調解協(xié)議書

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調解協(xié)議書匯編[15篇]

　　在學習、工作生活中，很多場合都離不了協(xié)議，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責任。到底應如何擬定協(xié)議呢？以下是小編收集整理的調解協(xié)議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

調解協(xié)議書匯編[15篇]

調解協(xié)議書1

　　甲方：劉A，男，漢族，1983年11月6日出生，住MM市DD區(qū)FF鎮(zhèn)YY村94號。

　　乙方：許B，男，漢族，1957年10月13號出生，住MM市HH縣JJ鎮(zhèn)CC村35號。

　　甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自愿、公平、友好的`原則，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方的20__年12月3日在工地因受傷遭受的損失，經雙方核算，共計70000元（柒萬元整），該損失包括醫(yī)療費、傷殘賠償金、誤工費等費用。

　　二、乙方自愿向甲方支付70000元，其中20__年1月10日付款20000元，20__年2月28付款x元，20__年3月28日付款x元，20__年4月28日付款10000元。

　　三、乙方向甲方支付賠償款后，甲乙雙方不得再有任何的糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。

　　四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。

　　五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效，雙方不得反悔。

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月____日

調解協(xié)議書2

　　甲方：

　　身份證號碼：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　丙方：

　　身份證號碼:

　　甲乙丙三方于20xx年8月26日因故發(fā)生打架事件，造成三方各有受傷但甲方受傷相對較重，為妥善解決此事化解矛盾，三方根據(jù)有關規(guī)定達成如下和解協(xié)議：

　　1、三方就各自不理智行為表示遺憾并對對方表示道歉和相互諒解。

　　2、乙方同意在本協(xié)議簽訂后一次性補償甲方醫(yī)藥費、誤工費、營養(yǎng)費、精神損失費等各種損失共計人民幣叁仟元整(小寫：3,000元)。本賠償包括了甲方所有損失，甲方承諾全額得到此賠償金后，不得再向乙方及乙方相關方提出任何賠償要求。

　　3、甲方請求公安機關不再處理本案，并不再追究乙方及乙方相關方所有法律責任。

　　4、丙方系乙方的朋友，也在本次事件中受傷，乙方同意全額負責丙方醫(yī)藥費等費用，并同意給與丙方一定的經濟補償。丙方聲明在本協(xié)議簽訂后，不得再向甲方及甲方相關方追究此事。

　　5、丙方請求公安機關不再處理本案，并不追究甲方及甲方相關方所有法律責任。

　　6、本協(xié)議簽訂后乙方立即將賠償金交付給甲方，甲方出具收款收據(jù)。

　　7、本協(xié)議一式四份，甲乙丙及公安機關各執(zhí)一份，具有同等法律效力，三方簽字后生效。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　丙方簽字：

　　簽約日期：20xx年8月26日

調解協(xié)議書3

　　甲方（出借方即債權人）

　　姓名：________________ 身份證號：________________

　　乙方（借款方即債務人）

　　姓名：________________ 身份證號：________________

　　丙方（擔保人即保證人）

　　姓名：________________ 身份證號：________________

　　甲乙丙三方就下列事宜達成一致意見，簽訂本合同。

　　第一條具體約定：

　　① 甲方借給乙方現(xiàn)金人民幣限額不超過壹佰萬元整（含壹佰萬元）的借款，具體數(shù)額依照乙方出具的借條為準。

　　② 本合同借款限定乙方只能用于購買原材料、用于生產及給第三方供貨，不得購買設備資產類或挪作他用。當出現(xiàn)第三條所列情況時，甲方有權處置乙方資產或第三方所欠乙方的貨款。

　　③ 本合同借款月利率為2%（月息貳分），利息于每月的25號至月底之前以現(xiàn)金人民幣結付。

　　⑤ 本合同的擔保方式為個人無限連帶保證反擔保（見第二條保證條款）

　　⑥ 乙方需提供夫妻雙方的身份證復印件，結婚證明復印件，企業(yè)的經營證照復印件（證照變更應提供變更后新的復印件）。

　　⑦ 擔保方需提供身份證復印件及名下企業(yè)的經營證照復印件（證照變更應提供變更后新的復印件）。

　　⑧ 以上提供的復印件需加蓋公章或本人簽字（按指印）注明復印件與原件一致。

　　⑨ 還款：甲方需用資金時應提前電話或書面告知乙方，便于乙方籌措資金，約定為需用資金肆拾萬以上的需提前60日告知，貳拾萬至肆拾萬（含肆拾萬元）之間的需提前40日告知，拾萬元至貳拾萬（含貳拾萬）元之間的需提前30日告知，拾萬元（含拾萬元）以內的需提前15日告知。還款時并當期利息一起支付。

　　⑩ 乙方、丙方承諾當債務人不履行或者履行不適當時，債權人可以直接依法向有管轄權的人民法院申請執(zhí)行。

　　第二條保證條款：

　　① 本合同的保證方式為無限連帶責任保證。

　　② 保證人保證擔保的范圍：

　　1．本合同項下的.借款本金、利息（含復利）、罰息；

　　2．違約金、賠償金、補償金。

　　③ 保證人保證責任的保證期間自本合同生效之日起，至本合同約定下甲乙雙方債務解除。

　　第三條違約責任：

　　（一）發(fā)生下列情況之一即構成違約：

　　① 乙方改變借款用途；

　　② 乙方違反本合同約定，逾期或未按約定的金額歸還借款本息；

　　③ 乙方或擔保人其他可能影響歸還甲方貸款的行為。

　　④ 乙、丙方變更營業(yè)執(zhí)照、住址、聯(lián)系方式3日內未通知甲方。

　　（二）發(fā)生違約情況時，甲方有權采取以下一種或多種措施：

　　① 按中國人民銀行的規(guī)定計收罰息和復利；

　　② 要求乙方立即提前償還部分或全部借款，或以合法程序處分本合同項

　　目下的抵、質押物（乙方資產或第三方所欠乙方的貨款）以清償全部借款和利息，或要求保證人履行保證責任

　　③ 其他法律允許的措施。

　　第四條糾紛的解決

　　本合同履行中發(fā)生爭議，各方協(xié)商解決。

　　第五條合同簽訂及說明

　　① 本合同一式六份，甲乙丙各執(zhí)一份，公證處留存一份。

　　② 本合同簽訂地點：河南省長垣縣甲方辦公室

　　③ 本協(xié)議約定需交由長垣縣司法公證處公證，公證產生的費用由乙方承擔。

　　甲方簽字：________________ 乙方簽字：________________

　　甲方住址：________________ 乙方住址：________________

　　聯(lián)系電話：________________ 聯(lián)系電話：________________

　　丙方簽字：________________

　　丙方住址：________________

　　聯(lián)系電話：________________

　　合同簽訂時間________________年________________ 月 ________________日

調解協(xié)議書4

　　甲方：市商貿公司，地址：市街10號，法定代表人：王，職務：總經理

　　乙方：商貿公司破產案債權人會議，地址：市街1 0號，會議主席：謝

　　為了切實保障債權人的利益，給債務人商貿公司重振的機會，共謀發(fā)展。甲乙雙方經過反復協(xié)商，就商貿公司整頓和解的有關事宜達成如下協(xié)議：

　　1. 商貿公司將以公司近兩年的盈利作為償還債務的`主要來源。另外，還包括近期從其債務人處追討來的欠款。

　　2.清償債務的辦法。每季度商貿公司與債權人會議結算一次，清償?shù)膫钣蓚鶛嗳藭h按比例分配給債權人。

　　3.清償債務的期限。近兩年內必須償還債權總額的旦%，剩余款項必須在三年內還清。

　　4.關于債務的減免數(shù)額。全體債權人一致同意免除債款利息部分。

　　5.在整個整頓期間，債務人將接受債權人會議的監(jiān)督。商貿公司一切重大經營決策的變化必須征求債權人會議的意見，并按月呈報企業(yè)財務狀況的有關會計報表，

　　不得有任何損害債權人利益的行為發(fā)生。

　　以上各項經人民法院許可生效后，對債權人、債務人均有約束力。和解協(xié)議對該協(xié)議產生法律效力以后形成的債權人不發(fā)生效力。

　　甲方：乙方：

　　日期：

調解協(xié)議書5

　　申請人：_______市________酒業(yè)有限責任公司;

　　________市_____區(qū)______路______號;

　　法定代理人：田________，董事長。

　　被申請人：______市________有限責任公司;

　　_______市______區(qū)_____路_____號;

　　法定代表人：周_______，總經理。

　　申請人_______市_______酒業(yè)有限責任公司(以下簡稱“申請人”)與被申請人_______市_____有限責任公司(以下簡稱“被申請人”)，于6月25日在被申請人所在地簽訂一份《購銷合同》。合同約定，由申請人將其生產的“_______牌”白酒供給被申請人經銷。申請人售給被申請人“______牌”白酒每件價格為160元人民幣，全上供貨不得少于500件。產品質量由申請人負責。第一次供貨時間是6月30日，數(shù)量為100件。被申請人于7月15日付清第一次供貨價款的60%以后，申請人應于收到貨款的10天內供應第二批白酒，交貨地點為被申請人所在地_____路_______號的______倉庫。合同還約定，合同簽訂后一周內由被申請人付定金2萬元人民幣。因本合同發(fā)生的糾紛協(xié)商不能解決時，由_____市仲裁委員會仲裁。3月25日，因履行本合同發(fā)生糾紛，申請人向______市仲裁委員會申請仲裁。_______市仲裁委員會依法組成仲裁庭進行了審理，并主持了調解。

　　申請人和被申請人本著互諒互讓的'原則，自愿達成如下和解協(xié)議：

　　一、解除6月25日簽訂的《購銷合同》。

　　二、被申請人退還未售出的“______牌”白酒110件，由被申請人負責送到申請人所在地的_______倉庫。運輸中的風險由被申請人承擔。

　　三、申請人收到被申請人2萬元人民幣的定金，由申請人返還1萬元人民幣，其余部分充抵申請人的貨款和其他費用。依此結算，申請人和被申請人之間的債權債務得以清結。

　　四、本案的仲裁費和財產保全費共4000元人民幣已由申請人支付，申請人負擔元人民幣，被申請人負擔元人民幣，被申請人負擔部分從申請人應返還給被申請人1萬元人民幣中扣除。扣除扣的8000元人民幣由申請人在驗收被申請人退還“_______牌”白酒的當日以現(xiàn)金方式支付。

　　五、本協(xié)議書自雙方當事人簽訂之日起生效，一式三份，雙方各執(zhí)一份，由被申請人送仲裁庭一份。申請人在本協(xié)議書生效后的三日內撤回仲裁申請。

　　申請人：_____市____酒業(yè)有限責任公司

　　法定代理人：田_____________________

　　申請人：_______市______有限責任公司

　　法定代表人：周_____________________

　　____________年_________月________日

調解協(xié)議書6

　　原告方：______________

　　被告方：______________

　　原告________訴被告________有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協(xié)商，已同意和解，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：

　　一、經原、被告雙方協(xié)商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金____元、原告________生活費________元、原告________生活費____元、原告____生活費____元、喪葬費____元、誤工費____元、交通費____元、住宿費____元和貨物運費損失____元。上述費用共計為人民幣____拾____萬____仟____佰____拾____元____角____分整（小寫：________元）。

　　現(xiàn)本著互諒互讓的`原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣____拾____萬____仟整（小寫：________元）。

　　二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整（小寫：________元）由乙方于本協(xié)議簽訂的同時一次性向甲方支付清結。

　　如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣____拾____萬____仟____佰____拾____元____角____分整（小寫：________元）支付原告方賠償費用。

　　三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

　　四、本協(xié)議經雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，提交受訴人民法院備案一份。

　　甲方（簽字）：___________

　　代理人（簽字）：_____________

　　簽約日期：______年______月______日

　　乙方（蓋章）：____________

　　代理人（簽字）：____________

　　簽約日期：______年______月______日

調解協(xié)議書7

　　事由：民事糾紛

　　經村委會以及調節(jié)小組確認以下案件事實：

　　____年____月____日晚上10時，______________社村民______________家的.種的西瓜時，被______________發(fā)現(xiàn)，因______________患有羊癲瘋，經______________的恐嚇，______________再次犯病，隨即______________將其送入村衛(wèi)生室診治，病情有所好轉。

　　經調查小組調查，______________知道______________患有______________，卻對其進行恐嚇。

　　經村委會以及調節(jié)小組調解，雙方當事人自愿達成協(xié)議如下：

　　一、______________賠償______________醫(yī)藥費______________元;

　　二、______________賠償______________家的西瓜損失。

　　雙方當事人一致同意，本調解協(xié)議經雙方當事人在調解協(xié)議上簽名、按手印起生效。

　　雙方當事人簽字：______________________

　　調節(jié)小組代表簽字：______________________

　　____年____月____日

調解協(xié)議書8

　　原告方：

　　被告方：

　　原告某某訴被告______縣______汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協(xié)商，已同意和解，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：

　　一、經原、被告雙方協(xié)商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金____元、原告某某生活費____元、喪葬費____元、誤工費____元、交通費____元、住宿費____元和貨物運費損失______元。上述費用共計為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：____元)。

　　現(xiàn)本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：____元)。

　　二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：_____元)由乙方于本協(xié)議簽訂的'同時一次性向甲方支付清結。

　　如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：____元)支付原告方賠償費用。

　　三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔____%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

　　四、本協(xié)議經雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，提交受訴人民法院備案一份。

　　甲方(簽字)：乙方(蓋章)：

　　代理人(簽字)：代理人(簽字)：

　　簽約日期：年月日

調解協(xié)議書9

　　甲方：

　　乙方：

　　劉__訴張__糾紛一案，由___人民受理，案號：(__)__初字第39號，原定于____年__月__日開庭。現(xiàn)經委托代理人努力協(xié)調，經雙方協(xié)商，達成以下庭前和解協(xié)議：

　　一、甲乙雙方一致同意解除雙方于__年__月__日簽訂的房屋買賣合同。

　　二、甲方將先前收取乙方的購房預付款人民幣________元(大寫：____________元整)退還給乙方;

　　三、乙方收足上述款項后，則向撤回所有訴訟請求及財產保全申請。乙方撤訴后，人民就該案收取的`所有訴訟費用由甲方承擔。乙方以后不再就該案所涉及的債權向甲方提出任何主張。

　　四、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方及雙方代理人各持一份，經上述各方簽名后生效

　　甲方:________

　　乙方:________

　　__年__月__日

調解協(xié)議書10

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　x年xx月xx日上午x時左右，甲乙雙方因小事發(fā)生口角，后發(fā)生肢體沖突，導致乙方受傷，送往醫(yī)院救治，現(xiàn)病情已無大礙。甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，達成如下協(xié)議：

　　1、賠償金額：

　　乙方住院期間，醫(yī)療費xx萬元已由甲方支付。現(xiàn)甲方向乙方支付后續(xù)醫(yī)療費、誤工費、住院期間伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費、住宿費等其他合理費用以及出于人道主義補償，共計人民幣x萬元(大寫：x萬元整)，乙方需簽寫收條為準。

　　2、乙方收到上訴款項后需把因此次事故而發(fā)生的全部票據(jù)，包括住院醫(yī)療費票據(jù)、交通費票據(jù)等當場交付給甲方。

　　3、甲方賠償乙方以上款項后，乙方與甲方達成諒解。乙方不再追究甲方任何責任，包括刑事責任及民事責任等。乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷一事向甲方要求其他任何費用。

　　4、付款期限：在甲方取保候審后甲方將上訴款項支付給乙方。

　　5、甲方按本協(xié)議履行后，乙方自愿放棄對該損害所享有的'仲裁、訴訟的權利。

　　6、乙方如違反本協(xié)議，則甲方有權要求乙方返還全部款項并賠償損失。

　　7、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。

　　甲方：_____乙方：_____

　　日期：_____

調解協(xié)議書11

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　事故經過：

　　20__年3月2日2時21分，駕駛___________投資有限責任公司所有的牌號為___________號的'本田轎車沿長江東路由西向東行駛至南陵路交叉口時，遇三人沿人行橫道由南向北橫過東路，號轎車前部右側碰撞三人，致三人不同程度受傷，造成交通事故。該起事故后經交警部門認定負事故全部責任。

　　現(xiàn)甲、乙雙方經過充分協(xié)商，達成如下和解協(xié)議：

　　1、甲方扣除前期支付的部分醫(yī)藥費用另行賠償乙方醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、義牙更換費、鑒定費等各項費用合計人民幣貳拾柒萬一仟元（271000。00元）整。

　　2、本協(xié)議簽訂當日甲方需一次性將27。1萬元的賠償款全部支付給乙方，否則自愿承擔30000元違約金。

　　3、本協(xié)議簽訂之后甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方不得就本次交通事故所導致的損害向甲方和省開發(fā)投資有限責任公司主張任何權利。

　　4、本協(xié)議簽訂當日乙方向甲方提供如下材料原件：

　　（1）劉_____：門診病例一份；證明一份；出院記錄三份。

　　（2）云_____：門診病例二份；出院記錄一份。

　　（3）赫______：門診病例二份；出院記錄一份。

　　（4）醫(yī)療費收據(jù)、鑒定費發(fā)票共計15張，金額為11012元。

　　本協(xié)議一式四份甲、乙雙方各執(zhí)一份交警部門和律師事務所各存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　___年___月___日

調解協(xié)議書12

　　甲方：________

　　乙方：________

　　甲、乙雙方因買賣合同糾紛一案，乙方向建平縣人民法院提起訴訟，在該案訴訟過程中，雙方在平等、自愿，協(xié)商一致的基礎上，達成如下協(xié)議，以資共同遵守。

　　1、甲方確定于協(xié)議生效之日起三日內，一次性支付給乙方貨款及墊付運費余款計人民幣2010000.00元（大寫：貳佰零壹萬元），并支付乙方1萬元（大寫：壹萬元）作為法院立案訴訟費損失，其他訴訟費用、保全費用由乙方自行承擔。

　　2、乙方承諾于甲方足額給付貳佰零貳萬元之日起三日內，向建平縣人民法院自動申請撤回起訴，同時撤回對甲方的訴訟財產保全申請。

　　3、本協(xié)議自甲、乙雙方履行完畢后，就本次買賣合同訴訟，甲、乙雙方再無任何糾紛。

　　4、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方（蓋章）：________

　　乙方（蓋章）：________

　　授權代表：________

　　簽訂時間：________年________月________日

調解協(xié)議書13

　　申請執(zhí)行人：(下稱甲方)_____，性別____，民族_____，職業(yè)___________，_____年____月____日生，戶籍______________，住址__________________

　　被執(zhí)行人：(下稱乙方)_____，性別____，民族_____，職業(yè)___________，_____年____月____日生，戶籍______________，住址__________________

　　甲方與乙方為_________________糾紛一案，經___________人民法院(XX)XX民一初字第XXX號民事判決，判決生效后，雙方自愿協(xié)商，達成和解協(xié)議，共同信守，決不反悔。

　　一、XX市XX區(qū)人民法院(XX)XX民一初字第X號民事判決書判令：乙方賠償甲方因___________造成的經濟損失XX元，并承擔案件受理費XX元，訴訟保全費XX元，合計XXX元。現(xiàn)乙方一次性支付給甲方XXX元即案結事了，其他費用均由甲方負責，甲方完全同意，并自愿放棄不足部份。

　　二、上述款項在簽訂本協(xié)議書時當場付清，雙方不得再為此事發(fā)生糾紛。

　　三、本協(xié)議書經雙方簽字確認從簽定之日起生效。

　　四、本協(xié)議書一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報XXX人民法院終結本案執(zhí)行程序一份，內容相同，具有同等效力。

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　_____年____月____日

調解協(xié)議書14

　　甲方：高某某，男，漢族，(戴某某之配偶)身份證：3210831975122xxxxx

　　乙方：錢某某，男，漢族，(袁某某之配偶)身份證：3207231968041xxxxx

　　20xx年8月14號，因為瑣事發(fā)生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留;經友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達成如下協(xié)議：

　　一乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整;

　　該款在本協(xié)議簽署時一次性支付。

　　二甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣，乙方也不再追究戴桂華的任何責任;

　　甲方和乙方表示互相原諒對方;

　　三、協(xié)議自雙方簽字之后即產生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

　　甲方：乙方：

　　日期：日期

調解協(xié)議書15

　　甲方：受傷學生________縣第____中學________年級________班________(十五歲)，監(jiān)護人____________

　　乙方：________縣第________中學________年級________班學生____________，監(jiān)護人____________

　　____________、____________兩學生于________________年________月________日________時________分后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成________右腳脛、腓骨骨折及踝關節(jié)滑脫移位。現(xiàn)經________縣骨傷醫(yī)院半年來醫(yī)治基本痊愈，合計醫(yī)治費用____萬____仟余元。現(xiàn)經雙方監(jiān)護人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：

　　1、依據(jù)事故經過事實，各自應承擔一半責任;

　　2、再由____________監(jiān)護人____________補償____________家醫(yī)藥費____仟(￥________)元人民幣，加之前補償____仟(￥________)元合計補償人民幣____萬____仟(￥________)元;

　　3、此解決為這次意外傷害事故最終解決，____________家不再從任何渠道要求其它補、賠償;

　　4、 ____________右腳今后功能完全恢復由監(jiān)護人____________監(jiān)護督促，____________家不再承擔任何責任。

　　甲方____________

　　監(jiān)護人：

　　乙方____________

　　監(jiān)護人：

　　________________年________月________日

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