診所醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度

時(shí)間：2024-11-01 18:54:35 歐敏制度我要投稿

診所醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度（通用10篇）

　　在我們平凡的日常里，很多地方都會(huì)使用到制度，制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。擬定制度需要注意哪些問題呢？以下是小編幫大家整理的診所醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

診所醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度（通用10篇）

　　診所醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度 1

　　一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡(luò)中心統(tǒng)一管理，各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。

　　二、網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護(hù)及管理。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作人員的操作培訓(xùn)。

　　三、系統(tǒng)管理員、前臺(tái)操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓(xùn)。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下，不得使用醫(yī)保設(shè)施，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機(jī)數(shù)據(jù)庫。

　　四、網(wǎng)絡(luò)中心由專人負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù)。包括對(duì)操作系統(tǒng)殺毒，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行日常備份。

　　五、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機(jī)專用，與醫(yī)保無關(guān)的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。

　　六、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的'情況下訪問數(shù)據(jù)庫。不得對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫，本地?cái)?shù)據(jù)庫）進(jìn)行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。

　　七、醫(yī)保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。

　　八、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，先自行排除，若不能解決，及時(shí)通知醫(yī)保中心，請(qǐng)醫(yī)保中心協(xié)助解決。

　　診所醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度 2

　　1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。

　　2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項(xiàng)工作，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的'服務(wù)。

　　3、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)保患者營造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。

　　4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群，及時(shí)準(zhǔn)確掌握醫(yī)保信息，規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

　　5、設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

　　6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，對(duì)醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題及時(shí)做好整改。

　　7、每日一次進(jìn)入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報(bào)審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽(yù)、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等，針對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改方案。

　　診所醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度 3

　　1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

　　2、積極開展醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的各項(xiàng)工作。

　　3、認(rèn)真履行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項(xiàng)配套管理規(guī)定。

　　4、主動(dòng)向院長(zhǎng)反饋醫(yī)保運(yùn)行情況，積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。

　　5、及時(shí)組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的`進(jìn)行工作。

　　6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況，定期檢查財(cái)務(wù)部門費(fèi)用結(jié)算情況，并根據(jù)檢查情況進(jìn)行月終考核，確保醫(yī)保工作落實(shí)到位。

　　7、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時(shí)完成市保管理中心布置的各項(xiàng)工作任務(wù)。

　　診所醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度 4

　　一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷必須單獨(dú)管理。

　　二、醫(yī)院必須為醫(yī)保患者建立門診及住院病歷，醫(yī)保病歷單獨(dú)管理，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椋T診處方和病歷至少保存2年，住院病歷至少保存15年。

　　三、合格的病歷裝袋后按編號(hào)上架保管。

　　四、凡出院患者病歷，應(yīng)于病人出院后72小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。

　　五、病歷排放的時(shí)間、編號(hào)要清楚，以方便查找。

　　六、病案室要保持衛(wèi)生、清潔，注意檔案架的使用和保護(hù)。

　　七、保持病案室通風(fēng)，病志擺放整齊，完好無損。

　　八、病案管理人員必須會(huì)使用滅火器材。

　　九、嚴(yán)守病案資料保密制度。

　　十、特殊病、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人的病案單獨(dú)管理，包括異地治療的病歷及相關(guān)資料復(fù)印件。

　　查房制度

　　為了更好的落實(shí)上級(jí)醫(yī)保中心的各項(xiàng)制度，發(fā)揮我院自我管理的能動(dòng)性，強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常使用，特制定醫(yī)保查房制度如下：

　　1、醫(yī)保查房由醫(yī)保科人員每天查房。

　　2、查房人員要求清楚準(zhǔn)確的記錄好查房記錄。

　　3、各科室主任或護(hù)士長(zhǎng)必須一起下到病房查房。

　　4、查房要求帶醫(yī)療證逐個(gè)對(duì)照看是否是患者本人，查閱、調(diào)閱有關(guān)資料各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合。

　　5、患者如果有在問清什么原因，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員是否清楚，是否有請(qǐng)假條。

　　6、各科醫(yī)護(hù)人員在收治醫(yī)保患者就診時(shí)，必須認(rèn)真進(jìn)行身份識(shí)別。查房時(shí)發(fā)現(xiàn)偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫(yī)療證、身份不符時(shí)，拒絕記帳扣留醫(yī)保證并及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)保中心。

　　7、查房時(shí)積極宣傳醫(yī)保政策，解答好患者不清楚的問題。

　　8、各科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自覺接受監(jiān)督檢查，及時(shí)如實(shí)的.提供有關(guān)情況資料。

　　入、出院管理制度

　　一、醫(yī)保患者必須符合《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人診斷標(biāo)準(zhǔn)》方能住院，需持醫(yī)療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續(xù)，由醫(yī)保科審查人、證是否相符。

　　二、醫(yī)保患者住院后，到醫(yī)院醫(yī)保科登記備案在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)上級(jí)醫(yī)保中心。

　　三、醫(yī)保患者住院后，應(yīng)早診斷、早治療，疑難病要在三天內(nèi)做出診斷。為醫(yī)保患者提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，不得無故推委。

　　四、各種輔助檢查要合理，堅(jiān)決杜絕不必要的輔助檢查及重復(fù)檢查，所有的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑，必要的重復(fù)檢查及重復(fù)檢查，所以的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑，必要的重復(fù)檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)《目錄》之外的診療項(xiàng)目和藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng)，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長(zhǎng)同意簽字，醫(yī)保科審批后方可實(shí)施。

　　五、在治療上要做到合理用藥，所有用藥必須有醫(yī)囑，不使用與本病無關(guān)的藥品，如病情需要，病志中要做詳細(xì)的記載，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，使用目錄外藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng)，患者或家屬簽字，科主任、主管院長(zhǎng)同意簽字，醫(yī)保科審批后方可使用。

　　六、要嚴(yán)格加強(qiáng)住院管理，不準(zhǔn)掛床住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過三天量。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理制度

　　一、凡滿足《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》條件的需住院的醫(yī)療保險(xiǎn)患者，由住院處審查人、證、卡須相符，ic卡由住院處保管（急、危、重癥來持證、卡者，須24小時(shí)完成補(bǔ)辦手續(xù)）。

　　二、病人住院后，一般情況下當(dāng)日做出診斷，確定治療方案，疑難病要在三天內(nèi)確定診斷，要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。

　　三、凡需要會(huì)診的病人，按醫(yī)院會(huì)診制度執(zhí)行。

　　四、各種輔助檢查要合理，堅(jiān)決杜絕不必要的輔助檢查及重復(fù)檢查，所有的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑，必要的重復(fù)檢查病志要有記錄。凡是基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目須由經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng)，科主任簽字后，家屬或患者簽字。到醫(yī)保科審批后方可實(shí)施。

　　五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫(yī)囑，不使用與本病無關(guān)的藥品，如病情需要，病志中要做詳細(xì)記載，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》表，在《藥品目錄》內(nèi)的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫(yī)保科同意，醫(yī)保中心批準(zhǔn)方可使用，不得使用“回扣”“促銷”藥品，否則后果自負(fù)。

　　六、嚴(yán)格按《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》安排參保人員入院、出院，不得以任何理由分解住院或掛名住院，不得推委患者。對(duì)出院患者在《門診手冊(cè)》中記錄出院小結(jié)，防止重復(fù)住院。同一種病15日內(nèi)不能重復(fù)住院，對(duì)于符合轉(zhuǎn)診條件，須科主任簽字，醫(yī)保科登記，主管院長(zhǎng)審查登記蓋章，報(bào)醫(yī)保中心同意后方可外轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須是上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

　　診所醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度 5

　　一、政策宣傳制度

　　1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。

　　2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動(dòng)；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請(qǐng)上級(jí)醫(yī)保中心人員進(jìn)行來院講座、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。

　　二、醫(yī)保培訓(xùn)制度

　　醫(yī)保辦負(fù)責(zé)全院性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，對(duì)政府有關(guān)部門發(fā)布實(shí)施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

　　1、對(duì)醫(yī)保窗口單位進(jìn)行崗前培訓(xùn)及對(duì)醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在職培養(yǎng)培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)流程知識(shí)，醫(yī)保收費(fèi)操作技能，基本的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費(fèi)工作。

　　2、醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)的`主要內(nèi)空容是從實(shí)際出發(fā)，更新醫(yī)保專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)和相關(guān)政策。

　　3、醫(yī)保工作人員培訓(xùn)要按計(jì)劃分批分階段，每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)和醫(yī)保政策需要進(jìn)行培訓(xùn)，要結(jié)合實(shí)際，注重實(shí)用性，逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量。

　　4、本院其它人員也應(yīng)根據(jù)本職工作的實(shí)際需要參加相應(yīng)的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)。

　　（1）對(duì)新來的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。

　　（2）每月一次對(duì)醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn)。

　　（3）參加上級(jí)醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動(dòng)。

　　診所醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度 6

　　一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

　　二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。

　　三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對(duì)門診處方量、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測(cè)和分析。

　　四、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，按時(shí)與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

　　五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。

　　六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，落實(shí)為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度。

　　七、采取切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費(fèi)率占比，確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo)，將醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

　　八、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示，公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫、費(fèi)用庫的`對(duì)照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。

　　九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。

　　十、及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門與社保中心相關(guān)部門的對(duì)口聯(lián)系和溝通。

　　十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)

　　十二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展。

　　診所醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度 7

　　為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下管理制度：

　　1、對(duì)醫(yī)保患者要驗(yàn)證卡、證、人。

　　2、定期對(duì)在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。

　　3、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時(shí)必須住院。

　　4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。

　　5、建立會(huì)診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。

　　6、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的.，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。

　　7、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。

　　8、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開大處方、重復(fù)檢查。

　　9、嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。

　　10、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。

　　11、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。

　　診所醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度 8

　　一、目的

　　為規(guī)范診所醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息工作，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性，為診所的管理決策提供可靠依據(jù)，同時(shí)滿足醫(yī)保部門的監(jiān)管要求，特制定本制度。

　　二、統(tǒng)計(jì)信息內(nèi)容

　　1. 患者基本信息：包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、醫(yī)保卡號(hào)、聯(lián)系方式等。

　　2. 醫(yī)保就診記錄：患者的門診和住院就診日期、診斷、治療項(xiàng)目、藥品使用情況、費(fèi)用明細(xì)等。

　　3. 醫(yī)保報(bào)銷信息：報(bào)銷比例、報(bào)銷金額、自費(fèi)金額、結(jié)算方式等。

　　4. 診所醫(yī)保費(fèi)用收支情況：醫(yī)保收入、支出、結(jié)余等財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。

　　5. 其他與醫(yī)保相關(guān)的統(tǒng)計(jì)信息，如醫(yī)保政策調(diào)整對(duì)診所的影響、不同病種的醫(yī)保費(fèi)用分析等。

　　三、信息收集與錄入

　　1. 診所工作人員應(yīng)在患者就診時(shí)準(zhǔn)確收集患者的醫(yī)保相關(guān)信息，并及時(shí)錄入診所的信息管理系統(tǒng)。確保信息的真實(shí)性和完整性，不得虛報(bào)、瞞報(bào)或篡改。

　　2. 對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用明細(xì)，要嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行錄入，確保費(fèi)用的準(zhǔn)確性。

　　3. 定期對(duì)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和更新，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行和數(shù)據(jù)的安全存儲(chǔ)。

　　四、信息統(tǒng)計(jì)與分析

　　1. 設(shè)立專門的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)崗位或指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作。定期對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，生成各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表，如日?qǐng)?bào)、周報(bào)、月報(bào)、季報(bào)和年報(bào)等。

　　2. 運(yùn)用數(shù)據(jù)分析方法，對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，包括就診人次、費(fèi)用構(gòu)成、病種分布、醫(yī)保報(bào)銷比例等方面的分析，為診所的管理和決策提供數(shù)據(jù)支持。例如，通過分析發(fā)現(xiàn)某類疾病的醫(yī)保費(fèi)用較高，可以針對(duì)性地優(yōu)化治療方案或加強(qiáng)成本控制。

　　3. 根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整和變化，及時(shí)對(duì)統(tǒng)計(jì)分析方法和指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，確保統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的.有效性和實(shí)用性。

　　五、信息報(bào)送與存檔

　　1. 按照醫(yī)保部門的要求，按時(shí)將統(tǒng)計(jì)報(bào)表和相關(guān)信息報(bào)送至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。確保報(bào)送的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，格式規(guī)范，內(nèi)容完整。

　　2. 對(duì)報(bào)送的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息進(jìn)行存檔管理，建立檔案目錄，分類保存紙質(zhì)和電子文檔。存檔期限應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保部門的規(guī)定，以便日后查閱和追溯。

　　3. 加強(qiáng)信息安全管理，采取必要的措施保護(hù)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的安全，防止信息泄露和被非法篡改。如設(shè)置訪問權(quán)限、定期備份數(shù)據(jù)、使用加密技術(shù)等。

　　六、監(jiān)督與檢查

　　1. 診所負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保制度的執(zhí)行情況和信息的質(zhì)量。

　　2. 對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改，對(duì)違反制度的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，追究相關(guān)人員的責(zé)任。

　　3. 積極配合醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息和相關(guān)資料，接受醫(yī)保部門的指導(dǎo)和建議，不斷完善診所的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度。

　　通過建立健全診所醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度，能夠有效提高醫(yī)保管理水平，保障醫(yī)保基金的合理使用，為診所的可持續(xù)發(fā)展和患者的醫(yī)療保障提供有力支持。

　　診所醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度 9

　　一、總則

　　為加強(qiáng)診所醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和安全性，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和管理水平，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策，結(jié)合本診所實(shí)際情況，制定本制度。

　　二、信息收集

　　1. 診所工作人員在患者就診時(shí)，應(yīng)詳細(xì)準(zhǔn)確記錄患者的基本信息（如姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、醫(yī)保卡號(hào)等）、疾病診斷、治療方案、用藥情況及費(fèi)用明細(xì)等醫(yī)保相關(guān)信息。

　　2. 確保信息采集的及時(shí)性，就診結(jié)束后應(yīng)立即將相關(guān)信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，不得拖延或遺漏。

　　3. 對(duì)于特殊情況（如急診、轉(zhuǎn)診等），要做好詳細(xì)記錄，并按照規(guī)定程序進(jìn)行信息處理。

　　三、信息統(tǒng)計(jì)

　　1. 設(shè)立專門的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)崗位，配備具備統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識(shí)和技能的人員負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。

　　2. 統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)按照規(guī)定的統(tǒng)計(jì)周期（日、周、月、季、年），對(duì)醫(yī)保信息進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，包括門診人次、住院人次、醫(yī)療費(fèi)用總額、醫(yī)保報(bào)銷金額、各病種分布情況等。

　　3. 運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法和工具，對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表和分析報(bào)告，為診所管理決策提供數(shù)據(jù)支持。

　　四、信息報(bào)送

　　1. 嚴(yán)格按照醫(yī)保部門的`要求和規(guī)定時(shí)間，報(bào)送各類醫(yī)保統(tǒng)計(jì)報(bào)表和信息。報(bào)表內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，經(jīng)診所負(fù)責(zé)人審核簽字后上報(bào)。

　　2. 在報(bào)送過程中，要確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩头€(wěn)定，防止數(shù)據(jù)丟失或泄露。如遇特殊情況無法按時(shí)報(bào)送，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保部門說明原因，并采取相應(yīng)措施盡快完成報(bào)送。

　　五、信息存檔

　　1. 建立醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息檔案管理制度，對(duì)所有醫(yī)保統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分類存檔，包括紙質(zhì)文檔和電子文檔。

　　2. 檔案保存期限應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保部門的規(guī)定，一般不少于x年。對(duì)于重要的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和文件，應(yīng)長(zhǎng)期保存。

　　3. 定期對(duì)檔案進(jìn)行整理和清查，確保檔案的完整性和可查閱性。如發(fā)現(xiàn)檔案缺失或損壞，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行補(bǔ)救。

　　六、信息安全

　　1. 加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全防護(hù)，安裝防火墻、殺毒軟件等安全設(shè)備，定期進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)和維護(hù)，防止黑客攻擊和病毒感染。

　　2. 對(duì)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的訪問和使用進(jìn)行嚴(yán)格權(quán)限管理，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能查詢、修改和導(dǎo)出醫(yī)保數(shù)據(jù)。

　　3. 工作人員應(yīng)妥善保管自己的賬號(hào)和密碼，不得隨意泄露給他人。同時(shí)，要嚴(yán)格遵守保密制度，對(duì)涉及患者隱私和醫(yī)保機(jī)密的信息予以保密。

　　七、監(jiān)督與考核

　　1. 診所負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。

　　2. 將醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理工作納入績(jī)效考核體系，對(duì)工作表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反制度或工作失誤的人員進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)處罰。

　　3. 積極配合醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查和審計(jì)工作，如實(shí)提供醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息和相關(guān)資料，確保診所醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理工作規(guī)范、有序開展。

　　通過實(shí)施本診所醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度，能夠有效提高醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的質(zhì)量和管理水平，為診所的醫(yī)保服務(wù)和管理決策提供有力保障，同時(shí)也為醫(yī)保部門的監(jiān)管和政策制定提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。

　　診所醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度 10

　　一、目的

　　為規(guī)范診所醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息工作，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性，有效利用醫(yī)保信息進(jìn)行管理決策和服務(wù)質(zhì)量提升，特制定本制度。

　　二、信息收集

　　1. 患者信息

　　在患者就診時(shí)，詳細(xì)記錄患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、醫(yī)保類型等。

　　確保患者醫(yī)保卡號(hào)的準(zhǔn)確錄入，以便后續(xù)醫(yī)保結(jié)算和信息查詢。

　　2. 診療信息

　　準(zhǔn)確記錄患者的診斷結(jié)果、治療方案、檢查項(xiàng)目、用藥情況等診療相關(guān)信息。

　　對(duì)每項(xiàng)診療費(fèi)用進(jìn)行明細(xì)記錄，包括項(xiàng)目名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、金額等。

　　3. 醫(yī)保結(jié)算信息

　　記錄醫(yī)保報(bào)銷的類型、比例、金額以及患者自付部分的金額。

　　留存醫(yī)保結(jié)算的憑證和相關(guān)文件，以備后續(xù)核對(duì)和查詢。

　　三、信息統(tǒng)計(jì)

　　1. 專人負(fù)責(zé)

　　安排專門的統(tǒng)計(jì)人員負(fù)責(zé)醫(yī)保信息的統(tǒng)計(jì)工作，統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)和統(tǒng)計(jì)知識(shí)，熟悉醫(yī)保政策和相關(guān)法規(guī)。

　　2. 統(tǒng)計(jì)周期

　　按日、周、月、季度和年度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別生成相應(yīng)的'統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

　　日?qǐng)?bào)主要統(tǒng)計(jì)當(dāng)天的就診人數(shù)、醫(yī)保收入等基本數(shù)據(jù)；周報(bào)和月報(bào)進(jìn)行更詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析，包括各類疾病的就診情況、費(fèi)用構(gòu)成等；季度和年度報(bào)表則對(duì)整個(gè)時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)保運(yùn)行情況進(jìn)行全面總結(jié)和分析。

　　3. 統(tǒng)計(jì)內(nèi)容

　　包括但不限于就診人次統(tǒng)計(jì)（按醫(yī)保類型、科室、疾病分類等）、醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)（總收入、醫(yī)保報(bào)銷金額、自費(fèi)金額等）、藥品使用統(tǒng)計(jì)（各類藥品的使用量、金額、占比等）、醫(yī)保政策執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)（報(bào)銷比例符合率、違規(guī)情況等）。

　　四、信息分析

　　1. 定期分析

　　每月至少進(jìn)行一次醫(yī)保信息分析會(huì)議，由診所負(fù)責(zé)人、醫(yī)保管理人員和統(tǒng)計(jì)人員參加。

　　對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，找出醫(yī)保運(yùn)行中的問題和趨勢(shì)，如費(fèi)用增長(zhǎng)過快的原因、某些疾病的高發(fā)情況等。

　　2. 對(duì)比分析

　　與同期數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，分析各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，評(píng)估診所醫(yī)保工作的成效和改進(jìn)方向。

　　與同行業(yè)其他診所的醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，借鑒優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)自身不足。

　　3. 關(guān)聯(lián)分析

　　分析醫(yī)保政策調(diào)整對(duì)診所的影響，如不同報(bào)銷比例對(duì)患者就診選擇和費(fèi)用的影響。

　　研究診療行為與醫(yī)保費(fèi)用之間的關(guān)聯(lián)，為優(yōu)化診療方案和控制費(fèi)用提供依據(jù)。

　　五、信息報(bào)送

　　1. 內(nèi)部報(bào)送