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護(hù)士網(wǎng)資格考試試題
1.乳果糖在治療肝性腦病中的機(jī)制是
A.抑制腸內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)乳酸桿菌繁殖
B.與游離氨結(jié)合，從而降低血氨
C.與氨合成尿素和鳥(niǎo)氨酸，從而降低血氨
D.被細(xì)菌分解成乳酸和醋酸，使腸內(nèi)呈酸性
E.糾正氨基酸代謝不平衡，抑制假性神經(jīng)遞質(zhì)形成
【答案】:D
【解析】:考察肝性腦病的治療原則。口服乳果糖，在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸內(nèi)呈酸性，從而減少氨的產(chǎn)生、吸收。
2.不屬于肝性腦病患者昏迷前期的主要表現(xiàn)是
A.陣發(fā)性驚厥
B.行為失常
C.睡眠障礙
D.意識(shí)錯(cuò)亂
E.肌張力增高
【答案】:A
【解析】:考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。二期(昏迷前期)：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算。言語(yǔ)不清，舉止反常，多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)。甚至有幻覺(jué)、恐懼、躁狂。此期病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、巴賓斯基征陽(yáng)性，撲翼樣震顫存在，腦電圖表現(xiàn)異常。陣發(fā)性驚厥是四期(昏迷期)深昏迷的表現(xiàn)。
3.患者女性，50歲。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出現(xiàn)意識(shí)障礙，血氨增高，肝腎功能減退。患者應(yīng)禁忌食用的食物種類(lèi)是
A.碳水化合物
B.維生素
C.蛋白質(zhì)
D.脂肪
E.鈉鹽
【答案】:C
【解析】:考察肝性腦病的飲食護(hù)理。肝性腦病患者限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病開(kāi)始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量和維生素，以糖類(lèi)為主要食物。
4.患者男性，50歲，因肝硬化腹水入院。住院期間患者突然出現(xiàn)淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐詞不清。下列護(hù)理措施中不正確的是
A.乳果糖口服
B.肥皂水清潔灌腸
C.硫酸鎂導(dǎo)瀉
D.白醋加生理鹽水灌腸
E.番瀉葉液口服
【答案】:B
【解析】:考察肝性腦病的護(hù)理措施。并發(fā)于上消化道出血后的肝性腦病或發(fā)生便秘，應(yīng)給予灌腸或?qū)a。灌腸和導(dǎo)瀉有利于清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸。腸內(nèi)保持偏酸環(huán)境，有利于血中NH3逸出腸黏膜進(jìn)入腸腔與H+合成NH3+隨糞便排出。
5.患者男性，57歲。肝硬化病6年，此次以肝性腦病收入院。入院后患者出現(xiàn)煩躁不安，此時(shí)可選用的最佳藥物是
A.氯丙嗪
B.嗎非
C.地西泮
D.硫噴妥納
E.哌替啶
【答案】:C
【解析】:考察肝性腦病的治療原則。禁止給肝性腦病病人應(yīng)用安眠的藥和鎮(zhèn)靜藥物，如臨床確實(shí)需要，遵醫(yī)囑可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。防止掩蓋病情和加重病情。
6.肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是
A.輕度性格和行為改變
B.意識(shí)錯(cuò)亂
C.昏迷
D.撲翼樣震顫
E.昏睡但可喚醒
【答案】:A
【解析】:考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。肝性腦病一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠、隨地便溺。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但有時(shí)吐字不清且較緩慢。可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。此期持續(xù)數(shù)天及數(shù)周，因癥狀不明顯易被忽視。
7.患者男性，65歲。“肝硬化伴上消化道大出血”入院，入院后1天出現(xiàn)表情欣快、言語(yǔ)不清、晝睡夜醒，精神錯(cuò)亂，下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是
A.立即給予嗎非鎮(zhèn)靜
B.暫停攝入蛋白質(zhì)飲食
C.弱酸性溶液灌腸
D.注意安全
E.觀察意識(shí)、生命體征的變化
【答案】:A
【解析】:考察肝性腦病的護(hù)理措施。禁止給肝性腦病病人應(yīng)用安眠的藥和鎮(zhèn)靜藥物，以免加重病情和掩蓋癥狀，如臨床確實(shí)需要，遵醫(yī)囑可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。
8.下列不屬肝性腦病常見(jiàn)誘因的是
A.上消化道出血
B.大量排鉀利尿
C.高熱量飲食
D.嚴(yán)重感染
E.便秘
【答案】:C
【解析】:考察肝性腦病的誘因。誘發(fā)肝性腦病的飲食因素是高蛋白飲食，而非高熱量飲食。高蛋白飲食可使腸道產(chǎn)氨增多而誘發(fā)肝性腦病。高熱量飲食是指每日通過(guò)飲食攝入的熱量較高，可以是攝取較多的糖類(lèi)、蛋白質(zhì)或者脂肪。
9.患者男性，65歲，“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出現(xiàn)性格改變、行為異常，有撲翼樣震顫，醫(yī)生懷疑肝性腦病。下列對(duì)于確診最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是
A.血氨
B.肝功能
C.血尿素氮
D.血鉀
E.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>
【答案】:A
【解析】:考察肝性腦病的輔助檢查。血氨升高是肝性腦病的臨床特征之一，氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病的十分重要發(fā)病機(jī)制。
10.治療肝性腦病減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)產(chǎn)生和吸收的措施不包括
A.使用降氨藥物
B.禁蛋白質(zhì)攝入
C.口服新霉素
D.口服乳果糖導(dǎo)瀉
E.弱酸性溶液灌腸
【答案】:A
【解析】:考察肝性腦病的治療原則。減少腸內(nèi)氨的生成和吸收的方式：口服乳果糖和乳梨糖、口服抗生素、弱酸性溶液灌腸、減少蛋白攝入。使用降氨藥物的作用是糾正氨基酸代謝紊亂。
11.肝昏迷病人經(jīng)治療神志恢復(fù)后可逐漸給予蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇是
A.動(dòng)物蛋白質(zhì)
B.蔬菜、水果
C.碳水化合物
D.植物蛋白質(zhì)
E.每日蛋白質(zhì)在40g以上
【答案】:D
【解析】:考察肝性腦病的飲食護(hù)理。植物蛋白質(zhì)含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收，因此肝性腦病患者首選植物蛋白質(zhì)。
12.肝性腦病患者以下哪種情況應(yīng)慎用谷氨酸鉀
A.腹水
B.肝性腦病晚期
C.功能性腎衰竭
D.伴繼發(fā)感染
E.稀釋性低鈉血癥
【答案】:C
【解析】:考察肝性腦病的治療原則。谷氨酸能與游離氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根據(jù)血鉀和血鈉調(diào)整兩者的使用比例。腎功能不全、尿少時(shí)禁用或慎用鉀鹽，明顯水腫、腹水或腦水腫慎用或禁用鈉鹽。
13.治療肝性腦病正確的措施有
A.高蛋白飲食
B.肥皂水清潔灌腸
C.靜注多巴胺
D.進(jìn)粗糙食物
E.谷氨酸鉀靜脈滴注
【答案】:E
【解析】:考察肝性腦病的治療原則。谷氨酸鉀或谷氨酸鈉與游離氨結(jié)合形成谷氨酰胺，從而降低血氨。
14.男性，45歲，肝硬化腹水1個(gè)月，2日來(lái)神志恍惚，答非所問(wèn)，行為反常，呼吸有異味。下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是
A.低熱量飲食
B.暫停蛋白質(zhì)攝入
C.清除腸內(nèi)積血
D.米醋加生理鹽水灌腸
E.口服50%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉
【答案】:A
【解析】:考察肝性腦病的護(hù)理措施。限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病開(kāi)始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量和維生素，以糖類(lèi)為主要食物。
15.患者男性，56歲。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治療，某日大量利尿放腹水后出現(xiàn)肝性腦病。其主要機(jī)制是
A.血容量減少
B.腎功能減退
C.低鉀性堿中毒
D.肝功能減退
E.機(jī)體蛋白分解增加
【答案】:C
【解析】:考察肝性腦病的誘因。大量排鉀利尿可導(dǎo)致鉀離子丟失過(guò)度。當(dāng)血鉀過(guò)低時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子與血液中氫離子互換，引發(fā)代謝性堿中毒。在堿性環(huán)境中，NH3形成增加，大量的NH3透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，產(chǎn)生氨中毒。
16.患者，男性，46歲。有嗜酒史。近2年來(lái)常感腹脹，食欲減退，齒齦出血，但仍堅(jiān)持工作。最近1周來(lái)下肢水腫明顯，昨晚嘔血后進(jìn)入昏迷狀態(tài)。應(yīng)考慮
A.肝性腦病
B.乙醇(酒精)中毒性昏迷
C.糖尿病酮癥昏迷
D.尿毒癥性昏迷
E.低血糖昏迷
【答案】:A
【解析】:考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。該患者有嗜酒史，齒齦出血，是明顯的酒精肝硬化表現(xiàn)，是肝硬化晚期造成食管胃底靜脈曲張破裂出血，嘔血后進(jìn)入昏迷誘發(fā)的肝性腦病。
17.患者男，60歲。因肝硬化并發(fā)上消化道出血，出現(xiàn)言語(yǔ)不清，舉止反常，定向力和理解力減退，腱反射亢進(jìn)，撲翼樣震顫存在，腦電圖異常。應(yīng)考慮病人處于肝性腦病
A.前驅(qū)期
B.昏迷前期
C.昏睡期
D.淺昏迷期
E.深昏迷期
【答案】:B
【解析】:考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。患者可能為肝性腦病二期。二期(昏迷前期)以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算。言語(yǔ)不清，舉止反常，多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)。甚至有幻覺(jué)、恐懼、躁狂。此期病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、巴賓斯基征陽(yáng)性，撲翼樣震顫存在，腦電圖表現(xiàn)異常。
18.患者，男性，45歲，因肝硬化食道靜脈曲張，腹水入院治療。放腹水后出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不醒，但壓迫其眶上神經(jīng)仍有痛苦表情，此時(shí)病人可能處于肝性腦病的
A.前驅(qū)期
B.昏迷前期
C.昏睡期
D.淺昏迷期
E.深昏迷期
【答案】:D
【解析】:考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。肝性腦病四期(昏迷期)神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無(wú)法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣等。腦電圖明顯異常。患者對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，為淺昏迷。
男性，45歲，曾有肝炎病史，最近3個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)牙齦、鼻出血，腹脹明顯。化驗(yàn)：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT<40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L
19.其出血可能是由于
A.血小板減少
B.骨髓造血功能障礙
C.過(guò)敏
D.肝硬化
E.營(yíng)養(yǎng)不良
【答案】:D
【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝硬化失代償期，肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)及毛細(xì)血管脆性增加可致出血。
男性，45歲，曾有肝炎病史，最近3個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)牙齦、鼻出血，腹脹明顯。化驗(yàn)：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT<40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L
20.若該病人從前日起，神志恍惚，情緒低沉，口齒不清，嗜睡，呼之不應(yīng)，壓迫其眶上神經(jīng)仍有痛苦表情，應(yīng)判斷為
A.病情無(wú)變化
B.肝性腦病前驅(qū)期
C.肝昏迷前期
D.昏睡期
E.昏迷期
【答案】:E
【解析】:考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。患者為淺昏迷。肝性腦病昏迷期，神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無(wú)法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣等。
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