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心內(nèi)科出科考試題答案
一 名詞解釋
1 急性冠脈綜合征：
2 病竇綜合征：
3 Kussmaul征：
4 奇脈：
二 填空
1 當(dāng)走紙速度為25 mm/s時(shí)，心電圖上的每一橫格(1 mm)為————————。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓1 mV = 10 mm時(shí)，心電圖上每一縱格(1 mm)表示————————。
2 二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的原因是—————————，正常二尖瓣口面積為———— ，當(dāng)減少至————時(shí)為輕度狹窄，當(dāng)減少至———— 時(shí)為中度狹窄，始有明顯臨床癥狀，減少至————時(shí)為重度狹窄。
3鑒別高血壓急癥與次急癥不是根據(jù)血壓的高低，而是根據(jù)——————————————— 。 4 肥厚型梗阻性心肌病病人的聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)，主要為在 部位聞及 期粗糙雜音。
5急性心肌梗死時(shí)，CK-MB一般在———— 時(shí)出現(xiàn)，峰值在——— ，持續(xù)————
6 正常竇性心律時(shí)，正常心率是———— 次/分。
三 選擇題
1、以下哪種情況不宜應(yīng)用β受體阻滯藥 ( )
A. 二尖瓣脫垂 B.肥厚型心肌病 C.急性心肌梗死
D.變異型心絞痛
2、已在主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期喘息性雜音，下列哪項(xiàng)體征支持主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的診斷 ( )
A.心尖區(qū)舒張期振顫 B.P2亢進(jìn)分裂 C.交替脈
D.心界向左擴(kuò)大 E. 血壓150/70mmHg
3、下列哪項(xiàng)不屬心臟壓塞征象 ( )
A.頸靜脈怒張 B.血壓下降，脈壓變小 C.奇脈
D.第一心音亢進(jìn) E. 心音遙遠(yuǎn)
4、急性心肌梗死并心源性休克的處理下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤 ( )
A.補(bǔ)充血容量至中心靜脈壓18—20cmH2O，肺動(dòng)脈楔壓15-18mmHg
B.選用升壓藥 C.用硝酸甘油等血管擴(kuò)張藥
D.作冠狀動(dòng)脈造影為搭橋作準(zhǔn)備 E. 糾正酸中毒
5、抬舉性心尖搏動(dòng)最常見(jiàn)于 ( )
A.肺源性心臟病 B.心肌炎 C.右心室肥大 D.高原性心臟病 E.心包積液
6、鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)是 ( )
A.有無(wú)腹水 B.有無(wú)下肢水腫 C.肝臟是否腫大
D.脾臟是否腫大 E. 頸靜脈是否充盈
7、診斷為肥厚型梗阻性心肌病的病人，一般不宜應(yīng)用 ( )
A. 地爾硫卓 B.普萘洛爾 C.維拉帕米 D.地高辛 E. 地西泮
8、左心房增大最早出現(xiàn)的X線(xiàn)征象是 ( )
A.左心緣第三弓突出 B.右心緣雙邊陰影 C.右心緣雙房影
D.右前斜位食管吞鋇左心房壓跡增加 E. 左前斜位左主支氣管變窄抬高
9、左側(cè)位心臟照片上心后緣與食管前間隙消失提示 ( )
A.右心房增大 B.左心房增大 C.左心室增大
D.右心室增大 E. 肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張 10、28歲男性病人，急起發(fā)熱，胸痛和氣促6天，叩診心界明顯擴(kuò)大，吸氣時(shí)
脈搏變?nèi)酢?小時(shí)前呼吸困難急劇加重，心率124次/min，齊，心音低遠(yuǎn)，血壓為8.0/6.0KPa(60/45mmHg)，頸靜脈怒張。最有效的搶救措施為( )
A.靜脈注射毛花苷C B.肌內(nèi)注射哌替啶 C.靜脈滴注多巴胺與間羥胺
D.持續(xù)吸高濃度氧 E. 心包穿刺減壓
11、病人近3個(gè)月以來(lái)夜間頻發(fā)胸骨后疼痛，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示胸痛發(fā)作時(shí)
胸導(dǎo)聯(lián)ST段上移，選用何種藥物治療最為恰當(dāng) ( )
A. 毛花苷C B.普萘洛爾 C.雙嘧達(dá)莫 D.維拉帕米 E. 布桂嗪
12、高血壓心臟病病人，突發(fā)呼吸困難，咳吐粉紅色泡沫痰，血壓為24.0/16.0
KPa(180/120mmHg)，以下哪種藥物可作為首選治療用藥 ( )
A. 利血平 B.硫甲丙脯酸 C.哌唑嗪 D.硝普鈉 E. 尼群地平
四 是非題
1、冠心病病人發(fā)生左心衰竭，其心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律，以吸氣末期最響。( )
2、第二心音的固定分裂見(jiàn)于房間隔缺損，負(fù)分裂(逆分裂)見(jiàn)于左束支傳導(dǎo)阻滯。 ( )
3、某病人服地高辛10天，心電圖示ST段呈斜形向下偏移(魚(yú)鉤形下移)，提示洋地黃中毒，應(yīng)立即停用該藥。 ( )
4、風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者最易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，而二尖瓣狹窄者則較少發(fā)生這種并發(fā)癥。 ( )
5、某預(yù)激綜合征病人，突發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，可首選毛花苷C或普萘洛爾靜脈注射治療。 ( )
6、交替脈與頸靜脈充盈、肝頸靜脈回流征的臨床意義相同，三者均提示病人有右心功能不全。 ( )
7、心電圖上未發(fā)現(xiàn)正常P波，QRS波群呈室上性型，心室率114次/min,節(jié)律不規(guī)則，據(jù)此可以診斷為快速性心房顫動(dòng)。 ( )
8、急性心肌梗死溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病6小時(shí)內(nèi)。( )
9、為確診感染性心內(nèi)膜炎，應(yīng)在患者體溫升高時(shí)采血行血培養(yǎng)檢查。( ) 10 肥厚性心肌病目前認(rèn)為是常染色體顯性遺傳疾病。( )
五 病例分析
一例69歲患者，既往有10年高血壓病史，平時(shí)快步行走200米左右出現(xiàn)胸骨后悶痛，休息5、6分鐘后可緩解。入院4小時(shí)前患者無(wú)明顯誘因突發(fā)胸痛，呈胸骨后壓榨樣痛，伴出汗，自己含服硝酸甘油，胸痛仍持續(xù)不緩解。入院查體：BP:150/90mmHg,平臥位，雙肺底可聞及濕羅音。HR 82次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，肝脾未及，雙下肢不腫。化驗(yàn)檢查:肌鈣蛋白T 陽(yáng)性。請(qǐng)分析此患者的診斷及診斷依據(jù)，主要需要與哪些疾病鑒別。下一步最佳處置是什么?
六 簡(jiǎn)答
1 簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療
2 冠心病心絞痛的典型臨床表現(xiàn)有哪些
3 高血壓一線(xiàn)治療藥物分為哪幾類(lèi)，各舉一例藥物。
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