在校期間負(fù)有教育、管理的義務(wù)，而家長則應(yīng)隨時(shí)隨地履行自己的'監(jiān)護(hù)職責(zé)。
2、家長要主動(dòng)了解學(xué)校正常的作息時(shí)間，督促教育學(xué)生按時(shí)往返學(xué)校，中途不打架、不進(jìn)營業(yè)性網(wǎng)吧、歌舞廳、錄相廳、游戲廳等。否則出現(xiàn)問題，責(zé)任自負(fù)。
3、學(xué)生往返學(xué)校途中要遵守交通規(guī)則，注意交通安全，不能在途中嬉戲、追逐、打鬧，要做到過交叉路口一停、二看、三通過，否則出現(xiàn)問題，責(zé)任自負(fù)。
4、家長要教育、督促學(xué)生若不能按時(shí)到校，應(yīng)主動(dòng)及時(shí)向老師請假并說明原因。若學(xué)生未履行正常的請假手續(xù)、出現(xiàn)問題，責(zé)任自負(fù)。
5、放學(xué)途中注意突發(fā)性事件自救的辦法，不攜帶管制刀具到校上課，回家途中遇事不圍觀、不參與。否則出現(xiàn)問題，責(zé)任自負(fù)。
6、家長要能夠保證按時(shí)接送參加晚自習(xí)的走讀生。家長保證下晚自習(xí)后途中的安全。否則，出現(xiàn)問題，責(zé)任自負(fù)。
珍惜生命、安全第一，時(shí)刻注意往返學(xué)校道路安全，倍加小心。若出現(xiàn)由本人行為不當(dāng)產(chǎn)生的意外傷害事件，我本人及家庭全權(quán)負(fù)責(zé)。
學(xué)生簽名：
日期：
走讀申請書 10
我是本校xx年級(jí)xx班學(xué)生xx的家長（或監(jiān)護(hù)人）xx，鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習(xí)這一申請。我家距離學(xué)校不遠(yuǎn)，早、中、晚能夠有充裕時(shí)間在家用餐，因此不在學(xué)校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的.學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)時(shí)間又不能有足夠的保障，加之家長輔導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習(xí)的申請。
我作為家長（或監(jiān)護(hù)人）承諾做到以下幾點(diǎn)：
1、督促孩子嚴(yán)格按照學(xué)校作息時(shí)間上下課，不遲到，不早退，不曠課；
2、教育孩子遵守學(xué)校一切規(guī)章制度，不做違法違紀(jì)的事情；
3、我保證每晚按時(shí)接送孩子上下晚自習(xí)，負(fù)責(zé)孩子上下晚自習(xí)的安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔(dān)一切后果，和學(xué)校無關(guān)。
以上幾點(diǎn)，如有違反，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。
希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)
申請人：
日期：
走讀申請書 11
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)、老師：
您好！
我是xx班的xxx，在此正式向您提出關(guān)于在校外住宿的申請。
緊張的高三生活即將到來，即使在聽到班主任強(qiáng)調(diào)的校外住宿的決定在校外租住，因?yàn)橹辽賹ξ覀�(gè)人而言，在校內(nèi)寢室住宿有以下幾點(diǎn)壞處：
1、男生寢室的蚊子太多，即使裝了蚊帳，稍不注意也會(huì)放進(jìn)蚊子，使自己半夜被咬醒，這直接影響到第二天的課堂效率。
2、男生寢室10：20就熄燈，而我通常都是10：05左右才離開教室，回到寢室洗澡、洗衣服的時(shí)間太少。如果10：：20仍無睡意，想繼續(xù)學(xué)習(xí)，條件也不允許。
3、寢室是一種集體生活，有時(shí)我想睡覺而室友甚至其他寢室會(huì)有說話聲傳來，有時(shí)室友之間會(huì)有些小摩擦，有時(shí)一些生活用品甚至?xí)蝗粊G失……總之會(huì)有一些不必要的麻煩。
相對應(yīng)的，校外住宿則有以下一些好處：
1、有我媽長期在校外陪讀，可以更好的照護(hù)我的日常起居和飲食，可以讓我在高三快節(jié)奏的學(xué)習(xí)生活中有一個(gè)良好的身體素質(zhì)作為奮力拼搏的就堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。也可以省下排隊(duì)買飯、洗衣服等時(shí)間。
2、校外的住處水電使用方便，相應(yīng)的各種設(shè)施也比較齊全。蚊子多可以用蚊香，天氣太熱可以用空調(diào)，晚上想學(xué)習(xí)也可以繼續(xù)學(xué)一下……這些可以保證我晚上的睡眠質(zhì)量以及第二天的.學(xué)習(xí)效率，有利于我的學(xué)習(xí)。
而在校外住宿讓老師、領(lǐng)導(dǎo)們擔(dān)心的那些不好的地方，我相信，在我自己的自覺和我父母的監(jiān)督下，都可以避免。我和我父母會(huì)盡最大努力揚(yáng)長避短，為我高三的學(xué)習(xí)創(chuàng)造良好條件。
同時(shí)，我在此承諾，在校外住宿期間，我會(huì)嚴(yán)格要求自己，不違反各項(xiàng)校紀(jì)校規(guī)。倘若在校外發(fā)生安全事故，由我家自行承擔(dān)這責(zé)任，與校方無關(guān)。
申請人：xxx
時(shí)間：20xx年xx月xx日
走讀申請書 12
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
本人，20xx級(jí)國貿(mào)1023班學(xué)生，現(xiàn)申請校外居住。理由：由于本人對聲音敏感，又加之每個(gè)人的習(xí)慣和每天所做的事的不同，每天晚上基本是不到一點(diǎn)難以入眠；本人有輕微潔癖，對衛(wèi)生有一點(diǎn)點(diǎn)要求，寢室里的人基本不搞衛(wèi)生，每天的衛(wèi)生任務(wù)基本上是我一人承擔(dān)，例如刷廁所，擦洗漱臺(tái)，掃地，拖地之類的；寢室里吵鬧，難以有一個(gè)學(xué)習(xí)的環(huán)境；由于本人不是那種很會(huì)拒絕人的人，本人的個(gè)人用品基本上很少用，例如電腦，洗發(fā)水，肥皂，水卡等；而且他們又不喜歡買公共用品，例如衛(wèi)生紙，洗衣粉，洗潔精，衣架等公共用品都是我一人購買。更主要的是在寢室里除了丁紹平一人以外，都是一些消極的思想，如果你說要學(xué)習(xí)要考四級(jí)要考研之類的話就會(huì)譏笑你，實(shí)在是難有一個(gè)學(xué)習(xí)的環(huán)境。在經(jīng)過長時(shí)間的思考之后決定搬到校外居住。
除了理由以外本人還做出以下承諾：
一、積極參加學(xué)校、所在院（系）組織的集體活動(dòng)，密切留意學(xué)校的.各項(xiàng)教學(xué)、管理信息。
二、自覺維護(hù)學(xué)校和社會(huì)的穩(wěn)定，不得參與危害學(xué)校和社會(huì)穩(wěn)定的活動(dòng)，不得從事?lián)p害他人利益的行為。
三、根據(jù)住宿的情況，合理的調(diào)整學(xué)習(xí)和生活方式，更加嚴(yán)格地要求自己，自覺遵守學(xué)校有關(guān)規(guī)定，未經(jīng)請假及請假未獲批準(zhǔn)，不得擅自離開學(xué)校和住宿的場所，不得在課堂教學(xué)以及學(xué)校、所在院（系）組織的活動(dòng)中遲到、早退、曠課或者無故不參加。
四、自覺遵守計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的有關(guān)管理法規(guī)、規(guī)定，不得擅自到校外網(wǎng)吧通宵上網(wǎng)，不得從事利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行的違法犯罪活動(dòng)。
五、按照申請登記的地址、人員、聯(lián)系方式等事項(xiàng)住宿，不得擅自變更地址和聯(lián)系方式；不得擅自留宿他人，禁止留宿異性，不得無故晚歸或夜不歸宿。
六、在取得衛(wèi)生許可證的食堂、餐館就餐或購買食品，注意飲食衛(wèi)生；不得擅自到發(fā)生傳染性疾病的地區(qū)，要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止疾病的發(fā)生。
望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
走讀申請書 13
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
本人系xxx學(xué)院xx級(jí)學(xué)生xx，學(xué)號(hào)：xxxxxxx。家庭住址：xxxxxx。因xxxxx申請走讀。并遵守如下承諾：
1、為保留床位，本人愿意按要求交納住宿費(fèi)，但申請走讀期間保證不在學(xué)校住宿，如私自住宿，按違紀(jì)處理。
2、主動(dòng)經(jīng)常與輔導(dǎo)員及學(xué)生干部聯(lián)系，確保不因走讀的原因耽誤學(xué)業(yè)。
3、學(xué)校有事需要回校時(shí)能及時(shí)返回。
4、提高安全意識(shí)，為自己的`安全負(fù)責(zé)，如出現(xiàn)安全問題自己愿意承擔(dān)全部責(zé)任。
5、家長確保孩子每晚回家住宿，經(jīng)常對孩子進(jìn)行安全教育與提醒，對孩子的安全負(fù)責(zé)。
申請人：
xx年xx月xx日
走讀申請書 14
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
本人xxx，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxx，現(xiàn)就讀于漳州城市職業(yè)學(xué)院xxx系xxx專業(yè)x班。本人家庭住址為漳州市薌城區(qū)xxxxxxx。
因xxx原因，經(jīng)家長同意，特申請走讀，走讀時(shí)間從xx年xx月xx日至xx年xx月xx日，望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。本人保證按時(shí)到校上課，并積極參加學(xué)校各項(xiàng)團(tuán)體活動(dòng);在校外發(fā)生的財(cái)產(chǎn)損失和人身傷害及一切糾紛，都由本人承擔(dān)職責(zé)，校方不承擔(dān)任何職責(zé)。
此致
敬禮!
申請人：
xx年xx月xx日
走讀申請書 15
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
我是x年級(jí)x班學(xué)生x人，因體質(zhì)較差和長時(shí)間養(yǎng)成居家生活習(xí)慣，對在校住宿不能適應(yīng)，以至造成經(jīng)常性失眠，對學(xué)習(xí)和個(gè)人的健康都有影響。
現(xiàn)向高中學(xué)校申請走讀，即白天在高中學(xué)校學(xué)習(xí)并做完功課，晚上回家睡覺。由于家里和高中學(xué)校相隔很近，本人走讀也會(huì)很安全。請校領(lǐng)導(dǎo)給以批準(zhǔn)，萬分感謝。
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
走讀申請書 16
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
我是今年入校的新生，是xx專業(yè)20xx級(jí)xx班的'學(xué)生，我叫xxxx。因家在本市xx區(qū)xx路xx號(hào)。個(gè)人神經(jīng)輕度衰弱，特申請走讀，保證不影響學(xué)業(yè)。望您在百忙中幫助。
此致
敬禮！
您的學(xué)生：xxxx
20xx年xx月xx日
走讀申請書 17
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
我是x年級(jí)x班學(xué)生x人，因體質(zhì)較差和長時(shí)間養(yǎng)成居家生活習(xí)慣，對在校住宿不能適應(yīng)，以至造成經(jīng)常性失眠，對學(xué)習(xí)和個(gè)人的健康都有影響。
現(xiàn)向?qū)W校申請走讀，即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并做完功課，晚上回家睡覺。由于家里和學(xué)校相隔很近，本人走讀也會(huì)很安全。請校領(lǐng)導(dǎo)給以批準(zhǔn)，萬分感謝。
此致
敬禮！
xxx
20xx年xx月xx日
走讀申請書 18
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
本人xxx，為20xx級(jí)xx專業(yè)學(xué)生。因?yàn)榧依镫x學(xué)校的交通很方便，路程只需要6分鐘。
我能夠保證每一天按時(shí)到校，以飽滿的`精力投入學(xué)習(xí)。另外如果在路途中出現(xiàn)任何問題由本人（或家長）負(fù)責(zé)，與學(xué)校無關(guān)。
現(xiàn)申請走讀，期望學(xué)校批準(zhǔn)。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年x月xx日
走讀申請書 19
尊敬的`系主任、教師：
您們好!
因住址距離學(xué)校較近，家庭經(jīng)濟(jì)條件不好，父母經(jīng)常生病，為照顧老人，特申請走讀!
從20xx年xx月xx日至結(jié)束，本人上學(xué)來往途中的監(jiān)護(hù)由家長負(fù)責(zé)，每一天中午不在學(xué)校吃飯。
我保證在走讀期間不遲到、早退;積極參加學(xué)校的各項(xiàng)活動(dòng);遵守學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度。望各位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，為感!
此致
敬禮!
申請人：
xxxx年xx月xx日
走讀申請書 20
為了增強(qiáng)學(xué)生的交通安全意識(shí)，提高學(xué)生的自我防范能力和自護(hù)自救能力，確保我校學(xué)生在外實(shí)踐活動(dòng)的`安全。我校特與學(xué)生家長簽訂如下協(xié)議：
1、家長接送孩子時(shí)，請自覺將接送車輛停放在校門口，不要停放在院內(nèi)或附近車棚內(nèi)，以免影響交通。
2、請嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)生在校期間的一切規(guī)章制度，自覺遵守學(xué)校紀(jì)律，不遲到，不早退、不曠課，有事必須履行請假手續(xù)，并在假條上寫明班級(jí)、姓名。
3、接送車輛在學(xué)校門口停放，車輛必須停在校門兩側(cè)，校門不鎖，校門不鎖的學(xué)生，不準(zhǔn)在校內(nèi)停靠。
4、家長不得進(jìn)入其他營業(yè)性網(wǎng)吧等場所，如需進(jìn)入其他社會(huì)活動(dòng)，必須向班主任請假，班主任將按《學(xué)生手冊》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5、家長不要讓學(xué)生乘坐非法營運(yùn)車輛、車況差、超載車輛及其他不符合規(guī)定的交通工具，更不能乘坐摩托車等非法營運(yùn)車輛或超限車輛。
6、學(xué)生家長要加強(qiáng)對子女的安全教育，提高其防范能力和自護(hù)自救能力。
7、學(xué)生家長必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、教育學(xué)生在外實(shí)踐活動(dòng)要遵守交通規(guī)則，注意交通安全，乘坐安全車輛必須佩帶安全頭盔。
8、本承諾書一式兩份，學(xué)校、學(xué)生及家長各存一份。
承諾人：
日期：
走讀申請書 21
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
本人xxx系xx學(xué)院xxx專業(yè)x班學(xué)生，學(xué)號(hào)xxx：自愿申請走讀（校外住宿），作出以下承諾：
1、在校外住宿期間，自覺遵守國家的有關(guān)法律法規(guī)，自覺遵守社會(huì)公德，不參與黃、賭、毒、傳銷等違法活動(dòng)。
2、自覺遵守《高等學(xué)校學(xué)生行為準(zhǔn)則》和《xx學(xué)院學(xué)生手冊》中的有關(guān)規(guī)定。自覺遵守學(xué)院作息時(shí)間，按時(shí)上課，積極參加學(xué)院和所在系組織的各項(xiàng)活動(dòng)，不從事有損于學(xué)院和班集體形象的活動(dòng)。
3、在對校外住址周邊情況全面了解的'基礎(chǔ)上，如實(shí)、準(zhǔn)確地填寫《xx學(xué)院學(xué)生校外住宿申請表》。
4、定期向輔導(dǎo)員老師匯報(bào)校外住宿情況，愿意接受學(xué)院保衛(wèi)處、學(xué)生處處等部門有關(guān)校外住宿情況的檢查。若變更校外住宿地址，須及時(shí)告知并提交新的聯(lián)系方法。
6、校外住宿期間，在校外或往返學(xué)校途中發(fā)生的一切安全事故責(zé)任完全由本人承擔(dān)，如違反法律法規(guī)，由司法機(jī)關(guān)處理；如違反校規(guī)校紀(jì)，按《xx學(xué)院學(xué)生手冊》的有關(guān)規(guī)定接受處理。
申請人：xx
20xx年xx月xx日
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