離婚協(xié)議書簡潔版

時間：2022-03-17 15:35:06 協(xié)議書我要投稿

離婚協(xié)議書范文簡潔版（精選10篇）

　　現(xiàn)如今，協(xié)議書在生活中的使用越來越廣泛，協(xié)議書對雙方的事務(wù)履行起到積極作用。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議書呢？下面是小編收集整理的離婚協(xié)議書范文簡潔版（精選10篇），歡迎閱讀與收藏。

離婚協(xié)議書范文簡潔版（精選10篇）

　　離婚協(xié)議書簡潔版1

　　男方：______，漢族，______歲，______省______縣______鄉(xiāng)______村人，住本村。

　　女方：______，漢族，______歲，______省______縣______鄉(xiāng)______村人，住本村。

　　男女雙方______年______月______日結(jié)婚，______年______月生一女孩______，現(xiàn)就離婚事議達成如下協(xié)議，供雙方遵照執(zhí)行：

　　1、男女雙方都同意離婚。

　　2、婚生女______跟隨男方共同生活，女方每月給付生活費300元，以現(xiàn)金形式每月5日前給付，男方保證女方每月至少可探望女兒一次，時間定為每月最后一個星期日，由女方負(fù)責(zé)接送。

　　3、中電視機一臺，冰箱一臺，洗衣機一臺、組合音響一套歸女方所有;組合家具一套(床、床頭柜、大衣柜、梳妝臺)、沙發(fā)一套、茶幾一個、床上用品一套、廚具一套(包括鍋、碗、液化汽灶及抽油煙機)歸男方所有;各人衣服歸個人所有，個人生活用品(女方首飾、化妝品、男方剃須刀等)歸個人所有。無共同債務(wù)。

　　4、夫妻雙方不存在生活困難需要幫助的情況。

　　5、此協(xié)議一式三份，男女雙方各持一份，交婚姻登記機關(guān)一份。自雙方簽字后生效。

　　男方：______(簽字，按手印)女方：______(簽字，按手印)

　　______年______月______日

　　離婚協(xié)議書簡潔版2

　　男方：________，男，________族，________年________月________日生，身份證號碼：_______________

　　女方：________，女，________族，________年________月________日生，身份證號碼：_______________

　　因男女雙方感情長期不合，經(jīng)協(xié)議離婚。現(xiàn)作協(xié)議如下：

　　1、債務(wù)問題

　　______年____月____日因買房欠款共________元，男女雙方共同承擔(dān)，女方還______元，其余______元由男方還。

　　2、財產(chǎn)問題

　　現(xiàn)有院一套，房屋共計六間，門面房及一樓西面一間歸男方使用，其余歸女方和女兒使用，但最終所有權(quán)歸女兒。老家院及樹木歸男方，因女兒有地，地里收益二分之一歸女方。家具及家用設(shè)施歸女兒和女方。

　　3、孩子問題

　　因男方無法全身心照顧孩子，孩子跟隨母親，撫養(yǎng)權(quán)歸女方。若男方參與撫養(yǎng)孩子(在女方上班期間照顧孩子)，男方付撫養(yǎng)費每月______元，否則，男方應(yīng)付女兒撫養(yǎng)費每月________元給女方，并與每月初給女方，逾期不付按日利息百分之十支付。若孩子遇特殊情況，如升學(xué)、重大疾病等需較大款項時，男女雙方共同負(fù)擔(dān)。

　　4、其他問題

　　男方利用門面房做生意，不得影響院內(nèi)及四鄰休息。

　　男方：女方：

　　簽名：簽名：

　　_______年_______月_______日

　　離婚協(xié)議書簡潔版3

　　男方：_____________，漢族，______年____月____日生，住____________________________，身份證號碼__________________.

　　女方：_____________，漢族，_______年___月____日生，住____________________________，身份證號碼_________________.

　　男方與女方經(jīng)人介紹，于______年____月相識，并于______年____月____日在_____________________登記結(jié)婚。因兩方夫妻性格不和，致使夫妻兩方感情破裂，且已無任何和好可能，現(xiàn)經(jīng)兩方自愿協(xié)商達成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

　　一、男女兩方均自愿離婚;

　　二、兩方現(xiàn)有一子，無固定房屋，不涉及任何財產(chǎn)糾紛。

　　三、離婚后，兩方生活互不相干，不得干涉對方今后的生活。

　　四、孩子由男方撫養(yǎng)，方每月支付生活費________元，在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活的情況下，方可隨時探望孩子。

　　本協(xié)議一式兩份，男、女兩方各執(zhí)一份，簽字后立即生效。未盡事宜，兩方協(xié)商解決。

　　如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，兩方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向人民法院起訴。

　　男方(簽名)：女方(簽名)：

　　_______年______月______日

　　離婚協(xié)議書簡潔版4

　　甲方：_________，男，______年____月____日出生，漢族，住______________________。身份證號：______________________

　　乙方：_________，女，______年____月____日出生，漢族，住_______________________。身份證號：_____________________

　　甲、乙雙方于_____年____月____日在________區(qū)婚姻登記部門辦理結(jié)婚登記手續(xù)，結(jié)婚證號碼____________________。婚后于______年____月____日生育一女兒，名___________。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情完全破裂，已無和好可能，現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達成如下協(xié)議：

　　一、甲、乙雙方自愿離婚。

　　二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費及探望權(quán)：

　　1、女兒__________由女方撫養(yǎng)，隨同女方生活，撫養(yǎng)費由甲、乙雙方分?jǐn)偅蟹矫吭轮Ц杜畠簱狃B(yǎng)費(包括醫(yī)療費、教育費、保險費)____________元，男方應(yīng)于每月的05日前將女兒的撫養(yǎng)費轉(zhuǎn)帳到女方指定的______銀行帳戶內(nèi)，帳號：_________________________。

　　本條約定的撫養(yǎng)費，可以根據(jù)雙方的經(jīng)濟狀況以及生活消費水平的變化作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，具體調(diào)整數(shù)額，有雙方另行協(xié)商。

　　本條約定的撫養(yǎng)費，僅是指一般的生活和教育需要費用。如兒子/女兒因特殊情況需要有重大支出，除緊急其概況外，女方應(yīng)提前通知男方，由雙方協(xié)商確定支付比例。

　　2、撫養(yǎng)費支付時間和方式，如果一方不能夠按時支付的，每天加收3%的離婚協(xié)議書賠償金;

　　3、撫養(yǎng)費支付到女兒年滿18周歲，超過18周歲以后，確實有必要支付撫養(yǎng)費時，雙方協(xié)商確定數(shù)額和支付時間;

　　4、離婚后一年內(nèi)子女戶口遷到____方，另一方應(yīng)協(xié)助配合辦理，如果不配合辦理，則賠償經(jīng)濟損失_________元人民幣;

　　5、離婚后_____方戶口應(yīng)在自離婚之日起一年內(nèi)遷出，如果超過該時間仍未遷出的，則按日支付補償金________元;

　　6、離婚后，一方未經(jīng)另一方書面同意，不得改變女兒的姓氏，擅自改變的，應(yīng)及時恢復(fù)原來的姓氏，并一次性支付賠償金___________元;

　　7、女方應(yīng)悉心撫養(yǎng)女兒，不得有虐待、遺棄、家庭暴力等行為;

　　8、男方每個月可以在不影響女兒學(xué)習(xí)、生活的情況下，探望女兒_____次，但應(yīng)提前通知女方，也可以到學(xué)校探望，每周可與女兒共同生活____天，寒暑假可以共同生活______天，女方有協(xié)助的義務(wù);

　　9、甲、乙雙方任何一方對女兒身心健康有損害行為的，將視為放棄撫養(yǎng)、教育的權(quán)利和義務(wù)，另一方有權(quán)要求變更直接撫養(yǎng)權(quán)或中止、取消探望權(quán)。

　　三、夫妻共同財產(chǎn)的處理：

　　1、夫妻雙方無共同財產(chǎn)。

　　2、辦理完相關(guān)變更手續(xù)后，甲方應(yīng)將原按揭合同的每月應(yīng)交款項在每月________日前足額向乙方繳交，若不按時支付，每逾期一日按逾期支付數(shù)額的_____%支付逾期違約金;

　　3、房內(nèi)物品和______________________歸甲方所有。

　　四、離婚后，一方不得干擾另一方的生活，不得向第三方泄漏另一方的個人隱私和商業(yè)秘密，不得有故意損壞另一方名譽的行為，否則承擔(dān)違約金_________元。

　　五、雙方承諾對該協(xié)議書的字詞義非常清楚，并愿意完全履行本協(xié)議書，不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。

　　六、本協(xié)議書一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，婚姻登記部門保留一份。在雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理離婚手續(xù)后生效。

　　七、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向人民法院提起訴訟。

　　男方(甲方)：女方(乙方)：

　　_______年______月______日

　　離婚協(xié)議書簡潔版5

　　協(xié)議人：______，男，生于______年______月______日，漢族，______市______公司員工，住______市______路______號______室。

　　協(xié)議人：______，女，生于______年______月______日，漢族，住______市______路______號______室。

　　_____與_____于_____年_____月_____日認(rèn)識、交往，于_____年_____月_____日在_____登記結(jié)婚，結(jié)婚證號為_____字第_____號。婚后雙方感情尚好，生有一子_____。因近一年來_____經(jīng)常酗酒，整夜不歸，不盡照顧家庭和兒子的義務(wù)。為此經(jīng)常發(fā)生爭吵，矛盾日益激化，夫妻感情受到極大傷害。雙方都認(rèn)為無法共同生活下去，協(xié)議離婚如下：

　　一、_____與_____自愿離婚。

　　二、兒子_____由_____撫養(yǎng)，_____每月支付撫養(yǎng)費_____元，至18歲時止。

　　三、_____年_____月_____日雙方共同購買的_____單元房，系夫妻共同財產(chǎn)，現(xiàn)歸_____所有，_____一次性支付給_____人民幣_____元。除此之外雙方確認(rèn)沒有其他共同財產(chǎn)，各自名下財產(chǎn)歸各自所有。

　　四、雙方共同生活期間沒有夫妻共同債務(wù)。如有債務(wù)的，系個人債務(wù)由欠債一方自行負(fù)責(zé)。

　　五、本協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份，在雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

　　協(xié)議人：_____協(xié)議人：_____

　　_______年______月______日

　　離婚協(xié)議書簡潔版6

　　男方：_____，身份證號：_____________________，民族：族，工作單位：_____________________，現(xiàn)住：_____省_____市_____區(qū)_____路_____棟_____單元______號。

　　女方：_____，身份證號：_____________________，民族：族，工作單位：_____________________，現(xiàn)住：_____省_____市_____區(qū)_____路_____棟_____單元______號。

　　協(xié)議人__________、__________雙方于_____年_____月_____日在_____市_____區(qū)(縣)民政局辦理結(jié)婚登記手續(xù)。并生有__名婚生子(女)(_____年_____月_____日出生)，現(xiàn)因雙方性格嚴(yán)重不合，無法繼續(xù)共同生活，夫妻感情已經(jīng)完全破裂并無和好可能，決定協(xié)議離婚。現(xiàn)雙方就協(xié)議離婚一事達成如下條款：

　　一、男方______自愿與女方______離婚。雙方確認(rèn)對方是完全民事行為能力的人，能夠自行處分自己的行為和財產(chǎn)。離婚后，一方不得干擾另一方的生活，不得向第三方泄漏另一方的個人隱私和商業(yè)秘密，不得有故意損壞另一方名譽的行為，否則承擔(dān)違約金_____元。

　　二、關(guān)于孩子撫養(yǎng)權(quán)、探望權(quán)的約定：

　　1、孩子撫養(yǎng)權(quán)的約定：

　　①兒子(女兒)______由男(女)方______撫養(yǎng)，應(yīng)悉心撫養(yǎng)婚生子，不得有虐待、遺棄、家庭暴力行為。女(男)方____每月_____日之前支付兒子(女兒)______生活費_____元，直到兒子(女兒)_____能獨立生活為止，教育費、醫(yī)療費以及必須的保險費憑票據(jù)男(女)方各自承擔(dān)二分之一。

　　②撫養(yǎng)費支付時間和方式，如果一方不能夠按時支付的，每天加收3%的賠償金。

　　③離婚后一年內(nèi)子女戶口遷到一方，另一方應(yīng)協(xié)助辦理，如果不協(xié)助，則賠償損失______元人民幣。

　　④離婚后另一方戶口一年內(nèi)遷出，如果超過該時間的，按日支付補償金______元。

　　⑤離婚后，一方未經(jīng)另一方書面同意，不得改變子女的姓氏，擅自改變的，應(yīng)及時恢復(fù)原來的姓氏，并一次性支付賠償金______元。

　　2、探望權(quán)的約定：在不影響孩子的生活、學(xué)習(xí)的前提下，女(男)方_____(指沒有直接撫養(yǎng)孩子的一方)可在每月的第______周星期六起至周日接兒子(女兒)隨其生活或娛樂。每月可探望兒子(女兒)____兩次，探望當(dāng)天晚上孩子可與探望方共同生活，如臨時或節(jié)假日的探望，可提前一天由雙方協(xié)商，達成一致后可按協(xié)商的辦法進行探望。男(女)方______(指直接撫養(yǎng)孩子的一方)應(yīng)予以配合。

　　爺爺奶奶要探望孫子(孫女)，則應(yīng)得到直接撫養(yǎng)孩子的一方的許可(包括拒絕探望)。由撫養(yǎng)一方安排適當(dāng)?shù)膱龊吓c時間，給予爺爺、奶奶探望孫子外孫。

　　兒子(女兒)十周歲以上時，探望權(quán)的行使應(yīng)尊重兒子(女兒)的意見，不可強行按本協(xié)議執(zhí)行。任何一方對婚生女身心健康有損害行為的，將視為放棄撫養(yǎng)、教育的權(quán)利和義務(wù)，另一方有權(quán)要求變更直接撫養(yǎng)權(quán)或中止、取消探望權(quán)。

　　三、夫妻共同財產(chǎn)約定：

　　1、關(guān)于房產(chǎn)的約定：

　　(1)位于______省_______市______區(qū)______路_______棟______單元_____號的`房屋，系雙方在婚(前)后共同購買，男方支付首付款____萬元，女方支付首付款_____萬元，雙方共同向銀行按揭貸款____萬元，主貸人為_____，雙方已經(jīng)償還銀行本金及利息____萬元，尚欠銀行本金及利息_____萬元。經(jīng)協(xié)商，雙方確定房屋歸男(女)方所有(注：包括房內(nèi)裝修內(nèi)附屬設(shè)施及相關(guān)配套設(shè)施)，房屋過戶所產(chǎn)生的相關(guān)稅費由男(女)方(即得到產(chǎn)權(quán)的一方)承擔(dān)，銀行的本金及利息由男(女)方(即得到產(chǎn)權(quán)的一方)償還。放棄產(chǎn)權(quán)的一方要協(xié)助得到產(chǎn)權(quán)一方辦理提前還貸、涂銷抵押、產(chǎn)權(quán)過戶、產(chǎn)權(quán)登記等手續(xù)。

　　(2)得到產(chǎn)權(quán)的一方自愿補償放棄產(chǎn)權(quán)一方____萬元，在簽訂協(xié)議當(dāng)天補償放棄產(chǎn)權(quán)的一方____萬元，辦理離婚登記當(dāng)天支付_____萬元，剩余款項在離婚后____日內(nèi)支付完畢。

　　2、關(guān)于夫妻存款的約定：

　　夫妻關(guān)系存續(xù)期間雙方共有存款為____萬元，其中男方名下有_____萬元存款，女方名下有____萬元存款，雙方各自分得_____萬元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男(女)應(yīng)于______年___月___日前一次性支付______元給男(女)方。

　　3、關(guān)于夫妻車輛的約定：

　　夫妻關(guān)系存續(xù)期間雙方共同購買汽車一輛，車牌號為________，現(xiàn)登記在_____名下，雙方同意該車輛歸方所有，取得車輛的一方補償沒有取得車輛的一方_____萬元，該款于_____年___月____日前付清。

　　4、關(guān)于其他財產(chǎn)的約定：

　　①男、女雙方婚前個人財產(chǎn)歸各自所有，婚后的個人生活用品以及個人首飾歸各自所有。

　　②夫妻共有房屋內(nèi)的家用電器及家具等等(見清單)，雙方同意作價______萬元，歸男(女)方所有，取得的一方給予另一方經(jīng)濟補償人民幣______元，在本協(xié)議簽訂之日起______內(nèi)付清。

　　③股權(quán)、股票、基金、債券等：(如前述②依協(xié)議詳定)

　　④其他投資、財產(chǎn)，分割辦法。(如前述②依協(xié)議詳定)

　　三、夫妻債權(quán)債務(wù)的約定：

　　其他財產(chǎn)與債務(wù)：除以上財產(chǎn)，夫妻雙方?jīng)]有共同的債權(quán)債務(wù)，雙方各自名下的其他財產(chǎn)與債務(wù)，各自承擔(dān)。

　　四、關(guān)于隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)財產(chǎn)的約定：

　　男、女雙方在簽訂本協(xié)議時均沒有隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財產(chǎn)，如有隱瞞、欺騙，一經(jīng)核實，自愿放棄該財產(chǎn)，雙方對此條款均予以確認(rèn)。如任何一方有隱瞞、虛報或離婚前轉(zhuǎn)移財產(chǎn)之行為，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)在法律規(guī)定的時限內(nèi)向法律部門起訴，并取得對方所隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移的財產(chǎn)的全部份額，追究其隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的法律責(zé)任。

　　五、違約條款：本協(xié)議雙方均自愿履行，任何一方違反本協(xié)議，均自愿賠償對方______萬元。以上協(xié)議是雙方真實的意思表示，不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。協(xié)議一式三份，當(dāng)事人雙方各執(zhí)一份，交婚姻登記機關(guān)存檔備案一份。自雙方在民政部門辦理離婚登記后生效。

　　六、上述協(xié)議事項，雙方保證切實履行;如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向______市______區(qū)人民法院起訴。

　　立協(xié)議人：

　　男方：女方：

　　_____年____月____日

　　離婚協(xié)議書簡潔版7

　　女方：_____身份證件號：_____出生日期：_____

　　男方：_____身份證件號：_____出生日期：_____

　　女方______與男方______因婚后性格不合，無法繼續(xù)共同生活，現(xiàn)自愿離婚。經(jīng)雙方充分考慮、協(xié)商，對離婚事項達成協(xié)議如下：

　　一、因雙方感情已徹底破裂，且無和好可能，自愿解除婚姻關(guān)系;

　　二、雙方無子女撫養(yǎng)問題;

　　雙方于____年____月____日生育有____，取名____，離婚后____直接撫養(yǎng)生活，由____每月給付撫養(yǎng)費(包括生活費、教育費、醫(yī)療費)________元，在每月1日前付清，直到孩子完成高中教育，高中教育階段后的有關(guān)費用雙方日后重新協(xié)商。

　　三、雙方對共同財產(chǎn)的處理：

　　1、雙方無共同的房產(chǎn)和存款;由女方婚前購買用于婚內(nèi)共同生活的生活用品以及家用電器。女方因考慮到男方經(jīng)濟困難，愿將這些共同生活財產(chǎn)屬于女方部分全部無償贈送給男方。并且，因男方提出向女方索要______元人民幣的經(jīng)濟支助的要求，女方也承諾在雙方簽署離婚協(xié)議書并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理離婚手續(xù)生效后的當(dāng)日一次性給付男方。男方收到女方______元人民幣支助后，應(yīng)一并向女方出具收條，收條由女方保管為證。

　　2、男女雙方各自名下的存款、股票、保險及其他財產(chǎn)歸各自所有。

　　3、雙方確認(rèn)夫妻共同財產(chǎn)在上述中已作出完全、明確的列明。除上述財產(chǎn)外，再無其他任何共同財產(chǎn)。

　　四、共同債務(wù)的處理：

　　雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對外負(fù)有債務(wù)的，由負(fù)債方自行承擔(dān)。

　　上述協(xié)議事項，雙方保證切實履行;協(xié)議內(nèi)容如有隱瞞、欺騙、責(zé)任自負(fù)。

　　男方(簽字)：_____女方(簽字)：_____

　　_____年_____月_____日

　　離婚協(xié)議書簡潔版8

　　協(xié)議人：______，男，______年______月______日出生，漢族，住______市______路______號

　　協(xié)議人：______，女，______年______月______日出生，漢族，住______市______路______號

　　協(xié)議人雙方于______年______月______日登記結(jié)婚，______年月日生育一子，取名______。現(xiàn)協(xié)議雙方夫妻感情確已完全破裂，經(jīng)雙方協(xié)商一致，自愿離婚、財產(chǎn)分割及子女撫養(yǎng)事宜達成如下協(xié)議：

　　一、______與______自愿離婚。

　　二、兒子______由______撫養(yǎng)，由張某每月給付撫養(yǎng)費500元，在每月10號前付清;直至付到18周歲止，18周歲之后的有關(guān)費用雙方日后重新協(xié)商。

　　三、夫妻有座落在______路______號的樓房一套，價值人民幣______萬元，現(xiàn)協(xié)商歸______所有，由______一次性給付張某現(xiàn)金______萬元。房內(nèi)的家用電器及家俱等等，雙方同意作價______萬元，歸______所有，______向______支付萬元。

　　四、夫妻無共同債權(quán)及債務(wù)。

　　五、______可在______(時間)接兒子到其居住地，于______(時間)送回______居住地;如臨時探望，可提前天與______協(xié)商，達成一致后可按協(xié)商的辦法進行探望。

　　本協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份，在雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

　　協(xié)議人：協(xié)議人：

　　_______年______月______日

　　離婚協(xié)議書簡潔版9

　　男方：_________，_________族，_________歲，_________省_________人。

　　女方：_________，_________族，_________歲，_________省_________人。

　　男女雙方_________年_________月_________日結(jié)婚，_________年_________月生一女(子)_________，現(xiàn)就離婚事宜達成如下協(xié)議，供雙方遵照執(zhí)行：

　　1.男女雙方都同意離婚。

　　2.婚生女_________跟隨男方_________共同生活，女方_________每月給付生活費_________元，以現(xiàn)金形式月初給付，男方保證女方每月至少可探望女兒一次，時間定為每月最后一個星期日，由女方負(fù)責(zé)接送。

　　3.夫妻共同財產(chǎn)中電視機一臺(_________)，冰箱一臺(_________)，洗衣機一臺(_________)、組合音響一套、縫紉機一臺歸女方_________所有;組合家具一套(床、床頭柜、大衣柜、梳妝臺)、沙發(fā)一套、茶幾一個、床上用品一套、廚具一套(包括鍋、碗、液化汽灶及抽油煙機)歸男方_________所有;各人衣服歸個人所有，個人生活用品(女方首飾、化妝品、男方剃須刀等)歸個人所有。無共同債務(wù)。

　　4.夫妻雙方不存在生活困難需要幫助的情況。

　　5.此協(xié)議一式三份，男女雙方各持一份，交婚姻登記機關(guān)一份。自雙方簽字后生效。

　　男方(簽字)：_________

　　女方(簽字)：_________

　　_________年____月____日

　　簽訂地點：_________