工傷行政復(fù)議申請書

　　在法律不斷完善的社會(huì)中，有各項(xiàng)事務(wù)需要申請書，我們在寫申請書的時(shí)候要注意語言簡潔、準(zhǔn)確。那么申請書應(yīng)該怎么寫才合適呢？下面是小編精心整理的工傷行政復(fù)議申請書，歡迎閱讀與收藏。

工傷行政復(fù)議申請書1

　　申請人：XX市XXXX有限公司

　　地址：XX市西城路25號(hào)

　　法定代表人：XXX

　　職務(wù)：總經(jīng)理。

　　被申請人：XX市人力資源和社會(huì)保障局

　　地址：XX市市府路9號(hào)

　　負(fù)責(zé)人：XXX

　　職務(wù)：局長

　　申請人因不服被申請人20xx年3月14日作出的工傷認(rèn)定決定書(十人社工傷認(rèn)字[20xx]1620號(hào))，向XX市人民政府提出復(fù)議申請，請求：撤銷被申請人作出的工傷認(rèn)定決定書(十人社工傷認(rèn)字[20xx]1620號(hào))。

　　事實(shí)及理由：

　　XXX于20xx年1月21日向被申請人XX市人力資源和社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請，自稱其本人在20xx年12月6日下午16時(shí)左右在申請人XX市XXXX有限公司車間干活時(shí)受傷，請求認(rèn)定工傷。

　　XX市人力資源和社會(huì)保障局受理該案件后，僅以現(xiàn)場目擊證人的電話錄音作為唯一的認(rèn)定工傷的核心證據(jù)，申請人XX市XXXX有限公司認(rèn)為XX市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定工傷的證據(jù)嚴(yán)重不足，理由如下：現(xiàn)場目擊證人的電話錄音從證據(jù)類型來講，很明顯屬于證人證言，XX市人力資源和社會(huì)保障局若采納本證據(jù)認(rèn)定工傷，必須應(yīng)當(dāng)找電話錄音的`證人當(dāng)面核實(shí)證人身份真?zhèn)巍⒆C言證言真?zhèn)危�且眾所周知錄音證據(jù)由于其自身的特點(diǎn)，錄音證據(jù)被剪接、剪輯或者偽造的概

　　率非常大，其客觀真實(shí)性和連貫性局限性極大，無論是在行政訴訟還是在民事訴訟中，錄音證據(jù)都應(yīng)有其他證據(jù)佐證才能作為證據(jù)被采信。據(jù)此，申請人認(rèn)為XX市人力資源和社會(huì)保障局直接以一份未經(jīng)核實(shí)的錄音證據(jù)作出工傷認(rèn)定決定，明顯屬于《中華人民共和國行政復(fù)議法》第28條第三款第（1）項(xiàng)“主要事實(shí)不清、證據(jù)不足的”的情形，行政復(fù)議機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法撤銷該工傷認(rèn)定行為。

　　綜上，懇請復(fù)議機(jī)關(guān)依法撤銷被申請人作出的工傷認(rèn)定決定(十人社工傷認(rèn)字[20xx]1620號(hào))。

此致

　　XX市人民政府

　　申請人（公章）：

　　年 月 日

工傷行政復(fù)議申請書2

　　申請人：中國xx銀行xx市支行

　　地址：xx區(qū)xx街46號(hào)

　　負(fù)責(zé)人：xx

　　職務(wù)：行長。

　　委托代理人：xx，中國xx銀行xx市支行組織人事部經(jīng)理。

　　委托代理人：xx，中國xx銀行xx市支行個(gè)人業(yè)務(wù)部副經(jīng)理。

　　被申請人：xx市xx區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　地址：xx區(qū)xx處江城大道236號(hào)

　　負(fù)責(zé)人：xx

　　職務(wù)：局長。

　　申請人因不服被申請人20xx年六月七日作出的工傷認(rèn)定決定(xx勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字[xxxx]803號(hào))，向xx區(qū)人民政府提出復(fù)議申請，請求：撤銷被申請人作出的xx勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字[xxxx]803號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》關(guān)于xx不屬工傷或視同工傷的決定并重新認(rèn)定為工傷。

　　事實(shí)及理由：

　　申請人計(jì)劃財(cái)會(huì)部員工xx受申請人指派于20xx年3月2日前往xx市參加xx農(nóng)行組織的全系統(tǒng)財(cái)務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查，當(dāng)日晚飯后8時(shí)許xx與同事散步返回住宿樓(xx行xx市分行干部培訓(xùn)中心住宿樓)時(shí)不慎摔傷右膝，經(jīng)西南醫(yī)院診斷為右膝骨折。被申請人在xx勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字[xxxx]803號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》中認(rèn)為：xx是因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的，其受傷情形不符合工傷保險(xiǎn)條例第十四條、第十五條應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷或視同工傷的任何條款，故認(rèn)定xx的受傷不屬于工傷或視同工傷。申請人認(rèn)為，被申請人作出“因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的”是對《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定的`“因工作原因”的片面理解，不符合《工傷保險(xiǎn)條例》保障受傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)牧⒎�目�?屬于認(rèn)定事實(shí)和適用法律錯(cuò)誤。理由如下：

　　xx受申請人指派于20xx年3月2日前往xx市參加xx行組織的全系統(tǒng)財(cái)務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查。按要求，為執(zhí)行檢查任務(wù)做準(zhǔn)備，包括xx在內(nèi)的所有參加人員必須于3月2日集中在xx分行報(bào)到并接受統(tǒng)一培訓(xùn)和安排，包括吃、住、行等。當(dāng)日晚飯后8時(shí)許xx與同事(檢查組成員)上住宿樓時(shí)，不慎摔傷右膝。上述事實(shí)已經(jīng)被申請人調(diào)查確認(rèn)。根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例第十四條第五款規(guī)定，因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。無疑，在因工外出期間，只要是由于工作原因受到傷害就應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。申請人認(rèn)為，是否“工作原因”要結(jié)合因工外出期間的具體情況分析。執(zhí)行全系統(tǒng)財(cái)務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查，必然要為該任務(wù)做許多必要的準(zhǔn)備工作，為此xx分行要求檢查人員接受統(tǒng)一安排，包括吃、住、行等，這些活動(dòng)和真正的檢查工作構(gòu)成整個(gè)外出工作期間的工作行為，在這些行為中受到傷害，應(yīng)當(dāng)屬于因工作原因受到傷害，不應(yīng)該排除在工作范圍之外。xx與同事散步并一起返回住宿樓，正是其按分行要求統(tǒng)一行動(dòng)的具體表現(xiàn)，應(yīng)為工作原因。被申請人將“xx因工外出期間與同事外出散步返回xx行xx市分行干部培訓(xùn)中心住宿樓，上樓時(shí)不慎摔傷右膝”認(rèn)定為“因工外出期間在休息期間意外受傷”并排除在“因工作原因”之外，顯然模糊了《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第五款“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”的適用條件，是不恰當(dāng)?shù)摹！豆�傷保險(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定了不認(rèn)定工傷或視同工傷的三種情形，即因犯罪或者違反治安管理傷亡的、醉酒導(dǎo)致傷亡的、自殘或者自殺的。xx的受傷不屬于這三種情形中的任何一種。

　　綜上，xx在因工外出期間，由于工作原因受到傷害，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第五十三條及《行政復(fù)議法》規(guī)定，請求撤銷被申請人作出的xx勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字[xxxx]803號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》關(guān)于xx不屬工傷或視同工傷的決定并重新認(rèn)定為工傷。

　　此致！

　　xx區(qū)人民政府

　　申請人（公章）：

　　年 月 日

工傷行政復(fù)議申請書3

申請人：xxxx建筑工程有限公司

　　地址：xx市建湘路xx號(hào)

　　負(fù)責(zé)人：xx，該公司總經(jīng)理

　　被申請人：xx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，地址：xx市得勝南路，負(fù)責(zé)人：xx，職務(wù)：局長。

　　申請人因不服被申請人作出的岳市勞工傷認(rèn)字[xxxx]516《工傷認(rèn)定決定書》，向xx市人民政府提出復(fù)議申請。

　　復(fù)議請求：撤銷被申請人作出的岳市勞工傷認(rèn)字[xxxx]516《工傷認(rèn)定決定書》，認(rèn)定李xx不屬工傷。

　　事實(shí)及理由：x、xx兩人在20xx年11月掛靠申請人的名下在岳化05廠接了個(gè)小工程，申請人并沒有收取任何的管理費(fèi)用。他們于該月的22日將沒有技術(shù)含量的SBS車間變壓站土建工程交由陳xx施工隊(duì)承包施工，簽訂《工程包工合同》。該《工程包工合同》約定：施工方在施工過程中造成的安全、質(zhì)量事故概由施工方自己承擔(dān)。李xx不是xx、xx兩人請來的`民工，更不是申請人的職工，與xx、xx兩人及申請人都不存在勞動(dòng)關(guān)系。李xx是由施工方陳xx請來臨時(shí)做事的民工。李xx的受傷，應(yīng)屬雇員工傷，而非勞動(dòng)法范疇的工傷。

　　申請人認(rèn)為，李xx只是被臨時(shí)受陳xx的雇傭，為陳xx工作，在工作中受傷應(yīng)屬雇員工傷，屬人身損害賠償范疇，并非屬于勞動(dòng)法范疇的工傷。其受傷只能向雇傭者主張權(quán)利，與xx、xx并無關(guān)系，更與申請人無任何關(guān)系。到目前為此，申請人也從未收到過相關(guān)職能部門的《工傷認(rèn)定決定書》。申請人雖然在20xx年6月24日在xx市仲裁委出庭時(shí)向該委提出過此事，但并未得到該委的說明。直到20xx年9月17日該委向申請人送達(dá)《仲裁裁決書》后，我們到被申請人處查閱復(fù)制相關(guān)資料時(shí)才發(fā)現(xiàn)xx、xx兩人在《xx市工傷認(rèn)定申請表》用人單位一欄內(nèi)，冒充申請人名義簽署“同意申報(bào)工傷認(rèn)定”意見，并加蓋偽造的申請人印章。并在毫無申請人任何授權(quán)的情況下私自簽收《工傷認(rèn)定決定書》。

　　綜上所述，依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第九條之規(guī)定，特提起行政復(fù)議，請求撤銷被申請人作出的岳市勞工傷認(rèn)字[xxxx]516《工傷認(rèn)定決定書》，認(rèn)定李xx不屬工傷的決定。

此致

　　xx市人民政府

　　申請人（公章）:

　　年 月 日

工傷行政復(fù)議申請書4

　　申請人：

　　被申請人：

　　地址：

　　負(fù)責(zé)人：

　　復(fù)議請求：

　　請求撤銷被申請人作出的揚(yáng)江人社工認(rèn)字（20xx）第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》，重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論，依法認(rèn)定xxx在20xx年1月12日的死亡為非因公死亡、不屬于工傷。

　　事實(shí)及理由：

　　申請人因?qū)Ρ簧暾埲擞?0xx年6月19日作出的揚(yáng)江人社工認(rèn)字（20xx）第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》處理決定不服，現(xiàn)依法向貴府申請行政復(fù)議。

　　上述《工傷認(rèn)定決定書》僅僅只用寥寥幾個(gè)字“經(jīng)審定”就當(dāng)然得出“xxx于20xx年1月12日發(fā)生交通事故，經(jīng)搶救無效死亡，認(rèn)定為工傷”之結(jié)論，顯然不能成立。被申請人作出的《工傷認(rèn)定決定書》既未載明死者xxx的工亡認(rèn)定申請所依據(jù)的事實(shí)及相關(guān)證據(jù)，更未列明其調(diào)查核實(shí)的經(jīng)過和依據(jù)，顯而易見，被申請人所作《工傷認(rèn)定決定書》違反人力資源和社會(huì)保障部公布、自20xx年1月1日起施行的《工傷認(rèn)定辦法》第十九條關(guān)于“工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：受傷害部位、事故時(shí)間和診治時(shí)間或職業(yè)病名稱、受傷害經(jīng)過和核實(shí)情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論”之規(guī)定，屬于認(rèn)定事實(shí)不清，程序違法。

　　其次，xxx是在20xx年1月12日凌晨5時(shí)左右騎電動(dòng)車發(fā)生的交通事故，時(shí)值冬日，凌晨5點(diǎn)天還未亮，五點(diǎn)鐘就去上班，時(shí)間也有點(diǎn)太早了。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定之“上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故”，才屬于應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的情形。對“上下班途中”的理解，應(yīng)作“合理時(shí)間”和“合理路線”的`限定。本案中，xxx發(fā)生交通事故的時(shí)間是在凌晨5時(shí)，并不是在上班途中的合理時(shí)間，所以申請人認(rèn)為被申請人的《工傷認(rèn)定決定書》明顯適用法律錯(cuò)誤。

　　綜上所述，被申請人揚(yáng)江人社工認(rèn)字（20xx）第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤，程序違法，嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益。特向貴府申請行政復(fù)議，依法撤銷被申請人揚(yáng)江人社工認(rèn)字（20xx）第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》，重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論，還申請人以公道。

此致

　　xxxx區(qū)人民政府

申請人：

　　年 月 日

工傷行政復(fù)議申請書5

　　申請人：寧波市鄞州華科物業(yè)管理有限公司

　　住所地：鄞州區(qū)高橋鎮(zhèn)高橋村

　　法人代表：陳家浩。

　　被申請人：寧波市鄞州區(qū)人力資源和社會(huì)保障局

　　住所地：寧波市鄞州區(qū)惠風(fēng)東路225號(hào)

　　法定代表人：周義定

　　申請人不服被申請人與20xx年4月3日做出的.認(rèn)定工傷決定書（鄞人工認(rèn)[20xx]59號(hào)），向鄞州區(qū)人民政府提出復(fù)議申請，請求撤消被申請人做出的關(guān)于蔣興如鄞人工認(rèn)[20xx]59號(hào)工傷認(rèn)定書決定并重新認(rèn)定不屬于工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　蔣興如，鄞州華科物業(yè)管理有限公司員工，崗位職責(zé)為保安員，于20xx年2月10日進(jìn)入公司，其于20xx年2月25日與公司另一員工水電工陳覺宏因發(fā)生口角上爭吵，繼而發(fā)展為相互毆打，后經(jīng)小區(qū)業(yè)主拉開，當(dāng)時(shí)雙方各有所傷，陳覺宏沒有到醫(yī)院去看，在20xx年月28日，蔣興如提出身體不舒服，由我司陳國榮陪同到鄞州人民醫(yī)院去檢查，經(jīng)查后除了有陳舊性骨折外，無其他傷害。

　　20xx年3月3日，因蔣興如多次與陳覺宏?duì)幊常�陳覺宏報(bào)警處理此事，在派出所處理期間，因蔣興如屬于無人照顧，相對屬于弱勢，在筆錄時(shí)為便于處理，由陳覺宏承認(rèn)了先動(dòng)手，而實(shí)際情況是蔣興如先動(dòng)手，在20xx年3月3日的蔣興如提供的傷情照片上有其本人親寫的記錄為證。

　　申請人（公章）：

　　年 月 日

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